trateze

În primele zile după naștere, toți nou-născuții au o creștere a nivelului de bilirubină indirectă în sânge. Excesul acestuia (acea parte pe care ficatul nu reușește să o proceseze din cauza imaturității sale) se depune parțial în piele și își schimbă culoarea. Deoarece bilirubina este un pigment galben, pielea devine galbenă.

Nivelurile ridicate de bilirubină pot fi rezultatul a trei procese principale:

1. Procesul normal de moarte accelerată a celulelor roșii din sânge, în care se eliberează o cantitate mai mare de bilirubină.

2. Conversia întârziată a bilirubinei din indirectă (insolubilă în apă) în directă (solubilă)
Acest proces are loc în ficat, care este încă imatur și acest lucru poate provoca întârzierea. Organismul eliberează bilirubină solubilă prin urină și fecale;

3. Reabsorbția accelerată a bilirubinei deja eliberate (transformat din nou în tractul digestiv în insolubil) prin peretele intestinal în sânge. Acest lucru se poate întâmpla în condiții precum malnutriția bebelușilor și mișcările neregulate ale intestinului.

De obicei, bilirubina totală din sânge crește peste 80 mcmol/L (micromoli pe litru) în primele zile după naștere. De la această valoare în sus icterul devine vizibil și culoarea pielii se schimbă în galben. Acest lucru se întâmplă în a 2-3-a zi după naștere. Colorarea începe de pe față - afectează sclera (albul ochilor) și fruntea pe măsură ce merge de sus în jos. Culoarea scaunelor se schimbă treptat de la verde-cenușiu (meconiu) la galben cupru, urina este incoloră. Cel mai adesea este icter fiziologic.


Când există motive de îngrijorare?

Dacă copilul devine galben vizibil în primele 24 de ore sau după 3-4 zile, precum și dacă icterul este sever și/sau persistă după primele 1-2 săptămâni, se caută o altă cauză și sunt necesare monitorizări și cercetări mai serioase .

Cazurile în care se așteaptă să fie mai severe sunt cele în care copilul se naște prematur, există dovezi ale incompatibilității grupului sanguin, hemoragie la naștere, incizie tardivă a cordonului ombilical, hipotiroidism, galactozemie, iar mama are boli virale sau bacteriene. infecție, diabet și altele.


Unele forme de icter fiziologic crescut

La sugarii alăptați, în comparație cu sugarii hrăniți cu formule, cazurile de hiperbilirubinemie indirectă (icter) sunt mai frecvente, manifestându-se prin icter crescut după ziua 4-7, cu un nou vârf al bilirubinei în jurul zilei 14. Poate dura până la 2-3 luni și apare la 36% (vezi studiul) până la 2/3 dintre bebelușii alăptați (vezi studiul). Acest icter prelungit, la un sugar altfel bine dezvoltat și care câștigă, se numește „icter al laptelui matern”. Cauza nu este suficient de clară, dar există studii privind diferite ingrediente din laptele matern care afectează atât conversia bilirubinei indirecte în bilirubină directă în ficat, cât și procesul invers din tractul digestiv.

  1. Icter la nou-născutul înfometat

Nu toți copiii alăptați primesc suficient lapte în primele zile după naștere. În același timp, bilirubina crește și mai mult. Motivele sunt:

  • Deja excretată în tractul digestiv (intestine), bilirubina nu poate fi complet excretată în fecale, devine din nou insolubilă și este absorbită în cantități mai mari din intestin.
  • Nivelul de proteine ​​din sânge scade. Proteina ajută la transformarea bilirubinei indirecte în directă, adică. una care este eliminată din corp.
  • Deshidratarea care însoțește foamea la un copil înrăutățește procesul.

În același timp, este foarte important să rețineți că bebelușii cu icter obosesc de obicei mai repede la supt și sunt mai relaxați. Aceștia primesc și mai puțin lapte matern dacă nu se iau grijă și nu se iau măsuri pentru îmbunătățirea alăptării.

Acest icter este de obicei observat în prima săptămână a vieții unui copil, când alăptarea nu este adesea bine reglată. Este posibil să se întâmple mai târziu - până la sfârșitul perioadei de nou-născut (28 de zile) și chiar după.

Cea mai severă complicație a icterului este kernicterul - leziuni ale creierului ca urmare a efectelor toxice ale bilirubinei indirecte. Prin urmare, trebuie luate măsuri de precauție pentru a preveni creșterea bilirubinei la niveluri ridicate.


Cum să te descurci mai ușor

Baza pentru tratarea icterului este o nutriție bună pentru a furniza suficienți nutrienți și apă, precum și mișcările intestinale regulate ale bebelușului.

  1. Debutul precoce al alăptării - dacă este posibil imediat după naștere sau în prima jumătate de oră. Alăptarea frecventă în primele zile - de cel puțin 8-12 ori pe zi. Acest lucru face posibilă stimularea lactației cât mai devreme posibil și a aportului de calorii în primele ore după naștere. Acesta este primul pas în prevenirea hiperbilirubinemiei severe. Nu se recomandă administrarea a 5% glucoză (zahăr îndulcit) dacă nu există dovezi de deshidratare.
  2. Pomparea regulată a sânilor - Dacă bebelușul este separat de mamă, se recomandă să exprime sânul timp de 5-10 minute la fiecare 3 ore și să îi ofere copilului lapte matern. O astfel de stimulare a sânilor este foarte importantă având în vedere sinteza mai rapidă a laptelui matern. Se exprimă în mod regulat „uscat”, deși în primele ore este posibil să nu existe lapte.
  3. Încurajați alăptarea exclusivă

Supliment de 1. lapte exprimat, 2. lapte matern sau 3. lapte pentru sugari sunt oferite în această ordine atunci când există oricare dintre următoarele circumstanțe:

  • Aport insuficient de alăptare, în care greutatea scade cu mai mult de 10% în ciuda încercărilor de optimizare a alăptării;
  • Producție și transfer insuficient de lapteo, măsurată prin hrăniri repetate din test, după ce s-au luat măsuri pentru creșterea alăptării;
  • Date despre deshidratare.


Măsuri pentru creșterea alăptării și optimizarea alăptării

  • Asigurarea unei posturi bune pentru răsucire și răsucire adecvată;
  • Începând să alăptați la primele semne de foame din partea copilului: neliniște, rotirea capului, răsucirea mânecii sau a cearșafului, lingere. Plânsul este un simptom târziu al foamei. În general, în primele zile după naștere între hrăniri în timpul zilei nu ar trebui să mai existe pauză de 2-3 ore, iar noaptea - nu mai mult de 3-4 ore. La copiii mai relaxați și la gemenii la care alăptarea este insuficient activă, este posibilă stimularea, cum ar fi compresia sânilor în timpul alăptării și pomparea sânilor după alăptare.

Se consideră că oprirea alăptării timp de 2-3 zile în icter cauzată de laptele matern nu este recomandată. Acest lucru se poate face dacă nivelurile de bilirubină sunt periculos de mari - în jur și peste 300 mcmol/L. Nu există dovezi certe că alăptarea are un efect.


Fototerapie

Potrivit neonatologului, în anumite condiții de icter mai sever, se recomandă utilizarea fototerapiei. Fototerapia ajută la accelerarea conversiei bilirubinei indirecte la cele directe și favorizează astfel radiația sa din organism.

Există o discuție despre cât de mult poate ajuta lumina solară ultravioletă (adică expunerea directă la soare) la icter. În acest stadiu, datorită dificultăților practice în determinarea dozei exacte pentru expunerea corpului copilului la soare, precum și a ambiguității în relația beneficiu-risc, este împiedicată recomandarea sa ca metodă fiabilă de tratament. Din aceste motive, nu este recomandat să faceți plajă pentru a trata icterul.

Dacă, în ciuda tuturor măsurilor, icterul progresează sau este sever și există o tulburare în starea generală a copilului, evaluarea unui specialist și testele suplimentare sunt foarte importante. .