Dr. Simeon Rangelov

problema

Înainte de a ne familiariza cu diferitele aspecte și varietatea problemelor asociate cu boala hiperplaziei de prostată, trebuie să ne concentrăm asupra importanței din punct de vedere anatomic și fiziologic al prostatei.

Glanda prostatică este situată chiar sub baza vezicii urinare. Este un organ conico-glandular-muscular cu o dimensiune a castanului de aproximativ 20 g și dimensiuni 4 x 3x 2 cm. Glanda prostatică formează o structură asemănătoare manșetei în jurul uretrei masculine, începând de la gâtul vezicii urinare și terminând cu sfincterul uretral. Este înconjurat de o capsulă fibromusculară. Structura sa internă este formată din elemente glandulare și țesut stromal, care este compus în principal din colagen și fibre musculare.
Datorită apropierii sale de rect, este ușor accesibil pentru examinare.

Glanda prostatică este o glandă cu secreție externă al cărei scop este menținerea viabilității spermei. Există o legătură importantă între funcția prostatei și hormonii testiculari. Androgenii sunt o condiție prealabilă pentru dezvoltarea normală și controlul fiziologic al prostatei de la începutul dezvoltării embrionare până la pubertate și pentru menținerea funcției metabolice și secretorii.
Există trei dintre cele mai frecvente boli care afectează glanda prostatică: hiperplazia de prostată, cancerul de prostată și prostatita.

Hiperplazia prostatică benignă este stabilită clinic prin frotiu rectal, în care există o glandă prostatică mărită de diferite forme și dimensiuni, consistență elastică și care nu este fuzionată cu țesutul din jur. Cei doi lobi ai prostatei sunt bine separați printr-o canelură care îi diferențiază unul de celălalt. Foarte des, în funcție de locul în care prostata este mărită, se poate dezvolta spre vezică, deformând gâtul vezicii urinare și partea din spate a vezicii urinare. Se poate dezvolta și în afara rectului. Adenomul se deformează, se prelungește, se îngustează și comprimă uretra. Din aceasta este clar că gradul de incontinență urinară nu depinde de mărimea adenomului, ci de gradul de compresie al uretrei.

În general, simptomele acestei boli sunt luate în considerare în trei etape.

Primul stagiu
În prima etapă, pacienții nu au plângeri semnificative, urinează mai des fără dificultăți. Într-o etapă ulterioară, alternează perioadele de urinare mai dificilă noaptea și mai liber în timpul zilei. Toți factorii care măresc alimentarea cu sânge a pelvisului (mâncare și băutură excesive, ședere prelungită, mersul pe bicicletă, excese sexuale, constipație cronică etc.) determină o creștere a plângerilor, ducând la iritarea crescută a glandei, și de aici și urinară tulburări. Puterea jetului la începutul micțiunii este mai slabă, apoi se recuperează și spre sfârșit se subțiază din nou. În această perioadă inițială, se observă modificări și în sfera sexuală odată cu debutul ejaculării dimineața, fără a simți plăcere. Starea generală a pacienților nu se modifică. După urinare, urina din vezică nu rămâne sau este nesemnificativă.

A doua etapă
În timpul celei de-a doua etape a bolii, pacienții au dificultăți la urinare cu un flux subțire și slab. Urinarea lor începe cu îndemn, așteptare și după aceasta au senzația de vezică goală. La fiecare urinare pacientul se tulpină până când apar primele picături de urină. Există, de asemenea, un puternic îndemn de a defeca. Acest lucru provoacă adesea hernii, hemoroizi și prolaps rectal la astfel de pacienți. Pe măsură ce boala progresează, obstrucția mecanică crește, peretele vezicii urinare se dilată și urina este reținută în vezică și în tractul urinar inferior. Acest lucru creează condiții pentru dezvoltarea pielonefritei. La acești pacienți cantitatea de urină reziduală este de 100-200 cm/3. Pacienții suferă de insomnie, pierderea poftei de mâncare și sunt adesea iritabili. Starea generală se deteriorează.

A treia etapă
În a treia etapă, plângerile sunt și mai pronunțate. Fluxul de urină este și mai slab, deseori intermitent și se excretă în picături. Cantitatea de urină reținută crește și depășește capacitatea normală din vezică, ajungând la 200-1000 cm/3. Modificările vezicii urinare, uretere și rinichi progresează. Peretele vezicii urinare se subțiază și devine atonic. Urina revine din vezică la uretere la rinichi. Funcția renală este afectată și astfel se pot forma pietre în vezică.

Întreaga imagine clinică a bolii demonstrează importanța problemei și necesitatea unei abordări științifice și clinice serioase în diagnosticul și tratamentul acestei boli. Un aspect important este acela că pacientul trebuie să consulte în mod regulat și prompt un urolog pentru activități de prevenire, diagnostic și tratament. Așa cum o femeie consultă în mod regulat un ginecolog, este corect ca un bărbat să acorde o atenție serioasă propriei sale zone urogenitale în cabinetul de urologie.

Primul test major pentru adenomul de prostată este un frotiu rectal pentru a determina starea prostatei. Deoarece creșterea volumului glandei prostatei nu se corelează întotdeauna cu reclamațiile subiective ale pacienților, în cazul simptomelor de hiperplazie benignă de prostată, este necesar să se facă teste suplimentare? examen cu ultrasunete, sondaj și urografie venoasă cu urografie descendentă, examinare radioizotopă etc.
Uretrocistoscopia este o metodă endoscopică modernă pentru diagnostic urologic specializat, care vizualizează și evaluează în mod direct starea uretrei (obstrucție) și oferă o evaluare completă a stării interne a vezicii urinare.

Din testele de laborator moderne, măsurarea enzimelor marker specifice prostatei din sânge, care ajută la identificarea hiperplaziei benigne de prostată, câștigă teren. Acestea sunt fosfataza acidă de prostată, antigenul specific prostatei (PSA). Alte teste de sânge găsesc un loc important pentru diagnostic, cum ar fi nivelul corpurilor reziduale de azot - uree și creatinină, care cresc cu fiecare leziune renală și retenție urinară ca urmare a sindromului obstructiv al prostatei mărite.
Testul de urină oferă informații importante despre prezența infecției.

Abordarea tratamentului pentru adenomul de prostată este complexă și ar trebui să includă o evaluare cuprinzătoare a stării pacientului. Tratamentul preventiv cu o dietă igienică reduce riscurile dezvoltării precoce a bolii și apariția complicațiilor.
Pacienții trebuie protejați de răceli, să nu consume alimente picante și să nu bea alcool. Se recomandă exerciții care întăresc corpul și tonifică glanda prostatică.

Cu tratament medical, pacienții nu pot fi vindecați, dar unii dintre ei se îmbunătățesc. Urinează mai ușor și nu au impulsuri nocturne dureroase, iar cu dușuri rectale există o reducere a umflăturii fără ca adenomul să dispară.

La pacienții care nu răspund pozitiv la tratamentul conservator, precum și la pacienții din etapele a doua și a treia, este necesară intervenția chirurgicală. Pacienții care nu prezintă simptome obiective sunt, de asemenea, potriviți pentru intervenții chirurgicale, dar la examinare se constată că glanda prostatică este mărită semnificativ. Scopul este de a opera mai devreme înainte de apariția complicațiilor, în timp ce vezica urinară are un ton bun.

Dintre intervențiile chirurgicale, cea mai modernă abordare este chirurgia endoscopică? electrorezecție transuretrală (TURP). Comparativ cu intervenția chirurgicală clasică, este de preferat deoarece este mai ușor de tolerat, are o perioadă scurtă de recuperare postoperatorie, nu are incizie operatorie și semnificativ mai puține complicații operatorii și postoperatorii. Pacienții se recuperează mai ușor și mai repede.

Metodele deschise de intervenție chirurgicală sunt utilizate pentru adenomul prostatic mărit sever, calculii vezicii urinare și o serie de alte complicații care însoțesc stadiul avansat al bolii.

De aici, în concluzie din scurta prezentare generală a acestei boli importante? hiperplazie benignă de prostată, ajungem la concluziile importante despre necesitatea unei cooperări strânse între urolog și pacient, bazată pe încredere reciprocă, disciplină și receptivitate. Pe de altă parte, necesitatea unei bune lucrări în echipă între întreaga rețea de medici de familie, specialiști și chirurgi urologi.