Definiție

Cytosmear (testul PAP) este o metodă de testare pentru screening și prevenirea cancerului de col uterin. Testul a fost dezvoltat în 1928 de către patologul George Papanicolaou. Datorită introducerii cytosmear profilactic cancerul de col uterin a scăzut semnificativ în țările dezvoltate.
În studiu, celulele de suprafață sunt luate din colul uterin și examinate la microscop pentru modificări precanceroase.

modificări

Anatomie și patogenie:

Colul uterin este situat la capătul inferior al uterului. Există o parte exterioară numită exocervix, situată în vagin, și o parte interioară și un canal cervical numit endocervix. Gâtul este acoperit de mai multe straturi de celule epiteliale. Suprafața exterioară a vaginului este acoperită cu epiteliu scuamos, iar canalul cervical este acoperit cu celule epiteliale glandulare. Zona în care se întâlnesc cele două zone se numește „zonă de transformare” și este locul în care zonele modificate apar cel mai adesea. .

O legătură 100% între HPV (virusul papilomului uman) și cancerul de col uterin a fost deja dovedită. Efectul combinat al infecției cu HPV și alți factori externi și iritanți duce la schimbări treptate în celulele zonei de transformare. Aceste modificări se dezvoltă lent în timp, au o secvență corespunzătoare și pot evolua în cele din urmă către cancer de col uterin. Este nevoie de mulți ani pentru a trece de la epiteliul normal la cancer. Datorită acestei evoluții treptate, este posibilă și detectarea timpurie a modificărilor precanceroase la nivelul colului uterin.

Procedură:

Luarea unui frotiu este o procedură nedureroasă. Femeia se pregătește pentru un examen ginecologic. Este plasat un instrument (specul) care deschide vaginul pentru a vedea colul uterin. O perie este frecată pe exteriorul colului uterin și al canalului cervical, eliminând astfel celulele superficiale. Celulele sunt aplicate pe o lamă de sticlă și colorate, după care materialul este examinat la microscop și se evaluează forma și caracterul celulei.

Pregătire:

Un frotiu este luat atunci când femeia nu menstruează. Cel mai bun moment este de 10-20 de zile de la începutul menstruației. Este bine să evitați sexul, tampoanele, dușurile vaginale, cremele sau preparatele vaginale cu două zile înainte de test. Acești agenți ar putea spăla sau ascunde unele celule patologice.

Cine ar trebui să facă un test de frotiu.

Toate femeile ar trebui să aibă un test profilactic de frotiu ca parte a examinării profilactice anuale de rutină.

  • toate femeile în vârstă de 21 de ani.
  • sub 21 de ani - toate femeile care fac sex de mai mult de 3 ani.
  • femei după histerectomie dacă colul uterin este păstrat (histerectomie subtotală) - femeile trebuie să-și continue frotiurile
  • Pentru femeile peste 65 de ani. frecvența citosemelor (1x3) poate fi diluată. Și dacă au avut 3 frotiuri consecutive consecutive, se pot opri.

Fiabilitate și informativitate:

Cytosmear este o metodă de screening și nu este perfectă. Sunt posibile și rezultate inexacte:
- Fals pozitiv - rezultatele patologice anormale ies din test, dar testele ulterioare arată că nu există o patologie reală.
- Fals negativ - nu sunt raportate modificări patologice. Între 5 și 25% dintre femeile cu rezultate anormale sunt de obicei ratate. Unul dintre motive este dificultatea de colectare a materialului, celule insuficient colectate, material contaminat de la o infecție existentă etc. Când se iau frotiuri regulate, crește probabilitatea de a detecta celulele atipice. Cu trei frotiuri anuale consecutive, este aproape imposibil să ratezi un rezultat patologic.

Rezultatele:

Frotiul detectează prezența celulelor precanceroase alterate anormal. Alte informații pot fi extrase din cytosmear - prezența modificărilor inflamatorii, microorganismelor infecțioase, starea hormonală. Practic, rezultatele citosemearului pot fi interpretate ca:

  • Celule normale
  • Modificări inflamatorii - inflamația gâtului, inclusiv infecții fungice, bacteriene, virale (HPV, herpes)
  • Modificări regenerative - modificări după inflamație, traume la nivelul colului uterin și altele.
  • Semne foarte timpurii ale modificărilor precanceroase - displazie ușoară
  • Modificări precanceroase grave - displazie severă la Ca in situ - cancer al stratului de suprafață al celulelor
  • Carcinom invaziv

Există mai multe clasificări diferite pentru evaluarea modificărilor precanceroase.

Clasificarea Papanicolaou (PAP):

Sistemul PAP este și mai răspândit în Bulgaria (Papanikolaou). Rezultatele sunt împărțite în 5 grupe: de la grupa I, care are celule normale la grupa V, în care există dovezi ale cancerului

  • PAP I - celule normale.
  • PAP II - celulele prezentând cel mai adesea modificări inflamatorii sau metaplazie (modificări benigne), infecție cu HPV.
  • PAP III - Rezultatul marginal.
  • PAP IIIA - Modificare inflamatorie sau degenerativă severă
  • PAP IIIB - Displazie ușoară până la moderată (CIN I sau II). Nu există celule canceroase. Modificările se pot transforma într-un proces cancerigen
  • PAP IV - displazie severă, prezența celulelor canceroase unice;
  • PAP V - prezența mai multor celule canceroase, carcinom invaziv.

Clasificarea Bethesda.

Clasificarea Bethesda este utilizată în principal în întreaga lume. Este introdus pentru a simplifica clasificarea PAP și pentru a face rezultatele mai uniforme. Se acordă atenție și adecvării și calității preparatului. Rezultatele sunt împărțite în pozitive și negative pentru neoplazia intraepitelială (modificări precanceroase). Rezultatul poate fi negativ pentru modificările precanceroase, dar pot exista totuși unele modificări benigne (inflamație etc.).

  • ASC - SUA: Celule atipice în epiteliul integumentar de semnificație nespecificată.
  • ASC - H: Celule atipice din epiteliul cu risc ridicat care nu pot exclude modificări mai severe (HSIL nu poate fi exclus)
  • ASG - SUA: Celule atipice în epiteliul glandular de semnificație nespecificată
  • LSIL - Gradul scăzut de deteriorare a epiteliului acoperișului include infecția cu HPV,
  • HSIL - Grad ridicat de deteriorare a epiteliului acoperișului
  • Cancer invaziv suspectat