Prof. Dr. Milena Peneva, DMN, șeful Departamentului de Stomatologie Pediatrică la Facultatea de Medicină Dentară din Sofia, Consultant național în Stomatologie Pediatrică.

canalul radicular

Ea răspunde la întrebarea Kristina Hristova din Sofia

Chisturile dentare pot fi de origine, tip și locație diferite. Cele mai frecvente sunt periapicalele, care sunt situate în jurul vârfului rădăcinilor dinților neînsuflețiți. Cauza predominantă a apariției lor este caria netratată, care ajunge la pulpă, provocând inflamația cronică a pulpei, care în timp acoperă întreaga pulpă. Dacă această inflamație nu este tratată, pulpa moare treptat și produsele de inflamație a pulpei și necroză pătrund prin deschiderea vârfului rădăcinii în țesutul înconjurător. Există o structură de țesut conjunctiv compusă din fibre care leagă rădăcina dintelui de osul înconjurător, vasele de sânge și limfă, nervii și fluidul tisular numit parodonțiu. Are apărări bune și începe să acționeze pentru a face față produselor patologice invadatoare. Astfel, inflamația cronică apare în această structură și în osul din jur. Acest proces poate continua mult timp fără simptome.

Pot exista dureri intermitente ușoare care pot fi evitate sau atacuri mai intense care nu pot fi tratate. Treptat în jurul rădăcinii ca expresie a protecției țesuturilor se dezvoltă așa-numitul. granulom peri-rădăcină, un țesut puternic alimentat cu sânge impregnat cu celule imune de protecție. Dacă nu se ia niciun tratament în această perioadă, granulomul poate evolua către un chist.

Chistul este o cavitate patologică benignă în os cu pereți densi de țesut conjunctiv fibros care înconjoară cavitatea, ale cărei pereți interiori sunt acoperiți cu epiteliu multistrat. Cavitatea este umplută cu resturi fluide și celulare. Partea interioară a cavității este acoperită cu epiteliu, care nu se găsește în mod normal în parodonțiu, compus în întregime din țesut conjunctiv.

În general, epiteliul construiește acoperirile de căptușeală ale corpului uman - pielea și membranele mucoase. Căptușeala epitelială a gurii este căptușeala care înconjoară doar gâtul dinților și nu pătrunde mai adânc decât buzunarul gingival. Apariția căptușelii epiteliale în interiorul chistului, care este un semn distinctiv al existenței sale, la prima vedere este dificil de explicat. Poate că cele mai frecvente rămân în celulele ectodermice embrionare parodonțiale din germenul dintelui, care au fost implicate în construcția dintelui.

Astfel de celule din acest sit sunt conservate pe tot parcursul vieții și, ca embrionare (nediferențiate), au un potențial puternic, cu stimulare diferită, pentru a diferenția și produce epiteliul. Astfel de stimuli sunt produsele inflamatorii și de protecție din granulom. Apoi începe diferențierea rapidă a celulelor ectodermice embrionare, care acumulează o masă în creștere de celule epiteliale în centrul granulomului. Cu toate acestea, cu cât se formează mai multe celule, cu atât celulele interioare din această masă rămân fără hrană și începe un proces de necroză în centrul său. Din acest proces se formează o cavitate, acoperită pe toate părțile cu epiteliu multistrat. Astfel, granulomul se transformă într-un chist. Chisturile pot fi reale atunci când cavitatea este complet independentă de vârful rădăcinii sau sub forma unui buzunar.

O altă sursă de epiteliu poate fi mucoasa sinusurilor maxilare și nazale, când granulomul dinților adiacenți a crescut atât de mare încât a ajuns la mucoasa sinusoidală, care crește până la adâncimea granulomului.

Chisturile pot fi rotunde sau ovale și tind să crească. Dimensiunea lor variază între 0,5 și 2 cm în diametru, dar mult mai mult. Se pot dezvolta de la toți dinții și la orice vârstă. Doar la dinții temporari sunt rar observați. Acestea sunt diagnosticate radiologic, deși această metodă nu poate face un diagnostic 100%. Un diagnostic clar se face prin analiza histologică sau biopsia lichidului tisular chist.

Pe măsură ce chisturile cresc, pot schimba direcția coroanei dentare, care este motivul diagnosticului.

Ele pot duce la distanțarea dinților, care nu este simetrică. Este posibil să se introducă o infecție suplimentară în chist prin canalul radicular netratat și să se dezvolte o imagine a inflamației violente cu durere, umflături și alte complicații. Aproximativ 60% din chisturi se dezvoltă în jurul dinților maxilari.

Chisturile se pot dezvolta și cu tratament endodontic cu umplerea canalelor. Dacă umplutura nu sigilează bine canalul radicular, alte produse patologice pot provoca inflamații în țesutul înconjurător, pot dezvolta un granulom și pot trece într-un chist așa cum este descris. Este chiar posibil ca umplutura rădăcinii să fie un iritant pentru a stimula țesutul de granulare. Prin urmare, examinările periodice preventive, inclusiv radiografiile dinților suspicioși, ar putea preveni dezvoltarea chisturilor.

Tratamentul se poate face în cel puțin 3 moduri. În caz de infecție secundară și reacție inflamatorie activă, se efectuează extracția dinților. În cazurile de evoluție cronică și asimptomatică și dacă chistul nu este riscant pentru structurile înconjurătoare, dintele poate fi tratat endodontic, umplut și se efectuează o osteotomie apicală, care este o îndepărtare chirurgicală a chistului în sine și a vârfului rădăcinii dintelui. Recent, au existat cazuri de tratament conservator în care chistul este atacat de medicamente prin canalul radicular și se obține succesul. Scopul tratamentului chistului este de a îndepărta mucoasa stratului epitelial și de a restabili osul distrus în jurul dintelui.

Indiferent de alegerea tratamentului, prognosticul este bun. Cu toate acestea, cel mai corect comportament rămâne prevenirea.