Tsveta Kalinova, Ilko Bakardzhiev, Marin Zhelezov, Georgi Pehlivanov, Margarita Gospodinova
Departamentul de Dermatovenereologie, Spitalul Universitar „Sf. Marina”, Varna; Colegiul Medical, MU-Varna, Departamentul de Anatomie și Biologie Celulară, MU-Varna; Departamentul de Dermatovenereologie, MU-Sofia; Departamentul de Boli Infecțioase, Parazitologie și Dermatovenereologie, MU-Varna

zinc este

Zincul este unul dintre cele mai abundente oligoelemente din corpul uman. Deficiența sa apare cu manifestări clinice nespecifice, motiv pentru care diagnosticul său este o provocare pentru medic. Deficitul de zinc este congenital și dobândit, acut și cronic, la persoanele sănătoase sau bolnave, deficit ușor, moderat sau sever de zinc, deficit sistemic sau local de zinc.

Deficiența de zinc este adesea însoțită de o deficiență a altor oligoelemente. Printre principalele mecanisme pentru dezvoltarea deficitului de zinc se numără aportul inadecvat de zinc, malabsorbția, pierderile crescute și nevoile de zinc, condiții cu un mecanism neclar de pierdere a zincului. Zincul are un rol semnificativ în fiziologia pielii, datorită căreia deficiența sa poate lua forma unor boli de piele nespecifice pentru zinc - alopecia areata, acnee, ulcere cronice ale pielii, dermatită herpetiformă, cheilită angulară și altele. Utilizarea pe scară largă a preparatelor de zinc pentru tratamentul afecțiunilor dermatologice confirmă importanța acestui oligoelement în menținerea homeostaziei pielii.

Zincul este un cation bivalent, un micronutrient esențial pentru oameni, a cărui importanță se datorează faptului că face parte din peste 300 de metaloenzime și peste 2000 de factori de transcripție necesari pentru reglarea metabolismului lipidelor și proteinelor și a metabolismului acidului nucleic. Zincul face parte din proteine ​​- receptori pentru hormonii steroizi și tiroidieni, participă la procesele de reproducere, protecție imună - prin menținerea funcției de macrofage și neutrofile, celulele NK, activitatea complementului. Activează funcția fagocitară a granulocitelor și stabilizează membrana lizozomală, inhibă expresia integrinelor pe keratinocite și modulează producția de TNF-alfa IL-6 prin reducerea producției de mediatori inflamatori și oxid nitric. Participă la implementarea proceselor de creștere și dezvoltare, procesele cognitive, auditive, vizuale, percepțiile gustative, epitelializarea rănilor prin reglarea ADN și ARN polimerazelor.

Zincul are proprietăți antioxidante. Zincul prezintă proprietăți antiandrogenice și induce modularea 5-alfa reductazei tip 1, 2 [1]. Acest oligoelement este esențial pentru embriogeneză datorită rolului său în reglarea structurii cromatinei și a expresiei genelor [2]. .

Proprietățile zincului, precum și participarea sa la un număr mare de procese biochimice, îl plasează pe locul al doilea după fier, ca unul dintre cele mai frecvente oligoelemente din corpul uman [3]. Zincul nu are depozite de țesut separate, este omniprezent, cu cea mai mare concentrație în mușchiul scheletic 60%, os 30%, piele 5-6%, din totalul zincului din corp [4-6] .

Rolul fiziologic al zincului este redus la trei funcții principale: catalitic, structural și reglator [4] .

Funcția catalitică a zincului este exprimată prin participarea sa ca o componentă integrală în structura a aproximativ 300 de enzime (alcool dehidrogenază, fosfatază alcalină, ADN polimerază) [4]. Aceste enzime sunt strict necesare pentru procesele de metabolism al glucidelor, lipidelor, proteinelor, precum și pentru neutralizarea radicalilor liberi de oxigen [5]. Zincul are un rol în procesul percepției vizuale - ca componentă a proteinei care leagă retinolul și în sinteza rodopsinei [4]. Acest oligoelement joacă un rol important în transcrierea genelor, semnalizarea intercelulară, eliberarea hormonilor și procesul apoptozei.

Zincul pătrunde în organism în principal prin alimente. Este absorbit în duoden și jejun proximal fiind transportat de transportori specifici situați pe membrana enterocitelor. Excreția de zinc are loc în principal prin tractul gastro-intestinal, sistemul urinar și pielea. Absorbția zincului scade odată cu vârsta [7]. Homeostazia zincului se menține în principal prin procesele de absorbție intestinală, excreție gastro-intestinală, excreție urinară, retenție celulară [1] .

Zincul are un ritm circadian, cu un nivel maxim la 10:00 dimineața și cel mai scăzut după-amiaza [4]. Concentrațiile serice de zinc variază considerabil pe parcursul zilei, fiind influențate de procesul de hrănire [7]. Necesarul zilnic de zinc este de 9,5 mg pentru bărbați și 7,0 mg pentru femei, doar 2,5% din populația generală necesitând o doză mai mare. Doza maximă admisă de zinc este de 40 mg/zi [4] .

Participarea oligoelementului de zinc la structura enzimelor și a factorilor de transcripție, prin care au loc un număr mare de procese biochimice în organism, determină importanța deficitului de zinc ca problemă de sănătate și socială care afectează aproximativ 2 miliarde de oameni anual [8]. ]. .

Deficitul de zinc este definit ca o afecțiune în care cantitatea de zinc este insuficientă pentru a satisface nevoile fiziologice ale corpului sau există o valoare măsurată a zincului sub limita minimă [9] .

Printre populația generală, grupurile cu risc crescut de a dezvolta deficit de zinc sunt:

  1. Nou-născuți.
  2. Copii.
  3. Femeile gravide și care alăptează.
  4. Populațiile care consumă în principal cereale și puține proteine ​​animale.
  5. Vegetarieni.

Dieta vegetariană necesită cu 50% mai mult zinc în alimente [1] .

Principalele motive pentru dezvoltarea deficitului de zinc sunt enumerate în tabel. 1 [1,10] .

Clasa de bază a motivelor

Motive individuale

1. Consumul de alimente sărace în zinc - dietă săracă în proteine, cereale/leguminoase, pierderi de zinc datorate gătitului, vegetarianism,

2. Hrănirea intravenoasă prelungită,

3. Nutriția enterală,

4. Lipsa aportului alimentar,

Aportul de inhibitori ai absorbției: fibre, fitați,

Sindromul de malabsorbție - boli inflamatorii intestinale acute și cronice, boli hepatice, pancreatice, sindromul intestinului scurt,

Medicamente, agenți chelatori (EDTA, penicilamină),

Creșterea pierderilor de zinc

1. Pierderea prin GIT:

2. Pierderea prin sistemul excretor:

Ciroza hepatică, diabet zaharat, afecțiuni renale, anemie hemolitică, nutriție intravenoasă, metabolism crescut (traume, intervenții chirurgicale, infecție), diuretice,

2. Copiii prematuri,

3. Anabolism crescut,

Condiții cu mecanism neclar de pierdere a zincului

1. Sindromul Down,

2. Defect congenital al timusului,

Cea mai frecventă cauză a deficitului de zinc este malnutriția. Această problemă conduce în țările în curs de dezvoltare [5,11]. Acolo, principalul aport alimentar se bazează pe aportul de cereale și un nivel scăzut al aportului de proteine ​​animale. Motivul principal al acestei probleme este acidul fitic prezent în cereale, care are o puternică afinitate pentru legarea de principalele minerale - calciu, zinc, fier. După legarea lor, se formează precipitate insolubile care nu pot fi absorbite în intestinul subțire [12]. Pe lângă cereale, acidul fitic se găsește ca conservant alimentar E391.

Deficitul de zinc se manifestă cu multe semne și simptome diferite, în funcție de gravitatea deficitului. În cazul bolii ușoare până la moderate, poate fi subclinică și poate imita alte boli și deficiențe. Toate organele și sistemele pot fi implicate [7] .

Deficitul de zinc este congenital și dobândit, acut și cronic, la persoanele sănătoase sau bolnave; ușoară, moderată sau severă, sistemică sau locală. Deficiența ușoară și moderată de zinc are o semnificație clinică mai mare comparativ cu deficiența severă de zinc [7]. .

Lipsa unui depozit tisular separat de zinc determină manifestarea clinică rapidă a afecțiunilor deficitare [1] .

În deficiența ușoară de zinc, tabloul clinic este reprezentat de simptome generale de hipogeuzie, oligospermie, niveluri scăzute de testosteron seric, scădere în greutate.

În deficiența moderată de zinc există întârzierea creșterii, întârzierea dezvoltării gonadale, modificări ale pielii, somnolență, orbire nocturnă, epitelizare întârziată a plăgii, hiposmie.

Deficiența severă de zinc este asociată cu dermatită buloasă, pustulară, diaree, alopecie, probleme cognitive și emoționale, infecții recurente [7]. .

Din punct de vedere clinic, deficiența de zinc se poate manifesta diferit, în funcție de vârstă:

  • Copilărie timpurie - simptom principal: diaree, creștere scăzută, creștere în greutate. Există schimbări în funcția cognitivă, probleme de comportament, dificultăți de învățare, atrofie neuronală.
  • Vârsta școlară - alopecie, creștere stopată, infecții recurente.
  • Indivizi adulți - ulcere cronice care nu se vindecă, infecții recurente.

Spectrul manifestărilor clinice ale deficitului de zinc [13,14]:

  • Anorexie
  • Decalaj de creștere
  • Simptome cutanate - ragadi, buloasă, dermatită pustulară, hiperkeratoză, eczeme, atrofie a pielii, modificări ale unghiilor, alopecie.
  • Întârzierea vindecării rănilor
  • Boala Wilson
  • Hipogonadism
  • Susceptibilitatea la infecții
  • Hipogeuzie
  • Hiposmie
  • Picacismul
  • Depresie
  • Instabilitate emoțională
  • Ataxia
  • Demenţă
  • Scăderea toleranței la glucoză
  • Incidența crescută a cataractei
  • Orbirea de noapte

Pielea poate fi primul organ cu manifestări clinice ale deficitului de zinc. Pielea este un organ cu o concentrație relativ mare de oligoelement de zinc (aproximativ 5-6%), localizat în principal în epidermă [6]. Zincul joacă un rol important în fiziologia pielii. Este implicat în reglarea ciclului foliculului de păr, ca un inhibitor puternic al inversării foliculului de păr și stimulează regenerarea chu [15]. Este responsabil pentru procesele de proliferare și apoptoză.

Afecțiuni dermatologice asociate cu deficit de zinc:

  • Acrodermatita enteropatică
  • Alopecia areata
  • Efluviul telogen
  • Acnee vulgaris
  • Ulcer cronic
  • Dermatita herpetiformă
  • Cheilitis angularis
  • Onicodistrofia
  • Rhagadae
  • Dermatita buloasă
  • Dermatita pustuloasa
  • Hiperkeratoza
  • Atrophia cutis
  • Leishmaniaza
  • Morbus Darier
  • Boala Hansen

Zincul poate fi administrat pe cale orală, topică, intralazională, ca un singur preparat sau în combinație cu alte substanțe active [1]. Aplicat local, zincul acționează ca un agent emolient și fotoprotector, face parte din șampoanele anti-mătreață [1]. Zincul este utilizat în tratamentul bolilor inflamatorii, infecțioase și neoplazice ale pielii [1,14] .
Nivelurile serice de zinc sunt un test cu specificitate și sensibilitate reduse. Determinarea deficitului de zinc necesită o combinație de evaluare clinică și teste biochimice. Nivelurile serice de zinc nu sunt un indicator obiectiv al deficitului de zinc, mai ales în cazurile de deficit ușor până la moderat. Concentrațiile de zinc sunt reduse în unele condiții care reprezintă un răspuns fiziologic normal al organismului - infecții acute și inflamații (redistribuirea zincului din plasmă la ficat), CRP crescut, stres, infarct miocardic, ciroză, hipoalbuminemie, hemodiluție (în timpul sarcinii), utilizarea contraceptivelor orale. În condiții cu distrugere masivă a celulelor - hemoliză [17]. Printre noii biomarkeri pentru deficitul de zinc se numără raportul eritrocitar între LC: DGLC (acid linolenic: acid dicomo-gamma-linolenic) [18-20] .