Enciclopedia sănătății, noiembrie 2019, numărul 11

cauze

Ar trebui să urmărim berzele în lunile reci?

"Acum ce? Ar trebui să zbor după berze? ”, Această întrebare a fost pusă jumătate-pe-jumătate în serios în biroul meu de la Centrul InSighting de către Maya (numele a fost schimbat pentru a păstra confidențialitatea informațiilor personale) - o perioadă de 42 de ani bătrână - energică, plină de viață, optimistă, activă până la hiperactivă în viața lor de zi cu zi. Toate acestea, cu o singură excepție lungă, lungă, care este reprodusă ciclic în timp cu precizia rece a unui ceas elvețian - în lunile din noiembrie până în aprilie invariabil în fiecare an, când viața pentru ea aproape se oprește. Sau ea dispare de pe scena lui.

A fost o zi mohorâtă, cenușie, ploioasă afară, care ar putea fi cadrul perfect pentru un remake al celebrului „ploaie din noiembrie” din anii 90. Maya nu fusese încă complet învăluită în vălul cețos al depresiei sale obișnuite severe în acest sezon. Dar și-a putut simți inconfundabil aura, pe care a asociat-o cu frunzișul de toamnă galben-maroniu care a prezis inexorabil apropierea iernii - oboseala dimineții, demotivarea apatică în timpul zilei, starea de spirit nejustificat deprimată pe un fundal de sensibilitate sporită (plâns) - zile . Răceala care se apropia de frig o umplea de teroare amorțitoare. Pentru că ea știa că el (frigul) se va așeza nu numai în corpul ei, ci și în sufletul ei, iar timp de aproape jumătate de an din viață „va fi moartă”. Se întâmplase în fiecare an, de la prima dată. Și au existat temeri bine întemeiate că acest lucru se va întâmpla din nou ... și din nou ... și din nou ... la nesfârșit.

Diagnosticul? „Melancolie de iarnă” - în limbaj poetic, tulburare afectivă sezonieră (SAR) - în depresie profesională, sezonieră - în conversație.

Depresiuni sezoniere - „Tristete de iarnă”, dar nu din poetica somnului

Depresia sezonieră este un tip de tulburare depresivă majoră sau tulburare bipolară. Cheia în acest caz este expresia „tulburări depresive majore”, care nu sunt doar banale „tristețe de iarnă”, ci modele depresive severe care au o relație dovedită cu schimbările climatice (schimbarea anotimpurilor) în anumite perioade ale anului și sunt complet absente ca simptome în timpul repausului.timp. Acestea sunt cel mai adesea inițiate în lunile reci - sfârșitul toamnei sau începutul iernii (de unde, în limbajul cotidian, celălalt nume al acestui tip de depresie - „melancolie de iarnă”) și încep să scadă odată cu creșterea lungimii zilei și a numărului de zile însorite, ca de obicei dispar complet în momentul în care natura a devenit verde și începe să rodească. Și totuși - ca orice în viață - există paradoxuri - pacienți la care depresia este inițiată ... primăvara și chiar vara și dispare în lunile reci.

Depresiuni sezoniere - Sărutul de gheață al reginei zăpezii (simptome)

Cu 19 ani înainte de întâlnirea noastră. Este sfârșitul toamnei. Maya se confruntă pentru prima dată cu primele ei simptome ale SAR - somnolență și reticența de a ieși din pat, lipsa de energie, creșterea apatiei. La început, el crede că este o răceală obișnuită, în cel mai rău caz - poate gripă atipică. El va bea vitamina C din pulberi pentru condiții similare și va trece ca înainte. Dar „frigul” durează prea mult. După o lună, este exacerbată de simptome mai dramatice - depresie (tristețe, deznădejde și disperare, gândind că viața este lipsită de sens, vinovăție intensă, lipsă de speranță și lipsă de bucurie), anxietate generalizată (senzație prelungită de tensiune prelungită și „mingea” familiară din soare). split), adâncirea "letargiei" - oboseala zdrobitoare, lipsa de dorință de a efectua o acțiune banală a "rutinei gri" - cum ar fi spălarea feței și a dinților dimineața. În timp, se vor adăuga abateri ale poftei de mâncare - de la dispariția sa completă, la - mai des - supraactivarea acestuia la alimente dulci. Vor dezvolta, ca într-un manual, aspectele sociale ale depresiei - evitarea contactului cu oamenii, iritabilitate puternică din cauza prezenței celorlalți, un sentiment de amenințare (că cineva îi va face ceva rău), libidoul complet pierdut.

A început să viziteze psihiatri. Să beți antidepresive - toate cu efect necategoric și de scurtă durată. Până la sfârșitul primăverii, când jocul pare să se transforme în favoarea ei și începe să se simtă din nou „normal”.

Și tocmai când Maya s-a întors la urmele liniștitoare ale vieții sale anterioare, s-a eliberat de dependența de droguri și și-a recăpătat prietenia obișnuită și contactele sociale (este vară, iar vara SAR dispare pentru a dispărea complet), tocmai când s-a gândit că problema a fost un lucru din trecut și a devenit o amintire care se estompează, când vremea a început să se deterioreze din nou, ploile reci - care nu o impresionaseră până acum - s-au întors și, odată cu acestea, simptomele cunoscute acum aproximativ jumătate de an. Blestemul depresiei de iarnă o prinde din nou - din nou.

Depresii sezoniere - Coșmaruri de Crăciun (Cauze)

La multe specii, funcțiile fiziologice reduse și activitatea redusă sunt observate în lunile reci. Cel mai izbitor exemplu este hibernarea (hibernarea) la unele specii, cum ar fi urșii și lemurile. Explicația este aparent simplă - cantitatea redusă de hrană și lumina soarelui servesc drept semnal de alarmă pentru a intra în „modul economic” al existenței reprezentanților speciei. Se pune întrebarea dacă depresiile sezoniere nu sunt un regim rudimentar de funcție biologică și mentală redusă care a rămas la unii oameni și nu la alții încă din preistorie.?

Iată câteva ipoteze posibile care nu au fost încă confirmate definitiv.

Explicație 1. Scăderea nivelului de serotonină, datorită nivelurilor reduse de lumină solară este cauza depresiilor sezoniere. O teorie care își are adversarii. „Da” - scanerele cerebrale ale pacienților cu SAR, arată niveluri crescute de proteine ​​de transport ale serotoninei, ceea ce la rândul său reduce nivelul serotoninei din organism. Voturi împotriva - acest lucru nu dovedește nimic, mai ales că „antidepresivele serotoninei” (prevenirea recaptării serotoninei) și creșterea nivelului acestuia în plasma sanguină sunt departe de a avea succes la mulți bolnavi.

Explicație 2. Melatoninat - hormonul somnului produs de glanda pineală stă la baza depresiei de iarnă. S-a constatat că melatonina începe să fie secretată intens la lumină slabă sau în perioade prelungite de întuneric. În mod logic, supraproducția „hormonului somnului” este cauza somnolenței, a apatiei și a schimbărilor de dispoziție - o teorie care are și mulți adversari care își pun în mod logic întrebarea de ce eschimoșii nu sunt afectați masiv de depresia de iarnă. Și ce zici de Islanda, unde SAR este aproape necunoscut?! Sau „cum va explica teoria melatoninei” depresiile paradoxale sezoniere care sunt activate în lunile de primăvară și vară?

Explicație 3. Din punct de vedere psihoterapeutic este mai interesant ipoteza comportamentală, conform cărora depresiile sezoniere sunt mai frecvente la persoanele cu anumite trăsături - sunt neurotice (le-am numi mai artistice, isterice și sensibile decât masele) și nonconformiste - oameni mai direcți ca comunicare, mai deschiși ca caracter și mai inimitabili (în modern jargon le-am numi oponenți ai copierii) ca stil de comportament.

Oricare ar fi motivul, Maya este din nou iarna, înghețată în îmbrățișarea ei înghețată. Așteptă cu nerăbdare Crăciunul ei odată iubit, cu inima frântă. Pentru că știe că în acel moment coșmarul ei va ieși din nou la lumină. Și va fi doar în trup, dar nu în spirit alături de cei dragi, ale căror încercări de ajutor s-au transformat în disperare neajutorată. Nici teoriile serotoninei-melotoninei nu o vor ajuta, la fel ca în iernile anterioare. În capul ei se alternează gânduri posomorâte obsedante, cu tot mai multe gânduri de a schimba cu forța starea, clima, viața și de a abandona tot ceea ce obișnuit, familiar și scump la spatele ei. Aceasta înseamnă ștergerea întregii sale vieți până acum - acasă, țară și limbă, profesie și carieră, partener intim și intim (construit de la zero o afacere personală care nu vrea să renunțe).

Depresii sezoniere - „Adevărul este undeva” (Diagnosticul X)

Tulburările afective sezoniere nu se diferențiază într-o unitate nosologică separată. Ele sunt de obicei explicative pentru diagnosticul de „depresie” (cunoscută sub numele de „tulburare depresivă majoră”) sau „tulburare bipolară” (BAD). În plus față de diagnosticul precoce corect al SAR, este esențial să se determine dacă „depresia de iarnă” se manifestă ca depresie „pură”, care în remisie în remisie în lunile de vară, sau ca tulburare bipolară, care după episodul depresiv leagă psihicul către polul opus. - în manie sau hipomanie, ducând-o la epuizare completă. Diagnosticul exact al tipului SAR va predetermina o strategie de terapie diferită.

În toate cazurile, pentru diagnosticarea depresiei sezoniere, pe lângă simptomele enumerate, trebuie să fie prezente următoarele caracteristici obligatorii:

Episoade depresive majore care apar în același timp în fiecare an (sezonalitate).
Acest lucru ar trebui să se întâmple doi sau mai mulți ani consecutivi (ciclic).
Fazele depresive trebuie să alterneze cu perioade de remisie (în depresie) sau manie/hipomanie (în ADHD) în anotimpurile calde respective (polaritate).

Depresiunile sezoniere - bățul scurt sau regularitatea (când, cu cine, de ce?)

Am tras bățul scurt sau există vreun tipar, cum ar fi „gene rele”? Ceea ce este încă un băț scurt ”, m-a întrebat Maya înainte de prima sa ședință hipnotică, deși nicio legătură de familie nu putea fi urmărită în înregistrarea istoricului ei medical.

I-am spus că în medicină nu există adesea răspunsuri certe. Când eram student la medicină, exista o glumă despre cum ai putea susține cel puțin trei examene la o disciplină clinică fără să studiezi. Este suficient să spuneți despre subiectul (diagnosticul) care a căzut din biletul dvs. - „Etiologie (cauză) - necunoscută. Tratamentul este simptomatic. Și rar vei face o greșeală. O altă problemă este că acest lucru cu greu ar fi suficient pentru o triplă. În psihoterapie, lucrurile sunt și mai incerte. Totuși, iată câteva fapte SAR pe care le-am împărtășit pacientului meu la acea vreme:

Depresiuni sezoniere - Pe calea berzei (E/Migrație)

„Ar trebui să zbor după berze?”, Sună în mintea mea o voce familiară, cu care ne-am început conversația. Acest lucru îmi aduce o asociație pentru o altă conversație - acum ani cu un prieten englez care s-a născut în Anglia, a trăit mulți ani în Oman și a găsit un refugiu permanent cu o bulgară în Bulgaria. Tema a fost despre depresiile de iarnă, inspirată de o frază din cântecul de cult Time al lui Pink Floyd - „Așteptarea cu disperare este calea engleză”. „Așa este!” A exclamat el. „De curând m-am uitat la fotografii din tinerețe. Dintre toate cele fabricate în Anglia, sunt îmbrăcat în tonuri de gri și negru, am umbre sub ochi, par mohorât, deprimat și testat. Apoi sărim în același timp la fotografiile din Oman - port haine colorate, sunt în vârtejul petrecerii, masca disperării a dispărut și simt - cum să o spun cel mai exact - eu însumi. „Fiecare britanic este mândru că este un subiect al reginei, dar adevărul este că aproape nimeni nu vrea să trăiască pe insulă”, a conchis el.

Deci - schimbarea latitudinii (respectiv a zonei climatice) a vieții poate preveni apariția depresiei sezoniere? Răspunsul este ambiguu și totuși există multe exemple empirice acumulate în timp și spațiu care dau prioritate răspunsului pozitiv. Bulgaria este o țară mică, cu un climat continental temperat, tipic pentru întreg teritoriul său. Există patru anotimpuri bine definite, care se manifestă chiar și în părțile sale cele mai sudice. Aceasta înseamnă că migrația de la Dobrich la Petrich nu va funcționa (berzele nu încetează să mai zboare acolo). Iarna o va avea, deși într-o formă mai blândă. Ziua scurtă și vremea gri - de asemenea. Tulburarea afectivă sezonieră va fi inclusă cu precizie matematică în perioada specificată.

În țările cu teritorii întinse și climaturi diverse (cum ar fi Statele Unite), mii de pacienți cu SAR au făcut obiectul unei monitorizări clinice de-a lungul anilor. Pentru multe cazuri cu un diagnostic dovedit de „melancolie de iarnă” (în special în manifestările sale ca depresie „pură”), trecerea de la state „reci”, precum Minnesota, la state în care iarna este necunoscută (cum ar fi Florida) duce la o îmbunătățire dramatică de simptome în timpul lunilor de criză până la dispariția lor completă.
Dar, în timp ce în țări precum Statele Unite sau Chile este posibil să mutați reședința în alte zone climatice fără a fi nevoie să schimbați cetățenia, limba și țara de reședință, odată cu apariția SAR în țări precum Bulgaria sau chiar Marea Britanie, singura modalitatea de a migra este emigrarea. Pentru majoritatea oamenilor, această cale nu este o cale ușoară și preferă suferința familiară a bolii decât înspăimântătoarea incertitudine a schimbării - țară, limbă, cultură, lipsa celor dragi, mediul familiar. Faptul că trebuie să-ți începi viața de la zero este, de asemenea, înspăimântător.

Depresie sezonieră - Către tine și dincolo (psiho/terapie)

Pentru majoritatea bulgarilor cu depresie sezonieră, acest lucru necesită căutarea unor soluții terapeutice eficiente fără a schimba forțat și șocant locul de reședință.
În cazurile de conectivitate sezonieră dovedită la pacienții cu tulburare bipolară, este necesară consultarea obligatorie cu un psihiatru, cu o posibilă colaborare paralelă cu un psihoterapeut. Terapiile psihiatrice posibile includ antidepresive pentru faza depresivă (cel mai adesea din grupul care previne recaptarea serotoninei) și timostabilizatori (stabilizatori ai dispoziției) și neuroleptice pentru faza maniacală.

În cazurile de ATS care se manifestă ca depresie, urmată de remisie, enumer câteva soluții psihoterapeutice posibile care au fost aplicate în timpul (și ca terapie de întreținere și nu numai) a psihoterapiei Maya.

Depresii sezoniere - Postfață

Deci, există un remediu pentru depresie, care este cauzată de capriciile anotimpurilor? În cazul ADR, răspunsul este ambiguu, cuvântul cheie fiind „gestionarea” condiției pentru anii următori și urmărirea acesteia. În cazurile de depresie sezonieră „majoră”, cu aplicarea unei abordări psihoterapeutice holistice profesionale, este foarte probabil ca „fazele de iarnă” să fie influențate până când stările depresive complete sunt blocate și intrarea remisiei pe termen lung. Este vreodată posibil ca simptomele de coșmar să revină în timpul Crăciunului? Nimeni nu stie. Vestea bună este că depresia Maya a fost controlată în primele luni de terapie și, datorită practicii preventive a metodelor de supraviețuire inovatoare în fiecare iarnă, combinată cu terapia cu lumină în timp util și o schimbare durabilă a dietei, ea (depresia) a dispărut pentru patru ani consecutivi. Și Maya o are. În timp ce visa să fie din nou - ea însăși.

Mai multe tipuri de depresie

* Depresia endogenă, depresie clinică sau tulburare depresivă recurentă (acestea sunt aceleași condiții) - etiologie necunoscută (predispoziția genetică la aceasta poate fi adesea urmărită, deși nu este întotdeauna prezentă); desigur - adesea cronică, moderată până la foarte severă, „ieșirea” din ea este dificilă, sub formă de remisiuni, care pot fi scurte sau lungi, după care se repetă de obicei din nou și din nou; tratament cunoscut - medicamente, pe termen lung. Pacienții care suferă de aceasta ar trebui să fie monitorizați foarte serios de către psihiatri, psihoterapeuți și rudele acestora. O variație a depresiei endogene este ADHD (tulburare afectivă bipolară), în care episoadele depresive cu severitate și natură similare alternează cu intrarea în faze maniacale debilitante.

* Depresia reactivă - etiologia este asociată cu un eveniment traumatic care stă la baza unei stări depresive de severitate și durată variabilă (decesul unei persoane dragi, boală gravă, pierderea locului de muncă și/sau a banilor, încetarea dramatică a relației, lipsa resurselor financiare, depresie constantă și zdrobire de către cineva (de obicei un soț sau un șef) Acest tip de depresie trece adesea în timp, răspunde bine la terapia experiențială (hipnoterapie și respirație intensivă), un punct cheie pentru eliberarea sa durabilă este inducerea schimbării - internă (în atitudine față de ceea ce este care se întâmplă) și extern (eliminarea iritanților).