De asemenea, ne-am consultat cu cel de-al treilea pediatru, la care ne înregistrasem deja, pentru dezvoltarea vorbirii. Totul părea normal, cu excepția faptului că la vârsta de trei ani vorbea încă ca un copil mic și nu se putea adapta la creșă și mai târziu la grădiniță. Din informațiile de pe internet, am aflat că probleme similare apar dacă copilul nu aude bine. Pediatrul a respins aceste îndoieli de două ori, a trebuit să ne liniștim și așa au mai durat 2-3 luni până când fiul meu a mai avut o răceală de vară cu nasul curgător.

probleme

Avea atunci 4 ani și acum putea conecta câteva cuvinte într-o propoziție. Într-o sâmbătă dimineață a spus că nu aude televizorul. Era puțin probabil ca cazul său să fie urgent, dar nu am putut fi siguri și am mers la Pirogov. Ambiguitățile cu care am trăit luni de zile necesită claritate. În camera de urgență, medicul ne-a spus că nu are nimic, dar asistenta a observat că fiul nostru a vorbit foarte tare și ne-a sfătuit să facem o audiogramă. La începutul săptămânii am fost la un examen privat cu un specialist, care, spre deosebire de ceilalți medici, a constatat că fiul nostru nu aude bine și a spus cu indignare că ne-am neglijat copilul. Este dificil să stabilim dacă am fost odihniți sau uimiți de cuvintele ei. În orice caz, am fost foarte recunoscători pentru atenția și competența ei. Pe baza datelor examinării, medicul pediatru a fost de acord să ne dea o sesizare pentru o examinare și o audiogramă la ISUL. Audiograma a arătat că a redus conducerea aerului și a oaselor, timpanograma nu a arătat nici o mișcare a timpanului. Cu alte cuvinte, auzul îi era redus, iar nasul curgător prelungit îi complicase starea până la punctul în care îl puteam vedea în cele din urmă. După un an de îndoieli și consultări, am ajuns la o explicație pentru dezvoltarea lentă a vorbirii.

Aceasta a constituit legătura dintre vărsăturile frecvente la copil, răcelile prelungite, otita medie și dezvoltarea mai lentă a vorbirii. Refluxul, din păcate, a avut consecințe pe termen lung. Prin urmare, aș oferi părinților copiilor cu reflux sfaturi despre cum să le atenueze starea și ce să caute pentru a evita, observa sau reduce posibilele complicații.

Principala problemă pe care pediatrii o monitorizează pentru un bebeluș cu reflux este dacă se îngrașă normal. Dacă greutatea sa crește la normal, grijile scad cu siguranță și nu este nevoie de tratament special. Dar asta înseamnă că este mai probabil ca părinții să se descurce singuri cu situația. Ce puteți face pentru a ameliora refluxul și a fi conștient de dezvoltarea copilului în primii ani?

1. Există remedii homeopate pentru reflux. Consultați un homeopat și încercați. Chiar dacă nu ajută, veți ști.

2. Citiți despre reflux și încercați sfaturile pentru a reduce vărsăturile, care sunt descrise în multe articole online: ridicarea saltelei, șezlongul, burtica când vă aflați în brațe (bebelușul va fi cu siguranță fericit să privească lumea de sus), evitați tremurând sau legănându-se, dacă intensifică refluxul, luați o suzetă.

3. Rețineți că, dacă bebelușul este alăptat, acesta reduce aciditatea conținutului stomacului în comparație cu alimentele cu formule și solide. Aveți grijă la ce hrăniți copilul pentru a nu crește aciditatea. Poate exista chiar o modalitate de ameliorare a iritației faringelui de către sucul gastric cu aport de lichide.

4. Dacă copilul dumneavoastră a avut reflux și observați probleme de vorbire, faceți un test de auz. Pentru copiii mici este bine să mergeți la ISUL cu o recomandare de la medicul dumneavoastră. De obicei sunt mulți oameni, dar copiii au prioritate. Puteți suna în avans pentru a aranja o zi sau o oră - veți aștepta din nou, dar poate nu prea mult. Măsurarea este distractivă pentru copiii care trebuie să mute cuburi atunci când dau un semnal căștilor.

5. Asigurați-vă că efectuați examinări auditive preventive. De exemplu, în secția de obstetrică și ginecologie a spitalului Plovdiv, activitatea urechii tuturor nou-născuților este deja testată, iar părinții știu devreme dacă există probleme. Cred că aceasta este o practică care depinde de capacitățile spitalului, deci poate fi de rutină în sectorul maternității din multe spitale. În următorii ani, dacă aveți îndoieli, nu ezitați să faceți o examinare preventivă de către un specialist ORL.

6. Monitorizează dezvoltarea copilului. Din moment ce nu știți niciodată dacă dezvoltarea copilului dvs. va merge ca o carte, faceți-vă un obicei să scrieți toate primele lucruri - prima ședință, prima târâtoare, mersul pe jos, primul dinte, al doilea, al treilea etc., primele cuvinte, vâjâit sau nu, râs, plâns etc. Dacă se întâmplă să aveți o problemă, acestea sunt întrebările pe care vi le vor pune terapeuții în vorbire și psihologii. Vă sfătuiesc să înregistrați, pentru că veți uita exact acele lucruri pe care, când se vor întâmpla, veți fi convinși că vă veți aminti întotdeauna. Albumele pentru băieți și fete sunt vândute pe piața cărților, ceea ce poate fi, de asemenea, potrivit pentru acest scop, dar vă va fi în continuare util să creați separat un fel de „card medical”.

7. Dacă ai ocazia, ai grijă de tine. Un bebeluș cu reflux poate fi prost, iritabil și zgomotos, iar stresul acestor lucruri scurge energia, limitează sever contactul social și te face nervos și deprimat. Deci, o soluție bună este dacă cineva vă poate ajuta din când în când. Dacă aveți posibilitatea de a alege unde să petreceți maternitatea, preferați un loc în care aveți prieteni în apropiere, rude care se pot implica și chiar vecini bine intenționați.

Comentariul specialistului

Problema menționată de autor nu este nouă și necunoscută. Este bine cunoscut faptul că boala de reflux gastro-esofagian (GER) la copii poate duce la infecții cronice ale laringelui, faringelui, sinusurilor paranasale și ale urechii medii. Trebuie remarcat faptul că GER acid este o problemă. Din punct de vedere didactic, unii autori vorbesc despre refluxul laringofaringian (LFR) (adică GER, care a depășit sfincterul esofagian superior). Am plasat câteva articole despre acest subiect în bibliografie.

De ce este GER acid și nu alcalin o problemă medicală? Acest lucru se datorează faptului că acidul clorhidric este un activator non-enzimatic al uneia dintre enzimele proteolitice gastrice - pepsinogen. Forma sa activă pepsina este activă numai la pH acid al mediului. GER acid, care a trecut în LFR, duce la dezvoltarea adenoiditei, care favorizează drenajul dificil al celor două trompe Eustachian. Inflamația și digestia enzimatică a țesuturilor urechii medii duc la pătrunderea acidului gastric și a pepsinogenului în urechea medie (conform unor autori, în concentrație de 10 ori mai mare decât în ​​serul lor). Infecția bacteriană este adesea adăugată la revărsatul seros din urechea medie.

Diagnosticul otalgiei la LFR (cel mai adesea unilateral), precum și la otita medie la sugari, nu este ușor. Mai des, anxietatea la copiii cu GER se datorează esofagitei dezvoltate, foamei, iritației faringiene sau laringiene, decât problemelor urechii medii.

În ceea ce privește recomandările date de mamă:
  • În primul rând - dacă copilul are RGE de luni întregi, părinții nu ar trebui să fie liniștiți pe bună dreptate. Foarte des în spatele așa-numitei „fiziologice GER” este un simptom al unei alte boli - intoleranță la proteinele din laptele de vacă, fibroza chistică, anomalie a tractului digestiv superior și altele. Și nu luați auto-medicamente. Chiar și cu remedii homeopate. Supraîncrederea în efectul lor poate duce la pierderea timpului în luarea măsurilor de diagnostic sau tratament necesare. Refluxul gastro-esofagian al unui sugar nu trebuie să fie același cu cel al mersului în grădină. Și tratamentul necesar poate fi destul de diferit - într-o dietă și în celălalt medicament. Și unii ar putea avea nevoie chiar de o intervenție chirurgicală.
  • În al doilea rând - sfaturile date (ridicarea saltelei, șezlongul pentru copii, evitarea tremurului sau legănării, dacă intensifică refluxul, ia o suzetă) sunt corecte. Ar trebui clarificat faptul că ridicarea saltelei la mai puțin de 45 de grade este inutilă. Dacă copilul alunecă în partea inferioară a pătuțului, ridicarea saltelei este, de asemenea, inutilă. Inversia abdominală reduce și chiar previne GER, dar este asociată în mod fiabil cu riscul de moarte subită a sugarului. Și nu trebuie practicat. Dar cu cât mama este mai informată, cu atât va fi mai bună colaborarea ei cu medicul și va fi mai ușor să urmăriți copilul. Și acest lucru poate preveni multe complicații.
  • În al treilea rând, aciditatea stomacală, pe de o parte, este un stimulent pentru golirea stomacului. Pe de altă parte, GER acid duce la dezvoltarea celor mai multe plângeri asociate cu acesta. Din acest motiv, la un copil cu GER prelungit, datele despre esofagită sau LFR sunt prescrise medicamente antiacide (reducătoare de acid), inhibitori de reflux (alginate) sau procinetice (medicamente care accelerează golirea gastrică). Rețeta fiecărui medicament este de competența medicului curant de a decide când să îl administreze.
  • Al treilea-al treilea - performanța potențialelor evocate auditive (pentru a studia auzul sugarului) și otoscopia, este greu de arătat în toate cu GER. Examinarea lor unică nu este, de asemenea, indicativă, deficiența de auz se poate dezvolta în prezența GER după examinarea otoscopică. Medicul curant trebuie să ia în considerare cu atenție când trebuie să examineze audierea și când (dacă este necesar) să repete testul.

Dr. Ivan Yankov, medic pediatru și gastroenterolog pediatru

Górecka-Tuteja A, Jastrzebska I, Składzień J, Fyderek K. Reflux laringofaringian la copii cu otită medie cronică cu efuzie. J NeurogastroenterolMotil. 2016 mai 18. doi: 10.5056/jnm16013. [Epub înainte de tipărire] http://www.jnmjournal.org/journal/download_pdf.php?pn=ahead&uid=1132

Doğru M, Kuran G, Haytoğlu S, Dengiz R, Arıkan OK. Rolul refluxului laringofaringian în patogeneza otitei medii cu revărsare. J IntAdv Otol. 2015; 11 (1): 66-71.

Luo HN, Yang QM, Sheng Y, Wang ZH și colab. Rolul pepsinei și pepsinogenului: legarea refluxului laringofaringian de otita medie cu revărsare la copii. Laringoscop. 2014; 124 (7): E294-300.

Abdel-aziz MM, El-Fattah AM, Abdalla AF. Evaluarea clinică a pepsinei pentru reflux laringofaringian la copiii cu otită medie cu revărsat. Int J PediatrOtorinolaringol. 2013; 77 (10): 1765-70.

Aydın E, Taștan E, Aydoǧan F, Arslan N, Karaca G. Rolul refluxului nazofaringian în etiologia otitei medii cu revărsare. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 40 (6): 499-503.

Lipan MJ, Reidenberg JS, Laitman JT. Anatomia refluxului: o problemă de sănătate în creștere care afectează structurile capului și gâtului. Anat Rec B Anat nou. 2006; 289 (6): 261-70.

Karkos PD, Leong SC, Apostolidou MT, Apostolidis T. Manifestări laringiene și reflux laringofaringian pediatric. Sunt J otolaringol. 2006; 27 (3): 200-3.