robot

Care sunt inovațiile în chirurgia toracică, care sunt cele mai frecvente și mai adecvate diagnostice în acest domeniu, pe ce ajutor se pot baza pacienții. Cu toate aceste întrebări ne-am adresat doctorului Tsvetan Minchev. El este șeful departamentului de chirurgie toracică la spitalul Tokuda. În practică, acesta este unul dintre puținele locuri din țară în care nu doar chirurgii mini-invazive sunt efectuate în această zonă, ci au devenit deja o rutină. Între 700 de persoane trec prin secție în fiecare an și 900 de pacienți, dintre care 80% profită de tehnologii de asistență video mai economice și inovatoare.

- Dr. Minchev, care sunt inovațiile în chirurgia toracică?

- Aceasta este o specialitate în care au intrat multe tehnologii noi în ultimii ani. Vorbim mai ales despre tehnologia asistată video în operațiile pulmonare pentru boli tumorale și netumorale, precum și despre chirurgia robotică, care nu este încă reprezentată în Bulgaria, dar acest lucru se va întâmpla și. În acest stadiu, nu există un spital care să-și permită să cumpere astfel de echipamente, deoarece investiția este destul de serioasă și nu va exista o rambursare reală din finanțarea oferită de fondul de asigurări de sănătate prin căi clinice. Cu toate acestea, chirurgia asistată video se efectuează în mai multe centre, Tokuda fiind unul dintre ele. În departamentul nostru de chirurgie toracică, 80% din operații sunt de acest tip - asistate video și minim invazive.

- Care este diferența cu chirurgia deschisă?

- În operația în sine nu există nicio diferență, cine crede că o operație făcută printr-una sau două sau trei găuri este diferită de cea printr-o incizie este greșită. Gravitatea operației pentru pacient este aceeași, dar accesul operator este minimizat, este mai economisitor, duce la mai puține pierderi de sânge și distrugerea țesuturilor. Pe de altă parte, incizii mari în chirurgia deschisă eliberează mediatori ai inflamației și duc la complicații legate de durere.

- Este perioada de recuperare în sine mai scurtă?

- Da, pacientul simte, în general, disconfort timp de aproximativ 24 de ore, apoi uită că a fost operat. Cu toate acestea, acest lucru este în detrimentul banilor pe care îi lasă pentru consumabile, deoarece nu sunt rambursați de fondul de asigurări de sănătate. Suma medie necesară pentru o intervenție minim invazivă este între 1.800 și 5.000 BGN.

- Care este calitatea operației în sine?

- Când pacientul este selectat corect, calitatea este foarte bună. Dar 80% din succesul operației depinde de selecția pacientului pe tot parcursul intervenției chirurgicale.

- Este posibilă o intervenție chirurgicală minim invazivă cu toate diagnosticele pulmonare?

- În general, o astfel de operație este posibilă în toate bolile oncologice ale plămânilor într-un stadiu incipient și în aproape toate non-oncologice.

- Care pacienți sunt expuși riscului unei astfel de operații?

- Toți ai căror tipuri de cancer nu sunt detectate într-un stadiu incipient, acești pacienți nu pot fi operați minim invaziv. Nu există restricții de vârstă, chiar și pacienții cu parametri funcționali limitați, precum respirația și activitatea cardiovasculară, sunt foarte potrivite pentru acest tip de intervenție chirurgicală. Acest lucru se datorează faptului că trauma chirurgicală pe care o provocăm este mult mai mică și se recuperează mult mai repede.

- Și care este avantajul chirurgiei robotice în comparație cu minim invaziv?

- Acest număr este luat în considerare la mai multe congrese la rând, avantajul este tehnologic, fiecare metodologie are avantaje și dezavantaje tehnologice. Cu echipament asistat video, chirurgul are acces direct la țesuturi și feedback despre ceea ce face pacientului, care este rezistența atunci când face disecția. În chirurgia robotică, acest sentiment este total amputat, deoarece totul trece prin manipulatoarele robotului, care sunt controlate de mâinile chirurgului și fără de care aparatul nu poate face nimic. Avantajul este că există o viziune stereo, iar manipulatoarele sunt atât de precise încât ridică orice tremur în mâna umană, iar mișcările sunt foarte precise, în plus, manipulatorul în sine, care este introdus în interiorul țesuturilor, are un grad de mobilitate de mâna chirurgului. Adică, robotul permite disecția precisă fără senzația tactilă opusă, dar această senzație se obține mai târziu.

- Există o diferență în rezultate?

- Sunt aceleași, rezultatele unei intervenții chirurgicale deschise, minim invazive și robotizate după trei luni sunt aceleași.

- Care cu principalele diagnostice cu care vin pacienții la tine?

- Aproximativ 60% sunt oncologice, aș spune chiar 70%. Celelalte boli sunt pneumotoraxul inflamat, tumori periferice mici, care sunt benigne. Dar adevărul este că avem o mulțime de oameni cu cancer.

- Incidența cancerului pulmonar crește?

- Da, frecvența crește și la tineri, limita de vârstă este deja sub 40 de ani. În plus, mulți pacienți apar într-un stadiu avansat.

- De ce?

- Deoarece majoritatea dintre ei sunt puternic confundați de sistemul de diagnosticare a acestor boli, iar o altă parte vine la noi târziu din cauza propriei nemuriri și simplități.

- Care sunt simptomele care ar putea ghida o persoană că există o problemă?

- O modificare a tusei unui fumător este un simptom major al existenței unei probleme. Dar nefumătorii sunt cea mai mare dramă, în ultimul timp avem o mulțime de tinere care nu fumează și au cancer, de obicei se dovedește că au mutații genetice. Există femei cu vârste cuprinse între 36 și 40 de ani cu cancer avansat care nu pot fi operate fără fumat.

- Care sunt simptomele lor?

- Din păcate, acestea apar atunci când cancerul este deja într-un stadiu avansat. Apoi simptomele sunt revărsări pleurale, ganglioni limfatici proeminenți, metastaze osoase, cerebrale și hepatice, pneumonie severă. Înainte de apariția acestor complicații, oamenii nu acordă deloc atenție bolii, deoarece sunt tineri, cu o capacitate funcțională bună, care compensează într-o oarecare măsură boala, până când lucrurile se destramă la un moment dat. Uneori începe febra nemotivată, acești oameni sunt tratați pentru pneumonie timp de câteva luni, trec prin niște căi clinice, fac bronhoscopii stupide care nu duc la un diagnostic real. Pacientul este apoi externat și readmis într-un alt spital fără a lucra în mod intenționat pentru a detecta cancerul. În cele din urmă, când apare aici, se află într-o etapă inoperabilă și nu-l putem ajuta.

- Adică problema se află mai ales în sistem, nu?

- Nu numai la pacienți. Că sistemul i-a făcut pe medici să meargă este un fapt. Există, de asemenea, o atitudine lipsită de scrupule a unor specialiști față de pacienți, dar al treilea punct important este neglijarea bolii și a sănătății oamenilor.

- De ce incidența cancerului în rândul pacienților crește?

- Nu este clar că cel mai mare factor de risc este fumatul, urmat de aerul poluat. Un plămân al unui nefumător care locuiește în Sofia, asemănător cu ficatul unui fumător de zece ani.

- Ce pot face oamenii pentru a rămâne sănătoși?

- Nimic, nu fuma. Aceste mutații genetice pe care le au femeile tinere nefumătoare cu cancer nu sunt încă clare la care se datorează. Rămâne misterul de ce o anumită genă muta. Există noi medicamente pentru pacienții cu mutații genetice care duc la cancer pulmonar, dar așteptăm în continuare marea descoperire.

- Care este rata de supraviețuire a pacienților cu cancer pulmonar după tratament?

- Multe depind de stadiul în care tumora este diagnosticată. Când este în faza incipientă, șansele sunt mari. De exemplu, la pacienții din prima, a doua etapă, cu o operație bine efectuată, supraviețuirea este de peste 12 ani. Am avut pacienți pe care i-am operat în anii 1990 și sunt în viață, așa că au uitat că sunt bolnavi.