lubomir

Leziunile meniscale sunt cele mai frecvente leziuni ale articulației genunchiului și conform lui D. Shoilev reprezintă peste 60% din toate leziunile țesuturilor moi ale genunchiului. Acestea apar în special la sportivii care în timpul antrenamentului sau al competiției se află într-o poziție cu articulații pe genunchi și șold pe jumătate îndoite și există condiții pentru răsucirea coapsei și a piciorului inferior. Aceste leziuni apar în timpul producției, precum și în activitățile domestice. Microtraumele anterioare sau modificările patologice sunt factori predispozanți pentru apariția leziunilor meniscale. Acest tip de traume este cel mai frecvent la tinerii în vârstă de muncă. Meniscul medial este deteriorat mai des decât cel lateral.

Există, de asemenea, discipline în care sportivii sunt deosebit de predispuși la deteriorarea meniscurilor și a aparatului ligament-capsular al genunchiului. În majoritatea timpului de antrenament și competiții, genunchiul este supus la diverse mișcări de rotație complexe: fotbal, schi, baschet, volei, atletism și altele. Dar mai întâi o mică anatomie ...

CARACTERISTICI ANATOMIE-FIZIOLOGICE A ARTICULAȚIEI GENUNCULUI

Articulația genunchiului (genul articulatio) funcționează sub un regim de încărcare semnificativ greu, în urma căruia este una dintre cele mai complexe articulații din corpul uman. La construcția sa participă trei oase: femurul, tibia și rotula. Tibia mică nu participă la articulația genunchiului (CS), iar capacul nu are niciun efect asupra mecanicii articulației, ci servește la creșterea unghiului de atașare a tendonului m.quadriceps femoris pe tibia mare.

Spre deosebire de alte articulații ale corpului uman, articulația genunchiului se caracterizează prin disongruență (nepotrivire) a suprafețelor articulațiilor. Acest lucru se datorează faptului că condilii femurului au o formă ovoidă cu o rotunjire eliptică puternică, iar suprafața articulară a tibiei este aproape plană. Neadecvarea dintre suprafețele articulare ale femurului și tibiei este redusă datorită „dispozitivelor corective” - menisci (menisc) - medial (intern) și lateral (extern). Sunt semi-inele cartilaginoase care se află pe marginile exterioare ale foselor articulare ale tibiei. Măresc adâncimea gropilor articulare și servesc drept tampoane moi pentru condilii femurului.

Meniscul medial este o mică parte a unui cerc mare (în formă de C) și este mai gros în spate decât în ​​față. Meniscul lateral este o mică parte a unui cerc mic (are o formă de O) și are aproape aceeași grosime pe toată circumferința sa. Ambele meniscuri sunt mai groase la periferia lor și mai subțiri spre marginea lor interioară.

Mișcările articulației genunchiului depind de starea aparatului articular-muscular și ligamentar. Structura și curbele suprafețelor articulare determină în mare măsură forma mișcărilor pasive și starea sistemului musculo-scheletic - mișcările active. Două poziții extreme sunt cunoscute pentru CS - flexie completă și extensie completă, în care genunchiul este stabil. În plus, se realizează o ușoară rotație externă și internă în CS - posibilă doar cu genunchiul îndoit, cea mai mare la 90 ° flexie.

Există 12 mușchi în articulația genunchiului. Flexia este realizată de grupul flexor al mușchilor: m.biceps femoral, m.semitendinosus și m. semimembranos, incluzând mușchii auxiliari (m.popliteus, m.gracilis, m.sartorius, m.gastrocnemius, m.plantaris). Cvadricepsul femural (m.quadriceps femoris) sau așa-numitul cvadriceps este singurul mușchi care extinde (extinde) genunchiul. Are 4 capete (rectus femoris, vastus intermedius, vastus lateralis, vastus medialis), formând un tendon comun, care este prins de lig.patellae pentru partea superioară a tibiei.

BIOMECANICA ARTICULAȚIEI GENUNCULUI ȘI ROLUL MENISCULUI

În articulația genunchiului, se efectuează o flexie de bază (extensie) și extensie (extensie) în valoare totală de 140 °. Legăturile colaterale și transversale, care sunt întinse la maximum, împiedică desfășurarea. De asemenea, este posibil să se rotească piciorul inferior în raport cu coapsa spre exterior cu aproximativ 40 ° și spre interior cu aproximativ 30 °. Cu toate acestea, este necesară îndoirea articulației genunchiului în jurul valorii de 80 ° pentru a relaxa atât ligamentele încrucișate, cât și cele laterale, deoarece acestea sunt principalii factori care împiedică rotația articulației genunchiului.

Rotula crește eficiența biomecanică a tendonului cvadriceps de pe axa de mișcare. Rotula dirijează, de asemenea, mișcarea tendonului, reduce fricțiunea acestuia, controlează tensiunea capsulei articulare, asigură protecție mecanică a cartilajului condililor femurali.

Meniscurile joacă un rol important în buna mecanică a articulației genunchiului, îndeplinind mai multe funcții în genunchi:

  • Acestea susțin lubrifierea și hrănirea structurilor articulare și acționează ca un amortizor, reducând stresul asupra cartilajului articular și uzura acestuia.
  • Creșteți congruența articulațiilor și îmbunătățiți distribuția greutății prin creșterea suprafeței de contact între condili.
  • Reduceți frecarea în timpul mișcării și susțineți capsula articulară și ligamentele în prevenirea hiperextensiei.
  • Protejați capsula articulară de „ciupire” între suprafețele articulațiilor și susțineți mecanismul „de blocare” al genunchiului, dirijând mișcarea condililor în direcția corectă.

Deteriorarea meniscurilor apare cel mai adesea ca o leziune acută sub influența forțelor de rotație care acționează în diferite poziții ale genunchiului. Prin localizare, leziunile meniscurilor sunt împărțite în:

> (a) leziuni transcondrale, care includ următoarele tipuri: oblică, transversală, longitudinală („mânerul cupei”) și separarea părților suprafeței libere. Leziunile transversale pot fi localizate atât în ​​coarnele anterioare cât și posterioare ale meniscului.
b) leziuni paracapsulare - meniscul este separat de atașarea sa la capsula articulară.
c) combinate.

Deteriorarea meniscului poate fi combinată cu deteriorarea ligamentelor colaterale și încrucișate. Așa-numita „triadă Donoghue” („Triadă tristă”) implică deteriorarea meniscului medial, a ligamentului încrucișat anterior și a ligamentului colateral intern. Meniscul medial este cel mai adesea deteriorat prin îndepărtarea piciorului inferior și o rotație ascuțită a coapsei spre interior cu un genunchi îndoit și picior fix sau invers - cu coapsa fixă ​​și o întoarcere bruscă spre exterior cu piciorul inferior pliat la genunchi . Meniscul lateral se rupe mult mai puțin frecvent decât cel medial datorită mobilității sale limitate, se deplasează spre mijlocul articulației și se rupe în timpul rotației interne a piciorului inferior flexat și a piciorului fix sau a rotației ascuțite a coapsei spre exterior - în timpul răpirii și flexiei piciorul inferior.

În sporturile în care sportivul este în principal într-o poziție cu articulații de genunchi și șold semi-îndoite, cornul posterior al meniscului este adesea rupt, de exemplu atunci când se ridică brusc din picioare.

Deteriorarea meniscurilor poate apărea și sub influența leziunilor microtraumatice la sarcini sportive ridicate, rezultând modificări ale compoziției fluidelor articulare și suprafețelor cartilajului, ducând la malnutriție a meniscurilor.

SIMPTOME CLINICE ALE LEGĂRII MENISCULUI

Primul simptom este blocajul.

Blocajul se exprimă printr-o durere bruscă ascuțită imediat după rănirea genunchiului și cu o articulație rigidă în poziție pe jumătate îndoită. Creează senzația că ceva este blocat în genunchi. În multe cazuri, durerea inițială ascuțită dispare în timp și mișcările sunt restabilite în genunchi, dar există o anumită durere articulară și/sau incapacitatea de a se extinde complet.

În caz de accidente repetate, articulația poate reacționa din nou cu blocaje și umflături. După leziune, genunchiul este mai mult sau mai puțin îndoit, iar pacientul încearcă să mențină această poziție, deoarece orice încercare de schimbare este asociată cu dureri chinuitoare. Rezistența arcului se stabilește la examinarea articulației blocate a genunchiului.

În cazurile mai ușoare de blocare, genunchiul este ușor îndoit, nu există o extensie completă, durerea este mult mai slabă, se păstrează flexia activă și pasivă. Atunci când există un blocaj cauzat de o ruptură longitudinală a meniscului de tip mânerul găleții cu medializare la mijlocul articulației, blocajul poate dura zile și săptămâni, mai ales atunci când partea medializată a meniscului acoperă mai mult de jumătate din acesta.

Atunci când blocajul este cauzat de încarcerarea unei „limbi” separate de o treime din față sau mijlocie, atunci blocajul este de scurtă durată și la mișcări aleatorii ale pacientului, genunchiul este eliberat.

Blocarea poate fi cauzată și de ciupirea hialină, modificări fibro-sclerotice, corpuri osteocondrale libere, modificări sclerotice și altele. Prin urmare, deși este caracteristic leziunilor traumatice ale meniscului, blocajul nu este întotdeauna un indicator absolut al deteriorării acestuia.

Al doilea simptom este durerea

Al doilea simptom cel mai important în leziunile meniscului este durerea în spațiul articular - medial sau lateral, în funcție de locul rupturii. Durerea în leziunile meniscului este localizată în exterior în periferia sa 1/4, unde se află așa-numitul hilus vascular-nervos și, prin urmare, este stabilit la nivelul fantei articulare. Este provocat de toate mișcările care plasează meniscul sub influența compresiei sau a tracțiunii.

Simptomul III - revărsat intraarticular

Se află în zona fantei articulare (medială sau laterală) sau a întregului genunchi.

În plus față de aceste simptome, există și alte așa-numite simptome comune care apar într-o serie de alte leziuni intraarticulare ale genunchiului.

Tratamentul meniscului rupt este în principal chirurgical. Acest lucru se datorează faptului că posibilitatea vindecării spontane a diferitelor tipuri de lacrimi de menisc este minimă.

În afectarea meniscului, tratamentul conservator este utilizat în cazuri rare când nu există blocaje sau sunt rare - cel mai adesea acest tip de tratament include imobilizarea pentru o anumită perioadă de timp, comprese reci și kinetoterapie.

Tratamentul chirurgical al rupturilor meniscale se aplică în cazul rupturilor semnificative ale meniscului medial sau lateral, precum și după tratamentul conservator nereușit al rupturilor parțiale. Se fac eforturi pentru a păstra cât mai mult din meniscul deteriorat posibil. Aproape toate intervențiile sunt efectuate artroscopic și sunt minim invazive.

Kinetoterapia este o parte importantă a tratamentului general. Procedurile de kinetoterapie sunt împărțite în trei perioade, a căror durată este strict individuală: perioada preoperatorie, perioada postoperatorie timpurie și perioada postoperatorie târzie.