mama

Autor: Dr. Tanya Metalova

Diabetul zaharat (DM) include un grup de boli metabolice care se caracterizează prin hiperglicemie rezultată dintr-o perturbare a secreției de insulină, a acțiunii insulinei sau a ambelor. Diabetul de tip 1 este o boală cronică care este cauzată de anomalii în structura celulelor beta pancreatice producătoare de insulină ca urmare a unui proces autoimun. Prin urmare, are un deficit absolut de insulină, care determină metoda de tratament. Apare în principal la copii și copii și adolescenți, dar poate apărea și în oricare alta. Este mult mai rar comparativ cu diabetul de tip 2 (9,6% dintre diabetici suferă de diabet de tip 1).
Există două vârfuri de vârstă ale bolii: primul este între 5 și 8 ani, iar al doilea - între 11 și 15 ani.


Cauzele bolii

Este subliniat ca principal predispozitie genetica, A infecțiile virale sunt un factor declanșator. Adică diabetul de tip 1 se dezvoltă ca urmare a interacțiunii dintre factorii endogeni și exogeni. Dintre factorii endogeni, prezența anumitor gene din complexul principal de compatibilitate tisulară este de o importanță majoră, precum și a factorilor exogeni - infecții virale (în principal virusuri Coxsackie B). Sistemul imunitar produce anticorpi împotriva antigenelor virale. Ca urmare a așa-numitei mimetism molecular (asemănare între antigenele virale și cele ale celulei beta), anticorpii atacă celulele beta și le distrug. Ca rezultat al procesului autoimun, se observă un deficit absolut de insulină.

Diabetul de tip 1 este clasificat în două grupe:

A) autoimun - în 85% din cazuri

C) idiopatic - în restul de 15%

În primul caz, anticorpii pozitivi sunt detectați în ser înainte de debutul bolii, iar unii dintre ei - ani după. În al doilea caz, lipsesc anticorpii și, prin urmare, se numește diabet idiopatic .


Simptome clinice

Debutul bolii este de obicei acută, apare brusc și progresează rapid deoarece simptomele clinice apar în câteva zile. Cele mai frecvente prime plângeri în diabetul de tip 1 sunt sete severă și urinare frecventă, incl. iar noaptea. Acesta este de obicei motivul pentru care părinții solicită ajutor medical. Adesea debutul bolii coincide cu infecții sau apare la ceva timp după acestea. Există sezonalitate în diagnosticul de cazuri noi. Uneori sunt deblocabile psihotrauma sau alte afecțiuni stresante. Dacă boala nu este recunoscută precoce și nu se începe tratamentul cu insulină, simptomele se înrăutățesc treptat, se adaugă altele noi și se dezvoltă cetoacidoza diabetică, care este o complicație acută care pune viața în pericol a diabetului de tip 1. În aproximativ 30% din cazuri, tipul 1 diabetul este diagnosticat cu cetoacidoză. Tratamentul inadecvat poate duce la comă și moarte. Alte simptome frecvente sunt: scădere în greutate, slăbiciune generală, slăbiciune, oboseală, gură uscată care poate face dificilă vorbirea, vedere încețoșată, parestezii (furnicături, furnicături, furnicături și arsuri) la nivelul picioarelor și brațelor.

Cum merge

Diabetul de tip 1 se caracterizează printr-un curs labil. Sunt caracteristice lui abateri mari ale nivelului de zahăr din sânge și o tendință de apariție rapidă a cetoacidozei. Ele contribuie la această labilitate factori emoționali, nerespectarea dietei, efortul fizic și stresul. La unii pacienți, în special la copii și adolescenți, aceștia sunt observați remisii spontane ale diabetului de tip 1 în termen de 2-3 luni de la debutul bolii iar după începerea tratamentului cu insulină așa-numitul. „Luna de miere” a diabeticilor. Acest lucru se datorează unei îmbunătățiri tranzitorii a funcției celulelor beta după depășirea efectului toxic al glicemiei asupra acesteia. Apoi poate fi posibil chiar întreruperea tratamentului cu insulină (temporar) sau reducerea bruscă a dozei., dar este recomandabil să păstrați insulina, deși în doze mici în această perioadă, care durează în medie câteva luni până la 1-2 ani în cazuri izolate. Cu un tratament adecvat și competent, copii și adolescenți cu diabet de tip 1 crește și se dezvoltă normal.


Grupuri de risc ale copiilor sunt cei care au părinte cu diabet de tip 1, Trebuie remarcat faptul că predispoziția ereditară la acest tip de diabet este mult mai puțin pronunțată decât la diabetul de tip 2. Se știe că dacă tatăl este bolnav, riscul pentru copil este puțin mai mare decât la mamă. Acest risc este cel mai mare la gemenii identici. Dacă unul are diabet de tip 1, riscul pentru al doilea gemeni este de 30-50%, iar pentru gemeni - acest risc este semnificativ mai mic. S-a dovedit că Copiii care au fost hrăniți cu lapte de vacă ca sugari au fost mult mai predispuși să aibă diabet de tip 1 decât cei care au fost hrăniți cu lapte matern singur..

Tratament

Tratamentul diabetului de tip 1 este căci viața și prin natura ei este înlocuitoare. Se efectuează numai cu insulină, terapia orală este ineficientă și nu este utilizată. Cea mai fiziologică este schema intensificată sau așa-numitul regim bazal-bolus, care reprezintă administrarea separată de insulină cu acțiune rapidă de trei ori înainte de mesele principale și insulină cu acțiune lentă o dată la culcare. Alte scheme se aplică numai dacă părintele sau copilul refuză să fie înjunghiat de patru ori. Insulina rapidă se administrează subcutanat în abdomen și insulina lentă se administrează subcutanat pe coapse, alternând locurile de injectare. Această schemă nu este permanentă, este ajustată în viața de zi cu zi a copilului. Dozele de insulină pot varia cu mai multe unități, în funcție de compoziția aportului alimentar, de activitatea fizică viitoare și de prezența infecțiilor inserate, care necesită o creștere temporară a dozei zilnice de insulină. Dacă masa principală este întârziată sau ratată, injecția cu insulină trebuie schimbată.


O altă opțiune pentru tratamentul insulinei, care și-a dovedit beneficiile, este tratamentul cu pompă de insulină. Oferă un nivel mult mai stabil de zahăr din sânge, o variabilitate mai redusă a nivelurilor și la diferite momente ale zilei, un risc mai mic de hipoglicemie, o viață de zi cu zi mai flexibilă. Dezavantajele sunt inconvenientul purtării constante a pompei, schimbarea consumabilelor, problemele tehnice care pot duce la oprirea alimentării cu insulină. Un astfel de tratament trebuie aplicat numai atunci când copilul și părinții sunt motivați și bine pregătiți să lucreze cu el.

S-au încercat transplanturi de celule beta care nu au reușit. De asemenea, lucrăm la introducerea în practică a așa-numitelor pancreas artificial, dar în acest stadiu este doar un experiment.

Complicații

Complicațiile diabetului sunt acută și cronică. Acutele sunt cetoacidoza diabetică și hipoglicemia. Complicațiile cronice sunt vasculare și la rândul lor sunt împărțite în microangiopatie diabetică (retinopatie, nefropatie), macroangiopatie diabetică (boală coronariană, ateroscleroză, boală cerebrovasculară și boală vasculară periferică) și polineuropatie diabetică, care este considerată separat. În diabetul de tip 1, complicațiile microvasculare sunt mai frecvente.


Complicațiile acute pun viața în pericol și necesită intervenție imediată. Părinții trebuie învățați cum să le recunoască și cum să le facă față. Hipoglicemie reprezintă o scădere a nivelului zahărului din sânge sub 4 mmol/l. Motivele pentru aceasta pot fi diferite - injectarea unei doze inadecvate de mari de insulină, sărind de la masă sau consumând foarte puțină mâncare, activitate fizică excesivă etc.
Simptomele hipoglicemiei sunt: transpirație, tremurături, leșin, senzație de foame, somnolență, vedere încețoșată, dificultăți de concentrare.

Cum să reacționezi?
Este necesară o revenire rapidă la nivelurile normale de glucoză din sânge prin consumul de zahăr alb de cristal sau băuturi răcoritoare carbogazoase precum fanta, cola.
Dacă hipoglicemia este severă și pacientul nu poate lua nimic pe cale orală, se poate injecta glucagon sau se poate perfuza intravenos un procent ridicat de soluție de glucoză. Dacă hipoglicemia severă nu este controlată, aceasta se poate transforma într-o comă hipoglicemiantă și poate fi fatală.

Cetoacidoza diabetică este cealaltă complicație acută a diabetului, care pune viața în pericol. Este o combinație de hiperglicemie, cetonemie și deshidratare. Motivele pot fi, de asemenea, de natură diferită și cele mai frecvente sunt sărind sau oprind tratamentul cu insulină, probleme tehnice cu dispozitivele de injecție, boli inserate, cum ar fi diverse infecții, intervenții chirurgicale și altele. În cetoacidoza diabetică există toate simptomele diabetului de tip 1, care progresează rapid, există greață, vărsături, dureri abdominale, apare respirație profundă și zgomotoasă Kusmaul, apare respirație cu acetonă, pacienții stau relaxați, există uscăciune a mucoaselor, reducere tulburări ale pielii și o tendință la hipotensiune arterială ca semn de deshidratare. Tratamentul inadecvat are ca rezultat pierderea cunoștinței și moartea. Tratamentul acestei complicații se efectuează într-un spital.


Complicațiile cronice se dezvoltă la ani de la debutul bolii, afectează semnificativ calitatea vieții pacienților și pot duce la invaliditate permanentă. Retinopatia diabetică, dacă nu este diagnosticată și tratată la timp, poate duce la orbire. Nefropatia diabetică avansată se încheie cu boală renală în stadiu final și hemodializă. Factorii de risc pentru dezvoltarea lor sunt: ​​istoricul îndelungat al diabetului, menținerea unui control glicemic slab, lipsa unui control lipemic adecvat, prezența unei complicații deja microvasculare etc. Un control bun al bolii are ca scop prevenirea sau întârzierea dezvoltării complicațiilor cronice ale diabetului.

În ceea ce privește prevenirea diabetului de tip 1, se dezvoltă un vaccin care se află încă în studii clinice și are ca scop prevenirea apariției acestei boli la pacienții care au anticorpi pozitivi, dar care nu l-au dezvoltat încă.

Dietă

Îndulcitorii artificiali pot fi folosiți pentru a îmbunătăți gustul alimentelor.

Fibră sunt foarte potrivite și ar trebui să fie prezente în cantități suficiente în dietă. Acestea reduc absorbția glucozei și au un efect benefic asupra profilului de grăsime. Sunt bogate în fibre legume cu frunze, fructe, cereale integrale, secară și pâine standard. Carnea, laptele, carnea și produsele lactate și ouăle trebuie consumate cu moderare. Sarea este o necesitate a fi limitat. Convenabil pentru pacienți este introducerea unități de pâine pentru a calcula carbohidrații din dietă întrucât o unitate de pâine conține 12 g de carbohidrați și este egală cu un cartof mediu, o jumătate de banană, un pahar de proaspăt sau iaurt, două linguri de orez fiert, 9 struguri etc.

La diagnosticarea bolii, se recomandă începerea tratamentului într-un spital, unde copilul și părinții vor fi instruiți să lucreze cu stilouri cu insulină, li se vor oferi recomandări cu privire la nutriție, li se va instrui cum să reacționeze la complicațiile bolii, dacă există. și, în general, cum să faceți față diabetului în viața dvs. de zi cu zi.

Stabilirea diabetului de tip 1 este un psihotraumatism grav atât pentru copil, cât și pentru întreaga familie și uneori este necesar să lucrați cu un psiholog.
Este o boală care necesită o schimbare a obiceiurilor alimentare, a stilului de viață, necesită autocontrol și adaptare la viața de zi cu zi. Realizarea unui control bun al diabetului asigură creșterea și dezvoltarea normală a copiilor, calitate bună a vieții, în ciuda injecțiilor zilnice și poate preveni complicațiile tardive.

Dr. Metalova a absolvit Universitatea de Medicină din Sofia; este specializat în endocrinologie la Clinica de endocrinologie de la Academia Medicală Militară; are practică medicală la Sofia și la Gotse Delchev. Contacte: GSM 0895099914, e-mail Această adresă de e-mail este protejată de spamboți. Aveți nevoie de JavaScript activat pentru ao vizualiza.