Dr. Maria Boyadzhieva, MD
Departamentul de endocrinologie, MU-Sofia, USBALE "Acad. Ivan Penchev ”, Sofia

diabetul

Diabetul zaharat gestațional (GDD) este cea mai frecventă complicație în timpul sarcinii. Este asociat cu efecte adverse atât asupra mamei, cât și a nou-născutului. Menținerea unui control glicemic bun la femeile cu GPD reduce riscurile atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș. Nu există strategii unificate pentru screening și diagnosticarea GPD în practica mondială. Această revizuire acoperă principalele caracteristici privind patogeneza, factorii de risc, screeningul și tratamentul GPD.

Cuvinte cheie: sarcină, screening, diabet zaharat gestațional

Sarcina la om se caracterizează printr-o serie de modificări endocrine și metabolice care satisfac nevoile energetice și nutriționale ale fătului. În timpul vârstei gestaționale timpurii, secreția de insulină crește, în timp ce sensibilitatea la insulină rămâne neschimbată, scăzută sau chiar crescută. Există o creștere a depozitelor de grăsimi materne și o scădere a concentrației de acizi grași liberi. De la jumătatea sarcinii până la sfârșitul sarcinii, sensibilitatea la insulină scade progresiv la niveluri similare cu rezistența la insulină la pacienții cu diabet de tip 2 [6]. Această asociere și datele privind numeroșii factori de risc indică faptul că cele două boli au cel mai probabil o etiologie comună [7]. În acest sens, tulburările metabolice care se găsesc la pacienții cu GPD sunt adesea similare cu cele la pacienții cu diabet de tip 2.

Pentru a obține normoglicemie, este necesar să creșteți secreția de insulină de 2 până la 2,5 ori pentru a depăși creșterea IR. În timpul sarcinii târzii, țesutul adipos matern scade, în timp ce nivelurile postprandiale de acizi grași liberi cresc. Nivelul eliberării de glucoză mediată de insulină scade cu 40-60% comparativ cu nivelul său pre-sarcină [8]. În plus, reduce capacitatea insulinei de a inhiba lipoliza [9]. Reglarea perturbată a acestor procese contribuie la dezvoltarea GZD. Se dezvoltă atunci când rezervele de celule β ale pancreasului sunt insuficiente pentru a compensa scăderea secreției de insulină. Astfel, secreția de insulină nu este suficientă pentru a compensa rezistența crescută la insulină. Ca urmare, acizii grași liberi postprandiali cresc semnificativ, crește producția de glucoză hepatică, crește rezistența la insulină și crește nivelul zahărului din sânge.


Factori de risc pentru dezvoltarea GZD

Asociația Americană a Diabetului (ADA) și Asociația Europeană pentru Studiul Diabetului (EASD) recomandă screening-ul de îndată ce sarcina este diagnosticată la un grup de femei cu risc crescut. Acestea sunt definite ca femeile care au rude directe care suferă de diabet, iar ele însele sunt supraponderale sau obeze, au antecedente de toleranță la glucoză afectată, pentru GZD în sarcinile anterioare, pentru sindromul ovarului polichistic (SOP), pentru insuficiență reproductivă, nașterea unui fătul cu greutatea> 4000 g sau vârsta> 30, precum și femeile multipare. În absența unor astfel de anomalii, screening-ul este recomandat pentru toate femeile însărcinate cu vârsta cuprinsă între 24 și 28 de ani.


Indicatori de urmărire

Hiperglicemia în timpul sarcinii este, fără îndoială, o amenințare pentru mamă și făt [1]. Starea ar putea fi controlată printr-o abordare individuală, inclusiv dietă și exerciții fizice, precum și insulină. Multe dintre aceste complicații pot fi reduse sau chiar evitate prin îmbunătățirea controlului glicemic și atingerea nivelului de zahăr din sânge aproape de normal, necesitând adesea includerea terapiei cu insulină. În diabetul zaharat gestațional, după epuizarea dietei, singurul medicament la alegere rămâne insulina.