R. Savova

diabetul

SBALDB "Prof. Dr. Ivan Mitev ”, Sofia

Diabetul zaharat (DM) combină un grup de boli metabolice caracterizate prin hiperglicemie cronică. Rezultă dintr-un defect al secreției de insulină, un defect al acțiunii insulinei sau o combinație a ambelor.

Criterii de diagnostic:

  • Simptome clinice + stabilite în orice moment (pe stomacul gol sau după hrănire) glicemie peste 11,1 mmol/l;
  • Glicemie la jeun ≥ 7,0 mmol/l;
  • Glicemie peste ≥11,1 mmol/l la 120 de minute după administrarea orală de glucoză 1,75 g/kg greutate corporală (test oral de toleranță la glucoză (OGTT)), maxim 75 g;
  • Hemoglobină glicată (HbA1c)> 6,5%.

Excluderea diabetului zaharat:

    Glicemia din jeun 7.20, de obicei fără respirație Kusmaul și cu deshidratare moderată, în valoare de aproximativ 5% pierderea în greutate (50 ml/kg greutate corporală);

- medie cu pH 20 kg –1500 ml + 20 ml/kg (pentru fiecare kg peste 20).

  • Electroliti: Na - 2-4 mmol/kg, K - 2-3 mmol/kg, Cl - 2-3 mmol/kg, P - 1-2 mmol/kg.

    • Tratamentul cetoacidozei severe

    • Acoperirea pierderilor de lichid care se ridică la 7-10% din greutatea corporală (70-100 ml/kg greutate corporală), deoarece ½ din cantitățile calculate se adaugă în două zile consecutive la nevoile zilnice (timp de 48 de ore).
    • În primele două ore, 20% din pierderile calculate curg.
    • În șoc, 20% din pierderile calculate sunt bolus perfuzat (0,9% NaCI sau lactat Ringer); după 6 ore - 0,45% NaCI.

    Deoarece foarte des tratamentul cetoacidozei și rehidratării venoase este oprit pentru aproximativ 24 de ore, este practica secției să efectueze o perfuzie inițială în prima zi cu pierderile calculate de 100 ml/kg greutate (120 ml/kg pentru sugari, 60-80 ml/kg pentru adolescenți).

    Tratamentul cu insulină

    0,1 U/kg/oră cu perfuzie intravenoasă (1-2 ore după rehidratare inițială)

    • Durata - până la atingerea pH-ului> 7,3 și HCO3> 15 mmol/l.
    • Viteza de 0,05 U/kg/oră cu o bună sensibilitate la insulină și la copii mici.
    • În coma hiperosmolară (glicemie> 33,3 mmol/l, pH> 7,25, HCO3> 15 mmol/l, viteza de perfuzare a insulinei trebuie începută la 0,025-0,05 U/kg/h pentru a asigura o scădere mai lină a glicemiei.
    • Rata glicemică de declin 2-5 mmol/h după rehidratare inițială.
    • La un nivel de 14-17 mmol/l include 5%, 10% sau 12,5% glucoză.
    • În caz de scădere peste 5 mmol/oră după rehidratarea inițială, adăugați glucoză, chiar înainte de a atinge o glicemie de 17 mmol/l.

    Corectarea acidozei

    Datorită riscului de acidoză cerebrală paradoxală, hipokaliemie și administrare de sodiu concentrat cu soluție de bicarbonat de 8,4%, nu mai este recomandată corectarea cu bicarbonat, nu se efectuează calcule conform formulei Astrup. Rare la pH-ul inițial