epilepsie

Plasarea diagnosticul corect este cea mai mare provocare pentru orice medic curant. Pentru ca acest lucru să se întâmple, acesta parcurge o serie de etape: conversația cu pacientul (luarea unui istoric medical), examinarea pacientului (examinarea fizică) și examinările instrumentale. În mod normal, simptomele pacientului sunt tipice pentru mai multe boli. Prin urmare, este necesar să se determine diagnostic diferentiat.
Diagnosticul diferențial îl face medicul punând anumite întrebări în anamneză și numind teste speciale. În acest fel, se disting cauzele presupuse și se folosește metoda de excludere diagnosticul corect.

Un bărbat de 48 de ani este internat în secție cu un singur episod de convulsii tonico-clonice, s-a produs după întoarcerea sa în Canada dintr-o călătorie în Mexic. Născut în Mexic, locuiește în Canada de 5 ani. Are propria sa fermă de porci unde lucrează. Nu au fost raportate pierderi în greutate sau alte simptome înainte de convulsie. Fumător de mult timp. Examenul fizic a fost fără anomalii și fără dovezi ale deficitelor neurologice.

Laboratorul a arătat o ușoară scădere a numărului de leucocite, cel mai probabil din cauza convulsiei. Tomografia computerizată a capului și RMN ulterior au arătat două formațiuni chistice în zona frontală stângă.


Când fiecare pacient este internat în secție, este foarte important ca acesta să fie audiat și examinat corespunzător. Acest lucru permite identificarea mai multor diagnostice prezumtive, după care rămâne doar distincția lor - diagnostic diferențial.
Neurocistocerciaza este cea mai frecventă boală parazitară a sistemului nervos. În regiunile endemice, o treime din cazurile de epilepsie se datorează neurocistocercozei.


Boala este cauzată de vierme de porc, cel mai adesea după consumul de carne contaminată care nu este bine gătită. Ouăle de tenie pot rămâne în viață până la 2 luni. Odată ajuns în tractul gastrointestinal, acestea trec în sânge și de acolo se răspândesc în tot corpul, inclusiv în creier, și apoi formează larve chistice - cistocerci.


Din punct de vedere clinic, boala poate prezenta o varietate de simptome neurologice. Epilepsie este cea mai frecventă manifestare clinică. Alte simptome includ cefaleea asociată cu hipertensiune intracraniană (creșterea presiunii intracerebrale), deficite focale și demență.


Boala poate rămâne ascuns câțiva ani, după care să detecteze manifestările focale care au apărut ca răspuns la o reacție inflamatorie. Cistocercii pot afecta și alte zone, cum ar fi măduva spinării, ochii, țesutul subcutanat și țesutul muscular. La unii pacienți, boala prezintă pseudohipertrofie musculară.


Diagnosticul se bazează pe rezultatele diagnosticului imagistic și testelor de laborator. Tomografia computerizată este cea mai utilizată metodă. Calcificările din parenchimul creierului sunt cele mai frecvente descoperiri în tomografia computerizată și sunt uneori singura direcție spre diagnostic. Neurocistocerciaza se caracterizează prin multiple leziuni chistice la nivelul creierului. Când au dimensiuni mai mici, este posibil să nu fie afișate pe tomografie computerizată. Prin urmare, imagistica prin rezonanță magnetică este adesea adăugată cercetării. Acest test este mai sensibil la țesuturile moi, cum ar fi creierul, iar RMN poate detecta leziuni mai mici. Singurul dezavantaj al RMN este că nu afișează bine calcificările.


Factori epidemiologici, care conduc la diagnostic sunt contactul cu purtătorii de tenii (porci), imigrația dintr-o zonă endemică pentru boală sau excursii frecvente la astfel de.


Confirmarea diagnosticului este obligatorie biopsie a chistului creierului. Cu toate acestea, dacă sunt disponibile date epidemiologice, clinice și de laborator, diagnosticul invaziv, și anume biopsia, poate fi evitat.


Principalul diagnostic diferentiat este epilepsia, adică epilepsia trebuie exclusă pentru a confirma prezența neurocistoscercozei.


Ambele boli au manifestări focale, adică cercetarea fizică și starea neurologică nu ne ajută să le deosebim. Singurul lucru care le poate diferenția este imagistica. În acest caz, a fost efectuată o scanare tomografică computerizată pentru a detecta umbrele rotunde din creier. Aceasta distanțează diagnosticul de epilepsie. Inițial, datorită datelor despre care pacientul este un fumător pe termen lung, se presupune că formațiunile rotunjite sunt metastaze din cancerul pulmonar. Prin urmare, au fost efectuate teste pulmonare, după care diagnosticul a fost respins.


Albendazolul și Praziquantel sunt cele mai eficiente droguri împotriva viermilor. Acestea aparțin grupului de medicamente antihelmintice. Albendazolul este medicamentul cel mai frecvent utilizat datorită eficacității sale ridicate și lipsei de interacțiune cu medicamentele antiepileptice, cum ar fi carbamazepina, prin urmare putem trata atât boala, cât și simptomele. Doza standard de albendazol este de 15 mg/kg pe zi timp de 10-14 zile.


Medicamente antihelmintice dăunează parazitului și eliberează antigeni, provocând inflamații ca reacție de protecție a corpului. Prin urmare, corticosteroizii sunt adesea utilizați în combinație cu albendazol.


După finalizarea tratamentului se repetă CT, pentru a exclude intervenția chirurgicală. Înainte de apariția medicamentelor antihelmintice în medicină, chirurgia se credea că este singura abordare la pacienții cu neurocistocercioză. Astăzi, intervenția chirurgicală rămâne în fundal doar în cazurile mai severe.


Neurocistocerciaza este un diagnostic din ce în ce mai frecvent în țările dezvoltate. Acest lucru se datorează numeroaselor migrații din zone endemice, precum și oportunităților moderne de călătorie din întreaga lume. Dezvoltarea bună și accesul facil la metodele de diagnosticare a imaginii, și anume tomografia computerizată și RMN, fac diagnosticul mult mai ușor.

Mulți neurologi astăzi studiază epidemiologia, etiopatogeneza și tratamentul neurocistocercozei ca cauză a epilepsiei. O rețea a fost deja înființată pentru a studia legăturile dintre cele două boli - Neurocysticercosis și Epilepsy Research Network.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.