diferențial


Un bărbat în vârstă de 64 de ani a fost internat în secția de neurologie cu o lună de dovezi de slăbiciune progresivă rapidă, incluzând mușchii bulbari (faringe și cavitatea bucală), precum și cei ai membrelor superioare și inferioare. Primul simptom a fost durerea la nivelul gâtului și umărului, care s-a extins pe brațele sale. Durerea a dispărut o săptămână mai târziu după terapia cu AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).

În luna următoare, a dezvoltat o slăbiciune rapidă progresivă a membrelor superioare, mai mult în jumătatea dreaptă. Din când în când simte furnicături, dar nu observă nicio pierdere senzorială (pierderea senzației). Două săptămâni mai târziu, el a raportat dificultăți de respirație și înghițire, precum și o schimbare a vocii. După simptomele bulbare, se dezvoltă și slăbiciunea membrelor inferioare. S-a produs un ușor tremur la nivelul membrelor superioare și inferioare.

Examenul fizic oferă dovezi ale oboselii, pierderii în greutate (pierderea a 12 kg în ultimele 6 săptămâni) și anxietății. Simptomele sale sunt asemănătoare gripei. Pacientul a raportat o pată roșie pe glezna dreaptă cu o lună înainte de apariția durerii și a slăbiciunii, dar aceasta nu a fost detectată în timpul examinării.

Starea sa mentală este normală. Nu există fasciculări ale limbii disponibile (zvâcniri, mici tremurături). Slăbiciunea musculară este observată în mușchii distali ai membrelor superioare, împreună cu fasciculări răspândite care implică atât membrele superioare, cât și cele inferioare. Au fost efectuate teste senzoriale. Senzatia de atingere usoara, intepatura, vibratie sunt fara abateri, cu exceptia sensibilitatii reduse a varfului primelor trei degete bilateral. Reflexele tendino-articulare sunt păstrate. Coordonarea este menținută, dar întârziată din cauza slăbiciunii mâinilor. Șchiopătează ușor spre stânga.

Pacientul are antecedente de diabet și sindrom de tunel carpian. El ia metformină și un inhibitor al ECA. Locuiește într-o zonă suburbană care nu este endemică pentru boala Lyme, dar raportează mușcături de căpușe în trecut.

După cercetări suplimentare, se stabilesc rezultatele corespunzătoare unei boli care implică motoneuroni (neuronii motori). Imagistica prin rezonanță magnetică arată modificări degenerative în mai multe etape ale măduvei spinării. Tabloul clinic indică scleroza laterală amiotrofică.

Au fost efectuate și teste de laborator - un test de sânge și teste imunologice care arată prezența Boala Lyme, care este diagnosticul corect.

boala Lyme este cauzată de Borrelia burgdorferi. Sursa infecției sunt animalele sălbatice (rozătoare, arici, căprioare etc.), precum și animalele domestice (vaci, cai, capre). Infecția are loc prin muscatura de capusa.

Boala Lyme este mai frecventă la persoanele care trăiesc sau petrec timp în zone ierboase și puternic împădurite, unde există multe căpușe. Este important să luați măsuri de precauție în zonele endemice pentru boala Lyme.

La începutul bolii apare pata roșie la locul mușcăturii, similar cu mușcătura de țânțar. Acest lucru este normal și nu prezintă singură boala Lyme.

În decurs de o lună după infecție, apar alte simptome - o erupție circulară în jurul locului mușcăturii și, ulterior, partea centrală a punctului se estompează, ceea ce conferă erupției cutanate o formă inelară. Aceasta se poate răspândi în alte părți ale corpului (altele decât locul mușcăturii) și se numește Erythema migrans, datorită naturii sale migratoare. Erupția nu provoacă de obicei mâncărime sau durere. Este cald la atingere. În plus față de simptomele pielii, există o imagine asemănătoare gripei: frisoane, oboseală, dureri corporale, dureri de cap, gât rigid și ganglioni limfatici umflați.

În etapele ulterioare ale bolii, simptomele articulare și neurologice sunt adăugate simptomelor pielii. Simptome articulare includ dureri severe și umflarea articulațiilor în sine, afectând cel mai frecvent genunchii, dar durerea poate migra de la o articulație la alta.

Săptămâni, luni sau chiar ani după infecție se poate dezvolta simptome neurologice - meningită, paralizie facială, rigiditate sau slăbiciune I furnicături la nivelul membrelor și afectarea mișcării musculare. Debutul tardiv al simptomelor neurologice duce la diagnosticarea greșită a bolii.

Scleroza laterală amiotrofică (SLA) se poate manifesta diferit la diferite persoane. Unele persoane au dificultăți în desfășurarea activităților zilnice, cum ar fi ținerea unui pix sau ridicarea unui pahar, în timp ce altele pot experimenta modificări ale vorbirii, cum ar fi o schimbare constantă a tonului. SLA este de obicei o boală care are un debut treptat.

Progresie lentă combinată cu nedureroasă slăbiciune musculară progresivă este cea mai frecventă imagine inițială în scleroza laterală amiotrofică. Alte simptome variază, dar pot include simptome agitate sau retrase, oboseală anormală a brațelor și/sau picioarelor, vorbire neclară., spasme musculare și zvâcniri și perioade incontrolabile de râs sau plâns. Când boala progresează și mușchii respiratori sunt afectați, pacienții au nevoie de ventilație artificială constantă pentru a-i ajuta să respire.

Scleroza laterală amiotrofică atacă numai neuronii motori, simțurile vederii, atingerii, auzului, gustului și mirosului nu sunt afectate.

Pacienții tratați cu tratament adecvat antibiotice în stadiile incipiente ale bolii Lyme, de obicei se recuperează rapid și complet. Antibioticele utilizate în mod obișnuit pentru tratamentul oral includ doxiciclina, amoxicilina sau cefuroxima axetil. Persoanele cu insuficiență neurologică pot necesita tratament intravenos cu antibiotice, cum ar fi ceftriaxonă sau penicilină.

Două medicamente sunt aprobate în prezent pentru tratamentul sclerozei laterale amiotrofice: riluzol și edaravon. Cu toate acestea, tratamentul este în mare parte simptomatic și nu se finalizează cu succes.

Boala Lyme se poate prezenta cu simptome neurologice într-un procent mare de cazuri. În acest caz clinic, pacientul are o imagine tipică a sclerozei laterale amiotrofice, ceea ce îi face dificil de distins.

Celebrul cântăreț bulgar Georgi Naidenov - Gogo a murit la vârsta de 64 de ani de boala Lyme după ce a fost diagnosticat greșit cu scleroză laterală amiotrofică.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.