tratament
Pseudoginecomastia sau lipomastia sunt frecvente la bărbații supraponderali și ar trebui să se distingă de ginecomastia adevărată, care se caracterizează prin țesut subareolar discret discret sau țesut fibroblast difuz care seamănă cu sânul unei femei.

Ginecomastia poate fi unilaterală sau bilaterală. Unilateral este mai frecvent în stânga decât în ​​dreapta. Ginecomastia este de obicei asimptomatică și se găsește ca o constatare accidentală în timpul unui examen clinic. Se poate prezenta cu durere și sensibilitate, mai ales dacă starea se află într-un stadiu acut.

După efectuarea unui istoric detaliat, inclusiv informații despre bolile anterioare și medicamente, se efectuează un statut local atent pentru a face distincția între ginecomastia adevărată și pseudoginecomastia (tipul III și IV) și posibilul cancer de sân. Examenul testicular este obligatoriu la toți pacienții.

Majoritatea pacienților cu ginecomastie sunt asimptomatici la examenul clinic. La cei cu ginecomastie cauzată după administrarea medicamentelor sau ca urmare a diferitelor afecțiuni patologice se pot manifesta cu cancer sau durere la nivelul mamelonului și tensiune. Aproximativ 10% până la 15% dintre bărbații cu ginecomastie raportează traume mamare chiar înainte sau în timpul recunoașterii afecțiunii. Nu este clar dacă trauma mamară singură poate provoca ginecomastie. Este posibil ca mulți pacienți cu traume anterioare să aibă iritații ale sânilor din cauza leziunii traumatice, ceea ce va duce de fapt la detectarea ginecomastiei existente. Deși jumătate dintre pacienți au manifestat clinic ginecomastie bilaterală, datele histologice au arătat că practic toți pacienții au avut extindere bilaterală a sânilor. Această diferență poate fi explicată prin creșterea asincronă a ambilor sâni și diferențele în cantitatea de proliferare glandulară și stromală.

Ginecomastia trebuie distinsă de alte afecțiuni care determină mărirea sânilor. În ciuda prezenței unor afecțiuni benigne, cum ar fi neurofibromul, chistul dermoid, lipomul, hematomul și limfangiomul, aceste anomalii în timpul examinării pacientului și clinic pot fi de obicei distinse de ginecomastie. Cele două afecțiuni care joacă un rol important în diferențierea de ginecomastie sunt pseudoginecomastia și cancerul de sân. Pseudoginecomastia se referă la mărirea sânilor datorită depunerii de grăsime, nu datorită creșterii celulelor glandulare. Pacienții cu această boală sunt adesea supraponderali și nu au plângeri de durere și iritație a sânului. Pe lângă examinarea glandei mamare, trebuie pus un diagnostic corect.

Diferențierea ginecomastiei de cancerul de sân se poate realiza de obicei printr-un examen fizic atent.

Cancerul de sân la bărbați este cel mai adesea excentric ca localizare și unilateral (în loc de subareolar sau bilateral) și are o suprafață dură, spre deosebire de ginecomastie, care tinde să aibă o suprafață mai marginală. Pacienții cu cancer pot prezenta, de asemenea, tracțiunea pielii și retracția mamelonului, descărcarea mamelonului fiind detectată în 10% din cazuri, în timp ce cei cu ginecomastie pot prezenta limfadenopatie axilară. Dacă cele două afecțiuni nu pot fi distinse clinic, trebuie efectuate mamografii, TAB pentru examen citologic și biopsie deschisă. Nici o tendință de risc crescut de cancer mamar la bărbații cu ginecomastie nu a fost identificată de 20 de ani sau mai mult.
Cu toate acestea, datele arată că incidența sindromului Klinefelter este crescută de până la 50 de ori la bărbații cu cancer de sân. În schimb, nu s-au găsit alte studii care să crească riscul de cancer mamar la pacienții cu acest sindrom.

Indicatori de laborator
Testele de laborator includ examinarea funcțiilor hepatice și endocrine, inclusiv măsurarea androstendionei serice, a progesteronului 17-OH sau a 17-ketosteroizilor urinari 24 de ore și a sarcinii; estradiol plasmatic și gonadotropină corionică umană (hCG), hormon luteinizant plasmatic (LH), testosteron (T) și globulină care leagă hormonul sexual (SHBG).
LH ridicat și T scăzut sunt cel mai adesea eșec testicular. Atât cu LH cât și cu T scăzut, cauza ginecomastiei este de obicei creșterea producției de estrogen. Dacă ambii hormoni (LH și T) sunt peste normal, este o afecțiune rezistentă la androgen sau o tumoare secretoare de gonadotropină. Dacă se suspectează hipertiroidism, se recomandă măsurarea hormonului seric de stimulare a tiroidei (TSH) și a tiroxinei libere (T4).

Mamografie
Mamografia joacă un rol important în diagnosticarea ginecomastiei mamare.

Mamografic, cancerul de sân la bărbați este diferit de ginecomastie. La cancerul mamar masculin, densitatea este localizată subareolar. Cancerul poate avea formă rotundă, ovală sau neregulată și este adesea lobulat. Calcificările au formă de tijă.
Mamografia este principala metodă de diagnostic utilizată pentru evaluarea ginecomastiei la bărbații în vârstă, iar ultrasunetele sunt utilizate în principal în ginecomastia prepubertală.

Ecografie

Ecografia testiculară se efectuează dacă nivelul estradiolului seric este crescut și rezultatele examinării clinice sugerează o neoplasmă testiculară.


Ecografia și, eventual, biopsia testiculelor sunt obligatorii într-un examen clinic.
La niveluri ridicate de hCG, este necesară tomografia computerizată a pieptului, abdomenului și bazinului mic pentru a localiza o posibilă tumoare primară.