I. Kirev, E. Moshekov, D. Mitkovski, V. Tashev, P. Stefanova

enterocolitei

Clinica de Chirurgie Pediatrică, Spitalul Universitar „St. Georgi ”- Plovdiv

Rezumat: Enterocolita necrotizantă (NEC) este o boală caracteristică sugarilor cu greutate mică la naștere. Se iau în considerare o serie de factori de risc. În ciuda progreselor în tratament în ultimii ani, mortalitatea rămâne foarte mare, la aproximativ 40%. Scopul comunicării este de a evidenția problema cu ideea unui diagnostic mai devreme și a unui rezultat final mai bun.

A fost efectuată o analiză retrospectivă a cazurilor NEK din ultimii zece ani. Toți pacienții au fost supuși unui protocol unificat de diagnostic și tratament, constând în examinări hematologice și biochimice, radiografie, întreruperea alimentației orale, plasarea tubului nazogastric, nutriție parenterală totală, antibioterapie cu spectru larg și, dacă este necesar, terapie intensivă. Au fost raportate rezultatele constatării operaționale. Pentru perioada menționată, 23 de copii au fost tratați cu NEK - 10 fete și 13 băieți. Toți aveau simptome de vărsături și balonare. Cinci aveau hematochezia. În 13, s-a demonstrat pneumoperitoneul. Toate, cu excepția uneia, au fost supuse unei intervenții chirurgicale deschise.

Au fost găsite 15 (65,2%) perforații ale intestinului subțire și 6 (26%) ale intestinului gros. În două (8,6%) s-a constatat perforarea intestinului subțire și gros. În 16 cazuri (69,5%) s-au aplicat rezecție și enterostomie, în trei (13%) - înveliș de perforație și drenaj. La trei (13%) pacienți au fost posibile rezecția și anastomoza primară, într-un caz (4,3%) rezecția zonei necrotice și laparostomia au fost necesare. Toți, cu excepția unuia, au supraviețuit perioadei postoperatorii timpurii (95,6%). Nou-născuții cu tratament chirurgical într-o etapă (13%), cu excepția unuia, au dezvoltat sepsis postoperator neonatal și s-au completat cu aeronave exitus. Supraviețuirea se observă în prima etapă operatorie în toate cu enterostomie. După restituirea tractului digestiv, doi dintre copii au prezentat complicații și s-au încheiat cu moartea (8,7%). Șaisprezece (69,5%) dintre pacienți au fost externați sănătoși sau au fost îndrumați către secții premature.

Nu există un consens global cu privire la indicațiile pentru aplicarea metodelor operaționale individuale. Cel mai bun lucru pe care îl putem face în acest moment este să avem întotdeauna un indice ridicat de suspiciune asupra acestei boli și să o căutăm activ în grupurile de risc.

Cuvinte cheie: enterocolită necrozantă, metode diagnostice și operatorii

DIAGNOSTIC PRELIMINAR ȘI TEHNICI OPERATIVE ÎN TRATAMENTUL NEC

Kirev, E. Moshekov, D. Mitovski, V. Tashev, P. Stefanova

Abstract: Enterocolita necrotizantă (NEC) este o boală care afectează în principal copiii cu greutate mică la naștere. Sunt determinați mai mulți factori de risc. În ciuda progresului în tratament în ultimii ani, mortalitatea rămâne foarte mare - aproximativ 40%.

Scopul raportului nostru este de a sublinia problema cu ideea sau diagnosticarea mai timpurie și rezultatul mai bun.

Acesta este un studiu retrospectiv al cazurilor cu NEC din ultimii zece ani. Toți pacienții au fost supuși aceluiași protocol pentru diagnostic și tratament. Acesta a inclus: teste de sânge, tub nazogastric, hrănire parenterală totală, tratament cu antibiotice cu spectru larg și, dacă este necesar, terapie intensivă (ventilație mecanică, cardiacă). Constatările operative au fost luate în considerare. Pentru perioada menționată mai sus în instituția noastră au fost tratați 23 de nou-născuți cu NEC - 10 femele și 13 bărbați. În toate cazurile au fost prezente simptomele clasice ale vărsăturilor și distensiei abdominale. Cinci aveau hematochezia. La 13 pacienți a fost diagnosticat pneumoperitoneu. Toate, cu excepția uneia, au fost supuse unei intervenții chirurgicale deschise.

Constatările operatorii indică 15 (65,2%) intestin subțire și 6 (26%) perforații ale intestinului gros. În două cazuri (8,6%) a fost prezentă perforație intestinală mică și groasă. La 16 pacienți (69,5%) s-a aplicat rezecție și enterostomie, la 3 (13%) - sutura de perforație și drenaj. În 3 (13%) cazuri rezecția și anastomoza primară au fost fezabile, într-un caz (4,3%) au fost necesare rezecție și laparostomie. Toți, cu excepția unuia, supraviețuiesc perioadei postoperatorii timpurii (95,6%). Nou-născuții care au fost supuși unui tratament chirurgical într-o etapă (13%) au dezvoltat sepsis postoperator neonatal și s-au încheiat cu exitus, cu excepția unuia. Toți pacienții cu enterostom supraviețuiesc primului stadiu operator. Doi dintre acești bebeluși au dezvoltat complicații post-operatorii după restituirea intestinului și au trecut (8,7%). Șaisprezece pacienți (69,5%) au fost externați sănătoși sau transferați la alte instituții.

Nu există consimțământ cu privire la indicațiile de aplicare a diferitelor metode operative. Cel mai bun lucru pe care îl putem face este să păstrăm întotdeauna un indice ridicat de suspiciune pentru această boală și să o căutăm activ în grupurile de risc.

Cuvinte cheie: enterocolite necrozante, metode de diagnostic și tratament

Enterocolita necrotizantă (NEC) este o boală caracteristică sugarilor cu greutate mică la naștere. Este una dintre cele mai frecvente boli chirurgicale de urgență în perioada neonatală [19]. Afectează aproximativ 0,5% din totalul nașterilor vii și 3-5% din greutatea mică la naștere [19]. Majoritatea cazurilor sunt la copii sub 1500. Sunt raportați o serie de factori de risc pentru dezvoltarea bolii. Au fost propuse multe tehnici operaționale, dintre care niciuna nu este suficient de fiabilă. Deși s-au înregistrat progrese semnificative în anesteziologia și resuscitarea pediatrică în ultimii ani, mortalitatea rămâne foarte mare, cu aproximativ 40%.

Scop

Având în vedere diversitatea clinică și patohistologică în manifestările bolii, precum și riscul ridicat de evoluție severă și posibilă ieșire, scopul comunicării este de a evidenția problema cu ideea unui diagnostic mai precoce și a unui rezultat final mai bun.

Materiale și metode

A fost efectuată o analiză retrospectivă a cazurilor NEK diagnosticate și tratate în clinica noastră în ultimii zece ani. La internare, au fost colectate informații clinice și de laborator, clasificate după cum urmează: sex, greutatea la naștere, simptome, teste hematologice și biochimice standard, starea coagulării. Toți pacienții au fost supuși aceluiași protocol de tratament, constând în întreruperea nutriției orale, plasarea unui tub nazogastric, nutriție parenterală totală, antibioterapie cu spectru larg și, dacă este necesar, terapie intensivă (IBD, inotrop).

Au fost luate în considerare examinările cu raze X. Au fost raportate rezultatele descoperirii operatorii, precum și metoda operativă utilizată la copiii care au fost supuși intervenției operatorii conform protocolului.

În ultimii zece ani, în clinica noastră, 23 de copii cu NEK au fost diagnosticați și tratați. Zece (43,5%) dintre ei sunt fete și 13 (56,5%) sunt băieți. Cei născuți cu o greutate mai mică de 1500 g sunt 19 (82,6%). Toți aveau simptomele clasice - vărsături și balonare. Cinci (21,7%) aveau scaune amestecate cu sânge. Într-unul (4,3%) s-a observat hematină în vărsătură. În toate acestea, au fost examinați parametrii hematologici și biochimici standard, precum și starea coagulării. Examinarea cu raze X a făcut parte din algoritmul de diagnostic la toți pacienții. A existat unul (4,3%) cu sindrom polimalformativ. Pneumoperitoneul a fost detectat în 13 (56,5%) cazuri. Toate, cu excepția uneia (efectuate într-un mod dovedit de autopsie) au fost supuse unei intervenții chirurgicale deschise.

Rezultate

Discuţie

Copiii cu greutate redusă la naștere sunt adesea într-o stare generală gravă din diverse motive - prematuritate, patologie concomitentă, anomalii congenitale. Aceasta este o condiție prealabilă pentru dificultăți și întârzieri în diagnostic.

Principalii factori de risc sunt trei:

  1. Vârstă

Prematuritatea este cel mai critic factor de risc pentru dezvoltarea NEK, în special la sugarii cu greutate foarte mică la naștere, precum și cu greutate mică la naștere [26]. Literatura de specialitate prezintă o relație între vârsta gestațională și vârsta debutului bolii. În general, la cei cu o vârstă gestațională mai mică, boala începe mai târziu. La toți nou-născuții, debutul NEK se corelează adesea cu apariția nutriției enterale. De obicei, începe mai devreme pe termen lung și mai târziu la copiii prematuri [26].

  1. Nutriție

Inițierea nutriției enterale este considerată unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea NEK [4, 27]. O importanță deosebită este acordată tipului de mâncare. Mai multe studii au stabilit o legătură între alimentarea cu lapte umanizat și frecvența mai mare a NEK [14, 22]. Pe lângă toate celelalte beneficii cunoscute ale laptelui matern, acesta este un alt motiv pentru a pune accentul maxim pe alăptare, în special pe cele cu risc (greutate redusă). În centrul procesului fiziopatologic al NEK se află deteriorarea epiteliului intestinal și a barierei intestinale [26]. Afectarea se poate datora perfuziei intestinale reduse sau direct enterocitelor de la metaboliții bacterieni, toxine sau alimente nedigerate (lapte umanizat) [26].

  1. Tratamentul cu antibiotice

Numeroase studii au investigat rolul terapiei cu antibiotice ca factor de risc pentru dezvoltarea NEK [2, 3, 5, 13]. Rezultatele sunt mixte. Raba și colab. și Cotton și colab. a stabilit o asociere între tratamentul antibiotic empiric prelungit (≥ 5 zile) și incidența crescută a NEK [3, 5]. Pe de altă parte, Kuppala și colab. și Alexander și colab. nu au stabilit o astfel de corelație în studiile lor [2, 13]. O descoperire interesantă la care au ajuns Raba și colab. Este că gentamicina și meropenemul au o asociere semnificativă cu dezvoltarea NEK [3]. În plus, ei cred că efectul spectrului larg al acestor preparate asupra microflorei intestinale duce la reducerea bacteriilor din speciile benefice precum Bifidobacterium și Lactobacilli, care pot juca un rol cheie în prevenirea NEC [6, 8].

Ceilalți factori de risc pentru dezvoltarea NEK sunt clasificați în masa. 1 în funcție de vârsta gestațională a nou-născuților.

Masa. 1. Factori de risc pentru NEK pe categorii de nou-născuți.