Prof. Dr. M. Sirakov, MD
Clinica de Medicină a Reproducerii
USBALAG „Casa mamei”
1. Caracteristici clinice.
1.1. Definiție.
Infertilitatea (infertilitatea, infertilitatea) este definită ca incapacitatea unui cuplu de a avea raporturi sexuale regulate și de a nu utiliza contracepția pentru a concepe un copil în termen de 1 an. Această definiție se bazează pe cercetările efectuate de Tietze și colab. (1), care încă din 1950 au raportat că din cele 1.727 de cupluri urmate timp de 1 an și care nu folosesc contracepția, 90% au rămas însărcinate în acel an. Aceste rezultate au fost confirmate în 1960 de Whitelaw și colab. și de atunci această definiție a fost general acceptată.
Mulți autori folosesc termenul „infertilitate” mai degrabă pentru a indica sarcina, dar incapacitatea de a suporta sarcina.
Probabilitatea concepției depinde de durata observației, de frecvența contactelor și de vârsta cuplului. În cuplurile normale, tinere, șansa de a concepe după o lună de sex neprotejat este de 25%; 70% - la șase luni și 90% la 1 an. Doar 5% în plus vor fi concepute după așteptarea a încă 6-12 luni. (2)
Pentru sterilitate primară vorbim când vine vorba de un cuplu fără o istorie anterioară a concepției. Pentru secundar, unde a existat o concepție anterioară, cel puțin documentată printr-un test pozitiv de gonadotropină corionică umană (hCG), histologie sau ultrasunete.
Fertilitate atât la bărbați, cât și la femei, este reglementat de o serie de interacțiuni precis coordonate și sincronizate în cadrul axei hipotalamo-hipofizo-gonadale. Cu toate acestea, structurile tractului reproductiv sunt expuse riscului de a dezvolta diferite boli care le pot face improprii pentru rolul lor principal în reproducere. Infertilitatea poate duce la întreruperi la orice nivel al sistemului. În aproximativ 40 - 50% cauza este la femeie și la 35 - 40% - la bărbat. În aproximativ 10%, motivul rămâne neclar.
O evaluare aprofundată a cuplului infertil relevă unul sau mai multe motive pentru eșec. În majoritatea cazurilor, acestea sunt de la unu la trei: factor masculin, disfuncție ovulatorie sau boală tubo-peritoneală.
1.2. Etiopatogenie.
CAUZE DE INFERTILITATE.
Vârstă factori.
În primul rând, trebuie să menționăm unul, mai degrabă un factor social mai degrabă decât un factor medical.
Pe măsură ce crește numărul femeilor care urmează cariere, stabilitatea financiară și, prin urmare, întârzierea nașterii primului lor copil, infertilitatea devine o problemă în creștere în societatea noastră. Vârful fertilității este observat atât la bărbați, cât și la femei, la mijlocul anilor 20. După vârsta de 30 până la 35 de ani la femei și după 40 de ani - la bărbați începe să se manifeste o scădere treptată a fertilității. Scăderea fertilității legată de vârstă este în principal rezultatul unei scăderi a calității ouălor, a unei atrezii foliculare crescute și a unei incidențe crescute a anomaliilor cromozomiale la ovulele fertilizate rezultate. Se poate observa, de asemenea, o creștere a nivelului bazal al hormonului foliculostimulant, indicând o scădere a rezervei ovariene.
Odată cu înaintarea în vârstă la bărbați, există o schimbare a calității spermei, scăderea numărului de spermatozoizi, scăderea motilității și o creștere a numărului de anomalii structurale.
Odată cu vârsta, frecvența actului sexual scade, ceea ce duce, de asemenea, la o scădere a probabilității de concepție.
Astfel, într-un cuplu peste 30 de ani care îndeplinește definiția sterilității primare sau secundare, acțiunea de depășire trebuie să înceapă și să se termine cât mai curând posibil.
Ohprocentul scontat pe nesteril, c momentul femeile căsătorite, koito concepe în în termen de 12 luni la actul sexual neprotejat
Grupă de vârstă | Sarcina în decurs de 12 luni (%) |
20–24 | 86 |
25-29 | 78 |
30–34 | 63 |
35–39 | 52 |
Luat din: Hendershot GE, Mosher WD, Pratt WF: Infertilitate și vârstă:
O problemă nerezolvată. Fam Plann Perspect 14: 287, 1982.
„
Frecvența diferitelor etiologic factori pentru infertilitate variază în funcție de populația studiată.
În general, 15% până la 20% din cauzele infertilității sunt rezultatul disfuncției ovulatorii; 30% până la 40% sunt cauzate de factori pelvieni (de exemplu - endometrioză, obstrucție sau altă boală a tuburilor); 30% până la 40% se datorează factorilor masculini precum oligospermia, creșterea vâscozității spermei, scăderea volumului spermei, scăderea motilității spermei, mai puțin de 5% se datorează dificultății de penetrare a spermei prin canalul cervical sau prezenței anticorpilor anti-spermatozoizi.
La aproximativ 10% până la 15% dintre cupluri, cauza directă a infertilității nu este stabilită. Acest grup este denumit sterilitate neclară. (3)
MOTIVE PENTRU STERILITATEA FEMEILOR.
PROCEDURI IN VITRO
Dr. Georgi Vakrilov
Șef reproducere asistată
Clinica de Medicină a Reproducerii
USBALAG „Casa mamei” EAD - Sofia
1. Caracteristici clinice.
1.1 Definiție: Procedurile in vitro, ca parte a sistemului de reproducere asistată, includ:
Stimularea ovarelor pacientului în vederea obținerii mai multor ovule (în mod normal în timpul unui ciclu menstrual spontan doar unul se maturizează în fiecare lună).
Puncția foliculară, în care conținutul foliculilor ovarieni, în care se află ouăle, este aspirat sub control cu ultrasunete.
Partea embriologică - include fertilizarea ovulelor în afara corpului femeii (in vitro) și cultivarea acestora la embrioni (2-5 zile).
Transferul embrionilor - plasarea a 1 până la 3 embrioni în cavitatea uterină.
Întreținerea fazei luteale - necesară după stimularea ovariană.
Crioconservarea ovulelor, spermatozoizilor și embrionilor.
1.2.Indicații pentru procedurile in vitro.
1.2.1. Sterilitatea tubară la femei (ICD-X: N97.1):
a) Lipsa trompelor uterine bilateral (îndepărtată chirurgical);
b) Absența unilaterală cu obstrucție contralaterală sau stenoză;
c) Obstrucția bilaterală a trompelor uterine (inclusiv după sterilizare);
d) Obstrucție unilaterală cu stenoză contralaterală;
e) Stenoza bilaterală interstițială sau istmică;
f) Starea după intervenția chirurgicală plastică a trompelor uterine la cel puțin 12 luni de la intervenția chirurgicală plastică, cu condiția să nu fi avut loc o sarcină intrauterină;
g) Endometrioza severă dovedită (clasa III și IV conform AFS), precum și mai ușoară, dar afectând integritatea trompelor uterine;
1.2.2. Infertilitatea factorului masculin (ICD-X: N97.4):
a) Azoospermia, cu dovezi histologice de spermatogeneză;
b. Oligo- și/sau asteno- și/sau teratozoospermie care necesită ART prin FIV sau ICSI cu cel puțin doi dintre următorii parametri:
• Ejaculați volumul
• Concentrația spermei
• Spermatozoizi cu motilitate bună
• Spermatozoizi cu morfologie bună
• Prezența anticorpilor spermatozoizi la bărbat și/sau femeie;
1.2.3. Infertilitate feminină asociată cu lipsa ovulației din cauza LUFS;
1.2.4. Infertilitatea cu etiologie nu este clarificată prin metodele convenționale de diagnostic .
2. Comportamentul terapeutic.
Stimularea ovariană în procedurile in vitro se efectuează în conformitate cu mai multe tipuri stabilite de protocoale de stimulare. În general, acestea sunt împărțite în:
Protocoale scurte și lungi.
Protocoale de agonist al gonadotropinei și protocoale de antagonist de gonadotropină.
În funcție de cauzele infertilității, starea hormonală și vârsta femeii, se aplică diferite variante ale acestor protocoale. Caracteristica stimulării ovariene este că cantitatea de medicamente și tipul lor sunt strict individuale pentru fiecare pacient și pot varia foarte mult.
3.Terapia medicamentoasă.
3.1. Algoritmi de tratament: Sunt date regimuri exemplare pentru utilizarea diferitelor preparate în cele mai comune trei protocoale de stimulare cu o doză aproximativă pentru un curs de stimulare.
І. Protocol scurt cu antagonist al gonadotropinei:
Preparate FSH recombinate: Puregon (600 - 1800 UI); Gonal F (600 - 1800 UI); Elonva- 1 amp
Preparate urinare FSH + LH: Merional (20 - 40 amp); Menopur (20 - 40 amp)
Preparate FSH urinare: Fostimon (40 amp)
Antagoniști ai gonadotropinei: Orgalutran (2 - 5 amp); Cetrotide (2-5 amp)
Preparate HCG: Ovitrelle (1-2 amp); Pregnyl (5000 UI) - 2 amp; Pregnyl (1500 UI) - 3 - 7 amp
ІІ. Protocol Flare up - protocol scurt cu agonistul gonadotropinei:
La fel ca mine. ca punctul 4. Înlocuit cu:
4. Agoniști ai gonadotropinei: Decapeptil 0,1 mg - (5 - 15 amp); Synarel spray nazal- (4 - 8 mg)
III. Protocol lung cu agonistul gonadotropinei:
La fel ca mine. ca punctul 4. Înlocuit cu:
4. Agoniștii gonadotropinei: - Decapeptyl Depot - (1 amp.); Lucrin Depot- (1 amp); Decapeptil (0,1 mg) - 0 - 5 amp
Note:
Durata unei stimulări ovariene este între 10 și 20 de zile, iar în cazul protocoalelor lungi este cu aproximativ 7 până la 14 zile mai lungă. Tipul și doza zilnică de medicamente sunt determinate și modificate dinamic în funcție de rezultatele examinărilor cu ultrasunete și hormonale ale pacientului efectuate în timpul procedurii.
Cantitățile de preparate FSH sau FSH + LH din II. și III. sunt cu aproximativ 10 - 30% mai mari decât cele ale I. (alte lucruri fiind egale).
Datorită abordării individuale a stimulărilor diferiților pacienți, se fac adesea combinații ale protocoalelor menționate. Acest lucru depinde în mare măsură de cauzele infertilității, de starea hormonală și de vârsta pacientului, precum și de numărul și rezultatele stimulărilor anterioare.
3.2. Evaluarea eficacității clinice depinde de:
Rezultatul stimulării.
Numărul și calitatea ouălor obținute.
Numărul și calitatea embrionilor obținuți.
Prezența sau nu a sarcinii ca urmare a procedurii in vitro.
3.3. Medicamente utilizate:
Tabelul atașat listează medicamentele pentru hiperstimulare ovariană controlată, codul lor ATC, precum și toate celelalte caracteristici ale acestora.
Sângerarea uterină disfuncțională
Conf. Dr. Elian RACHEV, MD
Șeful Clinicii de Medicină a Reproducerii
- Epilepsie - etiologie, clasificare, diagnostic și tratament - 10 p
- Epilepsia la câini și pisici - diagnostic, îngrijire și tratament pentru animale de companie - articole
- Gangrena gazoasă - diagnostic și tratament
- Vitamina C poate opri dezvoltarea leucemiei; Cancerul insidios; tratament, diagnostic, prevenire
- Roșeața ochilor - cauze, diagnostic și tratament