diagnosticul

Boala de calculi renali (calculi renali, nefrolitiaza) este o boală care apare odată cu formarea de calculi (calculi) în pelvisul renal și cupele sale, care pot provoca reclamații ale pacientului atunci când își schimbă locația în pelvis, dar mai ales de-a lungul timpului în direcția excreției urinare către uretere (uretere), vezică și uretra (uretra). Cu toate acestea, se presupune că formele latente (asimptomatice) sunt de 4 ori mai multe. Este cel mai frecvent în țările cu climă caldă și uscată, deoarece Bulgaria este o zonă endemică (adică boala este frecventă) și se consideră că 2% din populația se îmbolnăvește anual.

Pichini:

Motivele formării calculilor sunt numeroase: erori alimentare, urină supra-concentrată, tulburări metabolice, prezența infecției tractului urinar, ereditate. Eliminarea pietrelor este destul de dureroasă și are loc ca colici renale.

În mod normal, în urină nu se formează pietre, deși urina este o soluție saturată datorită rolului substanțelor numite coloizi de protecție, dar când se modifică concentrația și aciditatea normală, apar condiții de cristalizare în jurul celulelor inflamatorii, corpuri străine, bacterii, celule epiteliale exfoliate., fibrină și cheaguri de sânge din următoarele tipuri de calculi renali în funcție de compoziția lor chimică:

Anorganic.

  • Pietre de oxalat de calciu. Acestea sunt tari, portocalii sau maronii (chiar negre dacă a existat hematurie-sânge în urină), cu coloane vertebrale, cu raze X pozitive (observate pe o raze X simple) și reprezintă aproximativ 60% din toate pietrele la rinichi.
  • Pietre cu fosfat de calciu. Sunt albicioase, moi și fragile, cu tendința de a se forma sub formă de piese turnate ale structurilor în care se așează.Sunt aproape întotdeauna însoțite de o infecție renală cu un microb numit Proteus, care determină alcalinizarea (reducerea acidității) urinei. și reprezintă 20-23% din calculii renali.

Organic.

  • Pietre de urat. Ele sunt de obicei gălbui, cu o suprafață netedă, mai moale decât organice și reprezintă aproximativ 15% din toate pietrele la rinichi.
  • Altă cistină, xantină ...

Factorii predispozanți pentru nefrolitiază sunt: ​​climatul cald și uscat, lipsa apei, anomaliile congenitale ale tractului urinar cauzând retenție urinară, boli neurogene, traume, boli endocrine-hiperparatiroidism (funcția crescută a glandelor paratiroide), boala tiroidiană sau tiroidita. ), gută (creșterea acidului uric în sânge), infecții ale tractului urinar, boli care necesită fracturi de odihnă prelungite, paralizie, boli interne severe, tulburări alimentare și echilibru vitaminic - deficit de vitamina A și vitamina C, exces de vitamina D, hipercalciurie idiopatică hiperfosfaturie (conținut crescut de calciu și fosfat urinar), rahitism renal, abuz de medicamente-sulfonamide, menopauză etc. (

Simptome:

Boala de calculi renali poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp și în caz de examinare accidentală cu raze X sau cu ultrasunete („zona video”) pentru a găsi o piatră la rinichi. În astfel de cazuri este un caz de nefrolitiază latentă. Forma dureroasă a bolilor de calculi renali și mai ales durerea de criză. Colicile renale prezintă afecțiuni dramatice: durere ascuțită în partea inferioară a spatelui, de obicei numai pe o parte, cu o natură profundă, cu iradiere de-a lungul ureterelor (uretere) la nivelul inghinei și organelor genitale, ciupire și arsură la urinare, urinare frecventă, întunecarea tractul urinar.urină datorată hematuriei (apariția sângelui în urină la zgârierea mucoasei de pe marginile ascuțite a pietrelor, cel mai adesea în oxalat de calciu), balonare, greață și vărsături, febră ușoară, ritm cardiac lent, transpirație, influență a durerea cauzată de mișcările corpului și reducerea acesteia la amplasarea unui încălzitor. O lovitură slabă a rinichiului afectat provoacă dureri severe și pacientul răspunde imediat. În prezența unei infecții renale suplimentare, durerea poate fi bilaterală, cu febră și urină tulbure datorită prezenței puroiului în urină (piurie).

Diagnostic:

Diagnosticul pietrelor la rinichi se bazează pe date de examinare, date despre posibilele dureri lombare anterioare, prezența sângelui în urină, excreția unei pietre la urinare care se aude ca un zăngănit în vasul de toaletă (în astfel de cazuri este a spus că pacientul a „analizat” diagnosticul), datele de la examinarea cu ultrasunete (zona video) și de la o radiografie simplă, urografie venoasă (radiografie cu contrast introdus în sânge, care este excretat în urină), CAT (scaner) și RMN (imagistica prin rezonanță magnetică). Se recomandă examinarea compoziției chimice a fiecărei pietre excretate în timpul urinării pentru a se determina tipul acesteia și, în acest scop, se recomandă ca pacientul să urineze într-un vas în timpul colicilor renale. De exemplu, pietrele dure și tăiate sunt tipice în litiaza oxalatului de calciu și a pietrelor uratice moi și fragile și sunt cele mai frecvente în hiperuricemie (acid uric ridicat în sânge, care poate provoca și gută).

În practică, diagnosticul se face cel mai adesea prin ultrasunete (zona video). Foarte des în colica renală cu ureterolitiază (piatră în ureter) la dreapta trebuie să se distingă de boala Apendicita acută, care necesită o intervenție chirurgicală imediată. De multe ori colica renală la dreapta poate fi confundată cu colica biliară care apare de obicei în hipocondrul drept, este provocat de consumul de alimente grase și prăjite, ouă, varză etc., dar deseori dă durere în regiunea lombară dreaptă. Uneori este necesar să se diferențieze calculii renali de alte afecțiuni renale cu hematurie (sânge în urină) - boală renală polichistică (multe cavități din rinichi umplute cu urină), tuberculoză renală etc. (

Complicații

Cea mai frecventă complicație a bolii de calculi renali este pielonefrita acută și cronică (inflamația bazinului renal). De asemenea, duce la dezvoltarea abcesului renal și paranefrit (cavitatea cu puroi), a ponefrozei (umplerea întregului rinichi cu puroi care duce la distrugerea sa practică), a hidronefrozei (creșterea presiunii și a măririi rinichiului), a atrofiei renale, a insuficienței renale acute, urosepsie (otrăvirea sângelui de origine renală).

Tratament

Tratamentul trebuie efectuat de un urolog, în special în caz de durere prelungită și severă și/sau dovezi ale insuficienței renale acute. Sarcina principală în colicile renale este eliminarea durerii. Efectul medicamentelor plasate la domiciliu și în ambulatoriu (la birou) este uneori neconvingător și deseori pacientul trebuie internat la spital pentru tratament.

În condiții de ambulatoriu, medicamentele din grupul de analgezice (Analgin, Paracetamol, Dexofen, Aulin, Nimesil) și antispastice (Spazmalgon, No-Spa, Buscolysin, Antispasmin, Papaverine) sunt de obicei utilizate pentru colica renală.

În condiții de spital (clinici urologice) se utilizează de obicei aceleași medicamente, dar în perfuzie intravenoasă și în unele metode hardware pentru extragerea pietrei din uretra, vezică și uretere. În cele mai persistente cazuri, se efectuează îndepărtarea chirurgicală a pietrelor de la rinichi. O metodă nouă și promițătoare pentru ruperea pietrelor mai mari și eliminarea ulterioară a fragmentelor de urină este litotrizia extracorporală (pacientul este plasat într-o baie de apă și după centrifugare se efectuează o serie de unde de șoc până când piatra este distrusă, iar pacienții sunt potriviți pentru acest tratament. cu permeabilitatea ureterelor, fără infecție a tractului urinar și dimensiunea pietrei de până la 2 centimetri).

În prezența inflamației infecțioase a rinichilor (pielonefrita) se utilizează antibiotice și chimioterapice - Ciprofloxacină, Nelidix, Biseptol.

Dietă:

Pentru a preveni formarea de pietre noi, se recomandă să beți cantități mari de lichide - cel puțin 2 litri pe zi de apă, băuturi răcoritoare, ceai, bere, măsuri de reducere a acidității urinei în oxalat și pietre de urat (aplicarea unui dieta lactată-vegetariană și limitarea alimentelor - ficat, splină, creier, rinichi pentru pietre de urat și în litiază oxalată - evitați salata, spanacul, măcrișul, fasolea, mazărea, prune uscate, cacao, ciocolată) și în spatele fosfatului pentru a crește aciditatea (cu ajutorul medicamentului bulgar Soluran, dieta cu proteine ​​și grăsimi și substanțe care conțin vitamina A și vitamina D - ulei de pește și vacă), dizolvarea uratului și pietrelor mixte prin medicamentele Rovatinex, Cistenal, Alurex.

Este util să beți apă ușor mineralizată, deoarece pentru pietrele de urat și oxalat sunt recomandate apele alcaline din Hissar, Momina Banya, Gorna Banya, Merichleri, Borimirtsi, iar pentru pietrele fosfat - apa din Mihalkovo și toate tipurile de ape și băuturi carbogazoase.

Prevenirea:

Prevenirea constă în urmarea unui regim igienico-dietetic adecvat, cu aport suficient de lichide și alimente bogate în fibre, cu restricție de sare și grăsimi. Dieta cu conținut scăzut de lapte recomandată în trecut a fost deja respinsă.

Boala de calculi renali la copii:

Este mai frecvent la băieți, dar în majoritatea cazurilor distribuția între sexe este aceeași. Boala este observată la toate grupele de vârstă, inclusiv la copil, dar incidența este cu siguranță mai mare între 4-6 ani și 12-14 ani. Copiii bolnavi care formează pietre au niveluri ridicate de săruri și cantități reduse de inhibitori, în timp ce copiii sănătoși au concentrații mari de săruri și concentrații mari de inhibitori.

Multe condiții genetice și funcționale ale corpului afectează formarea pietrelor la rinichi: climat exogen/cald, condiții de viață, dietă, apă potabilă/și endogen - boli ale tractului gastrointestinal, bilei, sistemului osos, infecții, tulburări metabolice /.

Un factor foarte important pentru copii este vârsta lor. În practica pediatrică există 2 manifestări clinice ale nefrolitiazei - latentă și manifestă. Manifestarea latentă este tipică pentru sugari și copilăria timpurie. Se caracterizează printr-un curs atipic și oligosimptomatic în copilărie. Infecția cronică a tractului urinar recurent este cea mai frecventă manifestare unică și tipică a nefrolitiazei la această vârstă. Hematuria macroscopică (sânge vizibil în urină) este semnificativ mai puțin frecventă. Retenția urinară acută pentru anuria completă (absența completă a urinei) poate fi una dintre manifestările clinice ale nefrolitiazei în copilărie. Echivalentul durerii în copilărie și vârstă fragedă este neliniștea nocturnă nemotivată, adesea însoțită de vărsături.

Infecția tractului urinar apare în 11-49%, în special în cazurile în care litiaza este combinată cu o anomalie congenitală a sistemului urinar. Tratamentul colicilor renale necesită analgezie, eliminarea spasmelor musculare netede, asigurând diureză abundentă, cu ajutorul diureticelor antispastice. Prezența unei infecții a tractului urinar necesită tratamentul acesteia.

Infecția tractului urinar necesită utilizarea de antibiotice și chimioterapice, urmând principiile de bază, să nu aibă o toxicitate pronunțată. Pe de altă parte, pH-ul urinei este monitorizat, cu scopul de a oferi un posibil mediu normal pentru acțiunea antibioticelor și chimioterapicelor.