2. Clasificarea formelor de obezitate.

diferențial

3. Calcularea severității obezității.

4. Echtiopatogenie oricare dintre formele de obezitate.

5. tabloul clinic.

6. diagnostic diferențial.

Afecțiune asociată cu acumularea excesivă de țesut adipos în organism și duce la o creștere a greutății corporale normale de 20% sau mai mult pe fondul activării și inhibării lipolizei liposinteza.

În practica clinică se acceptă distribuirea după formele de obezitate:

1. Forma nutrițională - de obicei giperalimentarnoe dezregulyatsionnoe, constituțională - amestecuri ereditare.

2. Forme endocrine - boala și sindromul Cushing - sindromul Cushing, hipotiroidism, hipo-pituitarism, hipogonadism, hiperinsulinism.

3. forma cerebrală - corticală, hipotalamo-hipofizară, hipotalamică, posttraumatică, postinfecțioasă, neoplazică și datorită presiunii intracraniene crescute.

1. forme de dozare ale obezității cauzate de supradozajul cu insulină fenotiazidami, glucocorticoizi, ciproheptadină, antidepresive.

În funcție de tipul de distribuție a grăsimii în organism este izolată:

- tipuri mixte de obezitate.

Prima depunere a țesutului adipos diferă în principal în partea superioară a corpului, în ginoidnaya - grăsimea se acumulează în principal în corpul inferior, iar în tipul mixt este o distribuție relativ uniformă a grăsimii subcutanate. Relația dintre natura distribuției țesutului adipos și prezența complicațiilor metabolice. În special, tipul android de obezitate mai des decât altele, în combinație cu toleranță la glucoză afectată sau diabet zaharat, hipertensiune arterială, hiperlipidemie, hiperandrogenism și hirsutism la femei.

Modificări Pomorfologicheskim în eliberarea țesutului adipos:

a) obezitate hipertrofică (creșterea în greutate cu fiecare adipocit);

b) obezitate hiperplastică (număr crescut de adipocite).

Tipul hipertrofic de obezitate, care este caracteristic bolii, manifestându-se la maturitate. Obezitate hiperplazică sau mixtă (o combinație de hipertrofie și hiperplazie a adipocitelor) observată la persoanele supraponderale din copilărie. Reducerea cantității de țesut adipos la persoanele obeze este însoțită de o schimbare doar a dimensiunii celulelor adipoase, iar numărul acestora rămâne aproape constant, chiar și cu pierderea drastică în greutate. Acest lucru explică rezistența la pierderea în greutate atunci când există tipuri hiper și mixte de obezitate și importanța prevenirii bolii de la o vârstă fragedă.

În funcție de gradul de eliberare a obezității:

Gradul 1 - supraponderalitate din greutatea corporală normală de 10-29%.

II grad - supraponderal decât la o greutate normală de aproximativ 30-49 °.

Gradul III - supraponderalitate din greutatea corporală normală de 50-99%.

Grad IV - greutate corporală redusă cu peste 100%.

Datorită naturii fluxului, acesta este clasificat ca boală stabilă sau progresivă.

Cea mai potrivită valoare este caracterizată de obezitate, este

IMC se calculează după formula: greutatea corporală în kg/înălțime în m2.

Indicele cu o normă de masă acceptată corespunzătoare 20-24,9.

Pentru a determina masa greutății corporale normale folosită pentru a determina greutatea corporală ideală o anumită înălțime, sex, vârstă și tip de constituție. În plus, un număr de indici pot fi utilizați pentru a determina greutatea corporală normală:

1. Indicele Brock utilizat în timpul creșterii 155-170 cm greutatea corporală normală este astfel egală cu (înălțimea [cm] - 100) -. 10 (15%).

2. Indicele Breitman. Greutatea corporală normală este calculată prin formula - creștere [cm] · 0,7 - 50 grame.

3. Indicele Borngardta. greutatea corporală ideală se calculează prin formula - creștere [cm] · circumferința pieptului [cm]/240.

4. Indicele Davenport. Greutatea unei persoane [c] este împărțită la înălțimea [cm], pătrată. Depășirea indicelui de mai sus 3.0 indică prezența obezității.

5. Indicele Oder. Greutatea corporală normală este egală cu distanța față de coroana osoasă [cm] · 2-100.

6. Indicele Noord. Greutate normală egală cu înălțimea [cm] · 420/1000.

7. Indicele Taton. Greutate normală =.

În practica clinică, Brock este cel mai des utilizat pentru a evalua indicele de masă corporală.

În plus față de creșterea greutăților pot fi utilizate în metoda de determinare a pliului pielii propus Korovin. Această metodă este determinată de grosimea pliurilor cutanate din regiunea epigastrică (normal -1,1-1,5 cm). Creșterea de două ori grosimea de 2 cm, indică prezența obezității.

Etiologie și patogenie.

Conform clasificării discutate mai sus, există patru forme diferite de obezitate etiopatogenetică:

Formez - este exogen-constituțional sau obezitate alimentară.

Factorii etiologici care determină dezvoltarea acestei forme de obezitate, împărțiți în exogeni și endogeni.

Factorii exogeni sunt: ​​prezența alimentelor și alimentația excesivă în copilăria timpurie; timpul și cantitatea de reflexe alimentare; Am învățat tipuri de mâncare (tradiții naționale); lipsa activității fizice.

Factorii endogeni care contribuie la dezvoltarea obezității sunt următorii: ereditatea obezogenă; fizica țesutului adipos; Activitatea metabolismului lipidic; centrele de stat ale hipotalamusului de sațietate și apetit; stare necormonală. Starea ei neormonală (sarcină, naștere, alăptare, menopauză) sunt adesea predispuse la dezvoltarea obezității.

Aportul excesiv de alimente este însoțit de creșteri frecvente ale zahărului din sânge și favorizează dezvoltarea hiperinsulinismului. La rândul său, stimulează hiperinsulinismul poftei de mâncare, închizând un cerc vicios și, în același timp, contribuie la liposinteza activării. În plus, se știe că formarea foametei și a sațietății depinde de activitatea centrelor hipotalamice situate în nucleii hipotalamici ventrolaterali (centru de sațietate) și ventromedial (centrul foamei). Activitatea „centrului de înfometare” este modul dopasinergicheskoy modulat, precum și „centrul de sațietate” - sistemul adrenergic. Are efect de inervație a endorfinelor și serotoninei în reglarea și formarea greutății corporale. În plus, se știe că în reglarea poftei de mâncare au fost implicate peptide ale tractului gastrointestinal (colecistochinină, substantsyya P, opioide, somatostatină, glucagon), care sunt mediatori de saturație perifericheskmi și monoamine și neuropeptide ale sistemului nervos central. Ultima influență asupra consumului de alimente, durata meselor, determinarea tendințelor dietetice. Unele (peptidele opioide: factorul de eliberare a hormonului de creștere, norepinefrina, acidul gram-aminobutiric) cresc, pe de altă parte (colecistochinina, factorul de eliberare a corticotropinei, dopamina, serotonina) scad consumul de alimente.