Clinica universitară pentru copii de boli pulmonare

diferențial

SBALBB „Sf. Sofia ”- Sofia

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici ocupă un loc primar printre formele clinice ale tuberculozei primare în copilărie - 70%.

Bronșadenita tuberculoasă este împărțită în infiltrativă și tumorală.

În primul caz, predomină inflamația perifocală, focalizarea tuberculoasă în ganglionul limfatic este mică. Există anomalii morfologice clinice, paraclinice și radiologice rare.

În bronșadenita tumorală, procesul nu depășește capsula ganglionilor limfatici, mărind semnificativ dimensiunea acestora.

Existența formelor infiltrative și tumorale este condiționată, deoarece cele două forme pot trece una în cealaltă.

Pot fi implicați unul sau mai multe grupuri diferite de ganglioni limfatici, cu o gamă largă de transformări patomorfologice, de obicei asimetrice, cu localizarea mediastinului mediu.

Diagnostic diferentiat

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici trebuie diferențiată de modificările patologice ale mediastinului de etiologie non-tuberculoasă.

Există mai mult de 30 de tipuri de boli în diagnosticul diferențial al bronșadenitei tuberculoase.

Copiii cu boli ale mediastinului anterior și posterior sunt direcționați către clinică cu suspiciunea unui proces specific al ganglionilor limfatici intratoracici în prezența unui test Mantoux cu tuberculoză hiperergică și/sau date de contact cu un pacient cu tuberculoză. În aceste cazuri, stabilirea unui mediastin mărit este interpretată fără ambiguitate - suspiciune de tuberculoză a ganglionilor limfatici intratoracici.

Dificultățile în diagnosticarea acestor cazuri pot fi rezolvate prin radiografie de profil sau tomografie de profil. Localizarea în mediastinul anterior sau posterior permite excluderea imediată a procesului din ganglionii limfatici intratoracici, care se află în mediastinul mijlociu.

Dintre bolile din mediastinul anterior, hiperplazia timusului și timomul merită cea mai mare atenție.

Hiperplazia timică apare în copilărie și în copilăria timpurie.

Termenul de timom include toate tipurile de tumori și chisturi ale glandei timusului. Într-o proporție semnificativă de cazuri, leziunile timice sunt asimptomatice. Odată cu dezvoltarea progresivă a procesului tumoral, există fenomene de comprimare a organelor vecine și simptome ale activității hormonale.

Radiologic, hiperplazia glandei timusului și timomul sunt exprimate sub formă de mărire a mediastinului pe una sau ambele părți. Acestea sunt localizate mai des asimetric și mai ales în părțile superioare și medii ale mediastinului anterior. La radiografie, timoamele sunt urmate de nivelul claviculei, umple spațiul retrosternal și, îngustându-se în funcție de mărimea lor, pot ajunge la diafragmă. Umbra este uniformă și are un contur ascuțit și convex pentru țesutul pulmonar. Diagnosticul lor actual este crucial pentru diferențierea lor. Radioscopia ajută și ea - există o contracție a timomului la înghițire și tuse.

Chisturi dermoide și teratoame

Ele sunt, de asemenea, localizate în mediastinul anterior. Chisturile dermatoide sunt defecte în dezvoltarea embrionară - sunt derivați ai ectodermului. Acestea conțin elemente precum piele, păr, sudoare și glande salivare. Teratoamele conțin elementele tuturor celor trei frunze embrionare - ecto-, mezo și endoderm - pielea cu apendicele, mușchii, țesutul nervos și osos și chiar elemente ale organelor individuale - dinți și maxilare.

Chisturile și teratoamele dermatoide nu au adesea manifestări clinice. Acestea sunt de obicei văzute pe raze X. O localizare tipică pentru teratoame este partea mijlocie a mediastinului anterior, deoarece crucială pentru diagnostic sunt incluziunile osoase și în caz de necroză - calcificări haotice din bumbac. Chisturile dermoide sunt de obicei situate mai aproape de partea inferioară a mediastinului anterior. Chisturile dermoide mari și teratoamele pot provoca compresie.

Formațiuni neurogene

Acestea sunt cele mai frecvente dintre toate tumorile și chisturile mediastinului. Cel mai adesea, acestea sunt neurinoame - tumori benigne care se dezvoltă din celulele Schwann. Inocenții maligni sunt rare - până la 10%.

Tabloul clinic al neurinoamelor este necaracteristic și prelungit, uneori asimptomatic. Sindromul de compresie este posibil.

Diagnosticare cu raze X

Pe o radiografie paravertebrală, o tumoră, de formă aproximativ ovală și cu baza lată adiacentă coloanei vertebrale, este văzută paravertebral în coloana costală. Dimensiunile sunt cuprinse între 2 și 25 cm. Într-o fotografie de profil, umbra tumorii, de asemenea, cu baza sa largă, este adiacentă coloanei vertebrale, iar proeminența este orientată înainte. Se află în mediastinul posterior. Neuroamele nu se caracterizează prin simptome funcționale cu raze X - schimbare de formă la respirație, pulsație, mișcare la schimbarea poziției corpului.

Principalul criteriu pentru a distinge de ganglionii limfatici măriti este localizarea tipică a neurinomului - mediastin posterior.

Ganglionii limfatici din zona hilului pulmonar pot fi afectați nu numai de tuberculoză, ci și de infecții virale, bacteriene și fungice, boli limfoproliferative și sistemice.

Dintre infecțiile virale respiratorii, cel mai adesea și semnificativ creșterea tipului de bronhodenită tumorală cauzează adenovirusuri, creșterea în grade diferite poate provoca rujeolă, varicelă, oreion, gripă. Există, de asemenea, o creștere semnificativă a mononucleozei infecțioase. Alături de manifestările clinice, paraclinice și imunologice specifice, este de o mare importanță să se urmărească morfologia cu raze X în dinamică - în procesul de vindecare, după aproximativ o lună și jumătate, ganglionii limfatici intratoracici își asumă dimensiunea normală. Acest lucru ne permite să diferențiem aceste procese de tuberculoză, chiar și în prezența unui test de tuberculină Mantoux hiperergic și/sau date de contact cu un pacient cu tuberculoză. După o lună și jumătate, ganglionii limfatici intratoracici la un copil cu tuberculoză a ganglionilor limfatici intratoracali rămân neschimbați.

Bolile fungice respiratorii apar aproape inevitabil în cazul ganglionilor limfatici semnificativ mărite, dar de obicei modificări morfologice caracteristice cu raze X se observă și în parenchimul pulmonar, răspund la terapia antifungică și sunt, de asemenea, reversibile rapid odată cu recuperarea. Acest lucru se aplică și pneumoniei bacteriene. Cele mai mari modificări radiografice din zona rădăcinilor pulmonare sunt pneumoniile stafilococice, care răspund la terapia cu antibiotice, iar dimensiunea ganglionilor limfatici este restabilită în decurs de două luni de la recuperare.

Sarcoidoză în prima etapă, cu sindromul său de intoxicație prelungită și ganglionii limfatici intratoracici mărită semnificativ, foarte asemănători cu tipul tumoral de bronșadenită tuberculoasă - cu aspectul și dinamica inversă lentă. Apare în principal în adolescență, există o manifestare a uveitei, iridociclitei, modificări chistice la nivelul oaselor încheieturilor și picioarelor și a altor manifestări ale organelor. Testul tuberculinic al lui Mantoux este negativ cu 90%. Din PKK există date despre leucopenie, limfopenie, monocitoză, eozinofilie, VSH normală, niveluri crescute de Ca în sânge și urină. Testul Quime cu un antigen specific sarcoidozei este pozitiv.

În prezența ganglionilor limfatici periferici măriți, este indicată o biopsie.

Limfogranulomatoza - forma mediastinală, apare și cu sindromul de intoxicație, dar mai pronunțat. Există febră Pell-Ebstein, mâncărime a pielii. Se caracterizează prin anemie, leucocitoză, neutrofilie, limfopenie, eozinofilie. Datorită scăderii semnificative a imunității celulare, testul Mantoux pentru tuberculină este cel mai adesea negativ. Caracteristica morfologică cu raze X poate semăna complet cu bronșadenita specifică tumorii. În limfogranulomatoza, este aproape regula ca ganglionii limfatici periferici să fie măriți. Este indicată o biopsie.

Leucemie limfocitară - În paralel cu sindromul de intoxicație, infecții respiratorii frecvente, imaginea morfologică cu raze X poate semăna și cu bronșadenita specifică tumorii. Cu toate acestea, cel mai adesea se formează conglomerate simetrice ale tuturor grupurilor de ganglioni limfatici, care cresc rapid și dau fenomenele de compresie, în special ale v. cavă inferioară. Testul tuberculinic al lui Mantoux este, de asemenea, negativ. Din PKK există dovezi ale creșterii limfocitelor, prezenței formelor tinere și blastice. Mielograma este de cea mai mare importanță. Ganglionii limfatici periferici sunt aproape întotdeauna măriți, ceea ce permite diagnosticarea histologică.

Sarcoame (limfom non-Hodgkin) - limfosarcomul și reticulosarcomul - se caracterizează prin sindrom de intoxicație severă și care progresează rapid, testul tuberculinic Mantoux negativ, VSH foarte accelerat, leucocitoză cu limfopenie, creșterea rapidă a ganglionilor limfatici simetric și extins tumoral, debutul și debutul rapid al acestuia, care apar în curând modificări parenchimatoase la plămâni, revărsat pleural.

Diagnosticul diferențial al bronșadenitei tuberculoase este foarte dificil. Cu această ocazie, a fost dezvoltat un algoritm pentru diagnosticul tuberculozei, care include:

- Studiu BC

- Testul tuberculinic Mantoux

- diagnostic imunologic (T-SPOT TB, test QFT)

- Raze X ale plămânilor (radiografie convențională și tomogramă)

- Poliția rutieră, dacă este necesar

- examen bronhoscopic (cu sau fără biopsie) - dacă este necesar

- hemogramă cu numărare diferențială

Dacă există suspiciunea de ganglioni limfatici măriți în mediastin în stilul tuberculozei, orice copil poate fi trimis la Clinica de boli pulmonare.

Bibliografie

  1. Gramer, MS, EN Yanchenko. Tuberculoza la copii și adolescenți, 1987, 81-98.
  2. Khomenko, AG, MM Averbakh, AV Alexandrova. Tuberculoza respiratorie, 1988, 212-217.
  3. Cupta. Dificultăți în gestionarea tuberculozei ganglionare. - Lung India, 21, 2004, N 4, 50-53.
  4. Guadalupe, G. și colab. Abordări diagnostice clasice și noi ale tuberculozei în copilărie. - J. Tropical Med., 2012. Articol ID 818219, p. 12.
  5. Leung, A. N., MD. Tuberculoza pulmonară esențială. - Radiologie, 210, 1999, 307-322.