Expert medical al articolului

Utilizarea ultrasunetelor (sonografiei) în reumatologie este o direcție relativ nouă și promițătoare. În ultimul deceniu, ultrasunetele (ultrasunetele) au fost utilizate pe scară largă ca tehnică de vizualizare pentru a examina pacienții cu boală articulară reumatică, precum și pentru a monitoriza tratamentul. Acest lucru a fost posibil prin îmbunătățirea tehnologiei computerelor și dezvoltarea senzorilor de frecvență mai mare. Înregistrarea sunetului este de obicei utilizată pentru a evalua patologia țesuturilor moi și detectarea fluidelor, dar permite, de asemenea, vizualizarea cartilajului și a structurilor osoase.

ultrasunete

O serie de avantaje incontestabile - neinvazive (spre deosebire de artroscopie), accesibilitate, simplitate, eficiență (comparativ cu CT și RMN) - A furnizat metoda prioritară a ultrasunetelor sistemului musculo-scheletic printre alte metode instrumentale de articulații și țesuturi moi. Blocarea reflectării suprafeței puternic melkihdetaley a oaselor, tendoanelor, aparatului de umăr și poate detecta și controla modificările inflamatorii ale țesuturilor. Avantajul SUA față de metoda cu raze X este faptul că senzorul de poziție este determinat exclusiv de cercetătorul țintă, deci nu este nevoie de o poziționare strictă a pacientului, spre deosebire de radiografia convențională pentru a obține predicții, adică. Senzorul poate fi cu mai multe poziții. Atunci când efectuați o examinare cu raze X pentru a vizualiza anumite structuri în prognosticul standard, este adesea necesar să faceți fotografii de mai multe ori, ceea ce duce la creșterea timpului de cercetare, la costul suplimentar al materialelor (film) și la expunerea pacientului și a personalului de laborator. Printre principalele dezavantaje ale ultrasunetelor se numără incapacitatea de a vizualiza structura țesutului osos, subiectivitatea evaluării datelor.

În legătură cu cele de mai sus, este foarte important să se utilizeze în mod corespunzător capacitățile cu ultrasunete pentru a detecta modificările patologice la diferite articulații și țesuturi moi, ceea ce este necesar pentru a cunoaște nu numai capacitățile echipamentelor moderne de diagnosticare, ci și anatomia cu ultrasunete a zonei de studiu și a cele mai frecvente manifestări ale bolii.

[1], [2], [3], [4], [5]

Echipamente și metode cu ultrasunete

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Artefacte rezultate din ultrasunetele sistemului musculo-scheletic

Toate artefactele derivate din ultrasunete ale aparatului locomotor sunt împărțite condiționat în conexiuni standard care apar cu toate ultrasunetele și conexiunile specifice și tendoanele caracteristice ultrasunetelor.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Artefacte datorate refracției fasciculului ultrasonic

O umbră distală poate apărea la capetele structurilor rotunjite în cadrul a două medii acustice diferite. Acest efect poate fi observat de obicei pe o scanare încrucișată a tendonului lui Ahile. Septa intramusculară poate oferi, de asemenea, umbră în spatele lor. În spatele structurilor lichide există un efect de amplificare a semnalului ultrasonic. Prin urmare, structurile din spatele fluidelor pot părea mai ecogene decât în ​​mod normal. De exemplu, prezența unui mic revărsat în membrana sinovială a tendonului mărește ecogenitatea acestuia.

[24], [25]

Acest efect poate apărea în spatele obiectelor cu o reflexie puternică, cum ar fi osul, diafragma, ducând la apariția imaginilor în oglindă sau fantomă. În studiul sistemului musculo-scheletic, acest efect poate fi observat în spatele fibulei. Obiectele din metal și sticlă provoacă un efect sonor numit „coada cometei”. De regulă, atunci când se studiază organele aparatului locomotor pot fi observate în prezența protezelor metalice sau a corpurilor străine de metal (sticlă).

Refracţie

Ca urmare a refracției fasciculului ultrasonic, are loc refracția limitei mediului reflectorizant cu diferiți conductori de sunet (de exemplu, țesutul adipos și mușchii), ceea ce duce la deplasarea structurilor descrise. Pentru a reduce refracția, țineți senzorul perpendicular pe structurile de testare.

Anizotropie

Anizotropie - un artefact musculo-scheletic specific ultrasunetelor care apare atunci când o scanare cu ultrasunete a unui tendon traductor liniar atunci când scanează fasciculul ultrasunete nu cade asupra lor strict perpendicular. La locul tendonului, unde nu există o reflectare perpendiculară exactă a fasciculului de ultrasunete, vor apărea zone de ecogenitate redusă, care pot simula prezența modificărilor patologice. Mușchii, tendoanele și nervii au, de asemenea, un efect anizotrop slab. Scăderea ecogenității tendonului duce la o deteriorare a calității vizualizării structurii sale fibrilare. Cu toate acestea, în unele cazuri, când este necesar să vizualizați tendonul pe fundalul țesutului cu ultrasunete, modificați unghiul scanării, tendonul va arăta contrast (hipoecogen) față de grăsimea cu ultrasunete.

Modificările distrofice degenerative ale osteoartritei altor articulații s-au manifestat ecografic și îngustarea fisurilor articulare, modificarea înălțimii cartilajului modifică țesuturile moi periarticulare și suprafețele articulațiilor osoase cu formarea de osteofite pe termen lung, ca în cazul gonartrozei sau coxartului,

Astfel, ultrasunetele au avantaje față de radiografia tradițională în detectarea precoce a modificărilor locale la nivelul articulațiilor și în apropierea articulațiilor țesuturilor moi ale pacienților cu osteoartrita.

Exemplu de protocol cu ​​ultrasunete pentru un pacient cu gonartroză:

Raportul articulațiilor se menține (rupt, pierdut), fără deformare (aplatizat, deformat). Creșterea excesivă a oaselor marginale a coapsei și tibiei nu este definită (există până la .mm, localizare). Volvulusul superior nu se modifică (mărit, cu prezența unui exces de fluid uniform sau neomogen, membrana sinovială nu este vizualizată sau îngroșată). Grosimea cartilajului hialin în articulația rotulă-femurală, laterală și medialnogomyschelka în intervalul normal de până la 3 mm (redus, crescut), structură uniformă (inegală) omogenă (cu prezența incluziunilor, descriere). Contururile osului subcondral nu se modifică (inegal, cu prezența chisturilor, defecte de suprafață, eroziuni). Integritatea cvadricepsului și conexiunea capacului nu sunt rupte, ligg.collaterales nu s-a schimbat, integritatea fibrelor este păstrată (semne ultrasonice de deteriorare parțială sau completă). Ligamentul încrucișat anterior nu se modifică (există semne de calcificare). Menisci (extern, intern) - structură omogenă, contururi clare, netede (deteriorare cu ultrasunete - fragmentare, calcificare etc.).

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]