Expert medical al articolului

Diagnosticul hiperaldosteronismului primar, diagnosticul diferențiat al diferitelor sale forme și a altor afecțiuni hipertensive, în principal hipertensiune arterială scăzută a reninei, nu este ușor, necesită o serie de studii secvențiale și teste funcționale.

diagnosticul

Cu un tablou clinic clar și tipic, diagnosticul primar se bazează pe niveluri scăzute de potasiu și ARP în plasmă și niveluri ridicate de aldosteron.

La niveluri normale de sodiu în dietă (120 meq/24 ore) excreția de potasiu este de aproximativ 30 mmol/l. Stresul de potasiu (până la 200 mcg/24 de ore) crește dramatic excreția de potasiu și înrăutățește bunăstarea pacientului (slăbiciune musculară severă, aritmie). Conducerea probei necesită multă grijă.

Când probele stimulează aldosteromul: exercițiu ortostatic (4 ore de mers), dietă de 3 zile cu un nivel scăzut (mai puțin de 20 de miliechivalenți/litru 24 de ore) sau cu saluretice active sodice nu stimulează ATM, iar nivelurile de aldosteron în acest caz pot chiar să scadă. ATM-ul postal bazal este determinat după o noapte de odihnă în decubit dorsal, cu o dietă care conține 120 de miliechivalenți/24 de ore de sodiu. Administrarea a 3 zile de spironolactonă 600 mg/zi nu modifică eliberarea nivelurilor de aldosteron și nu stimulează ATM (sonda spironolaktonovaya). Testul captopril are o valoare diagnostic semnificativă. Pacienții cu aldosteromoi și în repaus și după o plimbare de 4 ore au întârziat ritmul circadian de aldosteron, care coincide cu ritmul cortizolului, care se arată, în funcție de ACTH. Absența acestui procent indică prezența unei tumori maligne, nu adenom aldosteronprodutsiruyuschey.

Hiperaldosteronism idiopatic mai puțin pronunțat decât cu tulburări metabolice de intensitate aldosteromă, niveluri de aldosteron sub și semnificativ (de multe ori) mai puțin de 18 conținut de gidrooksikortikosterona. ARP este, de asemenea, suprimat, dar crește pe măsură ce conținutul de aldosteron în exercițiile ortostatice și injecțiile cu angiotensină P. Cu toate acestea, efectul stimulării este mult mai mic decât la persoanele sănătoase. Introducerea spironolactonelor stimulează ARP și nivelul secreției de aldosteron.

Cu toate acestea, proba cu soluție salină (2 litri de soluție izotonică injectată în decurs de 2 ore) nu a inhibat secreția de aldosteron și aldosterom și hiperaldosteronismul primar idiopatic.

Analiza Dox (10 mg/m la fiecare 12 ore timp de 3 zile) nu a afectat concentrațiile plasmatice de aldosteron la pacienții cu aldosteromoi și la majoritatea pacienților cu hiperaldosteronism primar idiopatic. Suprimarea probei DOXA a fost observată în hiperaldosteronism primar nedeterminat și boală hipertensivă. In masa. 26 rezumă principalele teste diagnostice diferențiale pentru hiperaldosteronismul primar.

În carcinom, nivelul aldosteronului atât în ​​plasmă, cât și în urină poate fi foarte ridicat. Răspunsul la toate probele de stimulente și inhibitori, inclusiv ACTH, a fost absent.

Când diagnosticul diferențial al diferitelor afecțiuni hipertensiune arterială predominant hipertensiune arterială trebuie eliminat de ATM nestimulat (10-20% dintre pacienții cu hipertensiune arterială și nivelurile de aldosteron de potasiu rămân normale).

Hiperaldosteronismul primar se diferențiază de diferite boli sau afecțiuni care determină hiperaldosteronismul secundar.

  1. Patologie renală primară în care ARP poate fi scăzută, normală și ridicată.
  2. Varianta malignă a hipertensiunii.
  3. Feocromocitom.
  4. Sindromul barter (hiperenism primar).
  5. Afecțiuni hipertensive asociate cu utilizarea contraceptivelor care stimulează sistemul renină-angiotensină-aldosteron.

În cazurile în care hiperaldosteronismul primar este complicat de boli renale acute și cronice (infecție, nefroscleroză), diagnosticul diferențial este dificil de reducerea clearance-ului renal și de aldosteron (în principal) potasiu.

De asemenea, trebuie amintit faptul că utilizarea pe scară largă a diureticelor în tratamentul hipertensiunii duce la hipokaliemie, dar ARP crește.

Pacienții cu hiperaldosteronism dovedit clinic și biochimic sunt supuși unui diagnostic local, care permite localizarea procesului patologic. Există o serie de metode pentru aceasta.

Cea mai informativă este tomografia computerizată. Examinările angiografice invazive sunt mai complexe pentru pacient și medic și sunt mai puțin fiabile. Dar niciuna dintre metodele moderne nu oferă vizualizare 100%. În acest sens, este de dorit să utilizați simultan 2-3 dintre ele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14], [15]