Diareea acută și cronică în copilărie și în copilăria timpurie duce la deshidratare rapidă cu homeostazie cu apă-electrolit afectată, necesită intervenție terapeutică în timp util și nutriție dietetică

diaree

Au fost dezvoltate formule speciale de lapte adaptat pentru nutriție dietetică pentru diaree acută, deficiențe enzimatice și alergie alimentară. Dietele restrictive, cu excepția anumitor alimente, sunt necesare în bolile asociate cu deficit enzimatic de mono- și dizaharidaze și enteropatie de gluten.

Diareea este o afecțiune a funcției de absorbție-secreție a epiteliului intestinal cu mișcări intestinale frecvente, cu un conținut crescut de apă de peste 10 ml/kg/zi. Diareea acută se găsește cel mai adesea în cursul infecțiilor intestinale virale (Rotavirus, Adenovirus, Norovirus), mai rar în infecțiile intestinale bacteriene sau în intoxicații alimentare (Salmonella, Shigella dysinteriae, E. coli enteropatogenă, intoxicație cu inducție stafilococică). Colită (Clostridium difficile) ). Diareea cronică (care durează mai mult de 14 zile) apare în alergie la proteinele din laptele de vacă, intoleranță la lactoză, mai rar - în intoleranță la fructoză sau zaharoză-izomaltoză, boală celiacă, fibroză chistică, boala Crohn, parazitoză, intoleranță la galactoză) și altele.

După primele zile după naștere, meconiul este excretat (verde închis, gros și vâscos), scaunele normale ale sugarilor hrăniți natural capătă o consistență omogenă, miros galben și ușor acru, de hrană artificială - mai groasă, cu miros acru-putrid procese de fermentare predominante), în formă de copii mai mari, maro. [13] Modificarea consistenței, culorii și mirosului scaunului (Tabelul 1. nomenclatura pentru desemnare) depinde atât de tipul alimentelor consumate, cât și de procesele de fermentare și putrefacție din intestin.

Masa. 1. Descrierea mișcărilor intestinale la copil

Culoare

Coerență

Impurităţi

Cantitate

Omogenitate

Miros

L - galben lamaie

Y - tare, copt

Cauzele diareei acute:

Infecții intestinale virale. Rotavirus, Adenovirus, Norovirus. Gastroenterita virală apare acut cu diaree abundentă apoasă, vărsături, dureri abdominale de tip colic, febră, cu deshidratare moderată până la severă. Cele mai frecvente la sugari și copii cu vârsta de până la 2 ani sunt gastroenterita cu rotavirus cu morbiditate ridicată în timpul sezonului de toamnă-iarnă, la grupurile de copii cu mecanism de transmisie fecal-orală. Virusul se înmulțește în mucoasa intestinală și provoacă leziuni ale activității enzimei dizaharidice cu nedegradarea carbohidraților, diaree osmotică, pierderea de apă și electroliți. O examinare a rotavirusurilor a relevat, de asemenea, o proteină virală cu acțiunea unei enterotoxine care provoacă diaree de tip secretor. [12] Tratamentul este patogenetic, cu rehidratare și nutriție dietetică. Se recomandă ca sugarii să ia lapte fără lactoză timp de până la 2 săptămâni după ce simptomele au dispărut pentru a regenera epiteliul intestinal și a restabili activitatea enzimei dizaharide.

Infecții intestinale bacteriene și intoxicații alimentare. Salmonella, Shigella dysinteriae, E. coli enteropatogenă, otrăvirea alimentară stafilococică și altele. Hrănirea este alimentară, la sugarii cu lapte fără lactoză, soluții de rehidratare pe cale orală, ușoară și parenterală, în cazuri mai severe de deshidratare. Tratamentul cu antibiotice se efectuează conform anumitor indicații la sugarii tineri, imunosupresate și forme septice în funcție de agentul cauzal izolat.

Colita hemoragică indusă de medicamente. După administrarea orală de antibiotice, AINS, preparate care conțin fier etc. Tratamentul pe termen lung cu antibiotice, cum ar fi clindamicina, ampicilina și cefalosporinele, poate duce la disbioză cu creșterea crescută a Clostridium difficile și colită hemoragică indusă de medicamente. [8] Tratamentul colitei induse de Clostridium difficile se efectuează cu Metronidazol sau Vancomicină, rehidratare cu soluții saline apoase, agenți simptomatici.

Parazitoza. Giardioza, ascariaza, enterobioza. Datorită deficitului secundar de dizahadază, se recomandă o dietă fără lactoză până la 10-14 zile după tratamentul antiparazitar.

Cauzele diareei cronice

Alergie și intoleranță la proteinele din laptele de vacă. În copilărie, mucoasa intestinală este permeabilă la proteinele cu greutate moleculară ridicată, iar alergia de tip I la proteinele dietetice din ser dezvăluie anticorpi IgE împotriva proteinelor din laptele de vacă și eozinofilie. În caz de intoleranță alimentară (reacție imunologică de tip IV) nu sunt detectați anticorpi, dar se dezvoltă atrofie subtotală viloză.

În caz de alergie și intoleranță la proteinele din laptele de vacă în copilărie, se constată reflux, balonare și diaree după administrarea laptelui, adesea în combinație cu dermatită atopică ușoară, moderată până la severă. Scaunele sunt abundente, galbene, cu mucus. Este necesar să urmați o dietă fără lapte de vacă și brânză. Formulele adaptate cu proteine ​​din zer hidrolizate pe scară largă fără β-lactoglobulină, cu aminoacizi cu lanț scurt, au fost special dezvoltate pentru hrănirea sugarilor cu alergie la proteine ​​din laptele de vacă și intoleranță alimentară. Toleranța la lapte este atinsă cel mai adesea până la vârsta de 3 ani.

Intoleranță la lactoză. Se asociază cu deficit de enzimă lactază tranzitorie sau congenitală. Se manifestă prin scaune de colică, flatulență, apoase sau moale, cu miros acru la 30 de minute până la 2 ore după ce ați băut lapte [5]. La sugari, se recomandă hrănirea cu lapte fără lactoză (formule adaptate fără lactoză) și terci fără lapte. Administrarea de probiotice, care stimulează creșterea bacteriilor care metabolizează lactoza, poate facilita absorbția glucidelor lactice.

Intoleranță la zaharoză-izomaltoză. Se datorează deficitului congenital de zaharoză-izomaltoză, se manifestă cu simptome dispeptice și diaree apoasă după ingestia de apă îndulcită, cu hrănire artificială și hrănirea sugarului cu piureuri de fructe și terciuri. Este necesar să se excludă alimentele care conțin zaharoză și amidon. Nevoia de zahăr este compensată prin administrarea de fructoză și glucoză, sunt permise fructele neîndulcite - mere acre, zmeură, căpșuni și diverse legume. După vârsta de trei ani, toleranța se îmbunătățește.

Intoleranță la fructoză. deficit enzimatic de fructoză fosfataldolază. Sunt excluse alimentele care conțin fructoză - piureuri de fructe și sucuri de fructe, nectare, morcovi și sfeclă. Îndulcirea se poate face cu glucoză.

Intoleranță la galactoză (galactozemie). Enzimopatii congenitale rare. Laptele, produsele lactate și măruntaiele bogate în galactocerebroside sunt excluse din dietă. Galactomin 19 este un aliment pentru sugari special dezvoltat, cu intoleranță la glucoză și galactoză.

Enteropatie cu gluten (boala celiacă). Enteropatie condiționată imunologic cu intoleranță la gluten (anticorpi la gliadină) a cerealelor grâu, orz, secară, ovăz. Inflamația intestinală duce la atrofia epiteliului intestinal subțire cu absorbția afectată a grăsimilor, carbohidraților și oligoelementelor. Scaunele sunt bogate în grăsimi și carbohidrați, voluminoase, poroase (fermentare îmbunătățită a carbohidraților), periodic devin rare și sunt excretate de mai multe ori pe zi. Se dezvoltă malnutriție, anemie și balonare a abdomenului.

Diagnosticul se face clinic - remisie clinică într-o dietă fără gluten, prin teste imunologice de anticorpi antigliadin și anticorpi împotriva transglutaminazei tisulare, biopsie a mucoasei intestinului subțire - atrofie viloză subtotală.

Este necesar să urmați cu strictețe o dietă fără gluten, cu excepția cerealelor, cerealelor fără gluten, probiotice, suplimentarea cu vitamine și minerale. Datorită deficitului de dizaharidă secundară în primele luni de la începutul dietei fără gluten până la normalizarea mucoasei intestinului subțire, se recomandă și o dietă fără lactoză.

Deficit de IgA. Sensibilitatea crescută la infecțiile mucoasei este adesea combinată cu alergie alimentară sau enteropatie cu gluten. În funcție de manifestarea clinică, se aplică o dietă adecvată - fără gluten în caz de intoleranță la gluten sau cu hidrolizat de proteină din zer extins în caz de alergie la proteina din laptele de vacă.

Sindromul intestinului subțire scurt. Se stabilește un pasaj intestinal accelerat cu diaree cronică. În funcție de gradul de rezecție intestinală, malabsorbția alimentelor, malnutriția și deficitul de vitamine și minerale variază în severitate. Dieta este dietetică și aproape de normal după 18 luni. din exploatare [2].

Fibroză chistică. Boală genetică cu disfuncție a glandelor exocrine din cauza lipsei sau a funcției afectate a proteinei necesare pentru trecerea transmembranară a ionilor de clor, în urma căreia glandele mucoase produc secreție dură care înfundă canalele pancreatice, dezvoltă fibroza chistică a pancreasului. La sugarii cu fibroză chistică după naștere, pot fi detectate ileus meconiu sau echivalent ileus meconiu (obstrucția părților terminale ale intestinului subțire cu substanțe nutritive dense nedigerate).

Deficitul de enzime pancreatice duce la malabsorbția proteinelor și a grăsimilor, mișcările intestinului sunt voluminoase, uneori rare, de câteva ori pe zi, grase și mirositoare. Se dezvoltă hipotrofia, cu creștere scăzută, balonarea abdomenului și hipovitaminoză.

Fibroza chistică se caracterizează prin modificări inflamatorii cronice la plămâni, umplerea bronhiilor cu secreții groase, vâscoase, cu drenaj dificil și infecție frecventă cu tulpini bacteriene foarte patogene. Testul transpirației (cantitate crescută de cloruri în transpirație), testele genetice și cantitatea crescută de grăsime din scaun au valoare diagnostic.

Dieta hipercalorică este recomandată cu formule îmbogățite cu PNMK, aport de enzime pancreatice (creon, panzitrat) la fiecare masă, suplimentarea cu vitamine liposolubile.

Boala Crohn. Proces inflamator segmentar și transmural cu defecte ulcerative profunde la diferite niveluri ale tractului gastro-intestinal. Când stomacul și duodenul sunt afectate, se manifestă prin durere epigastrică și vărsături, în ileocolită - cu diaree cu sânge și mucus, durere asemănătoare colicilor și tenesm. Tratamentul este medical și chirurgical conform indicațiilor. Se recomandă o dietă bogată în calorii, cu un aport de acizi grași cu lanț scurt, cantități crescute de carbohidrați și proteine ​​și nutriție parenterală, dacă este necesar [2].

Prezența diareei acute și cronice la sugari și copii mici necesită clarificarea stării, tratament în timp util, rehidratare parenterală sau orală, hrănire cu lapte adaptat proiectat corespunzător și o dietă adecvată.

Referințe:

1. Draganov P. Modele ecologice și epidemiologice ale infecțiilor intestinale. Epidemiologie privată. Popov B. (ed.) Hygiene, Nutrition and Epidemiology, 2007, 252-260

2. Kovacheva Y. Boli ale intestinului subțire și gros. Manual de pediatrie. Bobev D. Genev E. (ed.) Sofia, Arso, 2001, 286, 292

3. Krasteva A. Intoleranță alimentară. Deficiențe congenitale și enzime dobândite.

4. Kumanova R. Reflux gastro-esofagian (GER). Boli ale esofagului, stomacului și duodenului. Manual de pediatrie. Bobev D. Genev E. (ed.) Sofia, Arso, 2001, 267

5. Nicheva A. Intoleranță la lactoză în copilărie și în copilăria timpurie. Revista medicală, numărul 12, 2014, 54-56

6. Nicheva A. Hrănirea sugarilor și a copiilor cu vârsta de până la 2 ani. Revista Medinfo, nr. 8, 2011, 55

Nutriție - boli și otrăviri. Tsvetkov D. (ed.) Igienă, igienă și ecologie. Volumul I, Sf. Clement din Ohrid, 2005, 216-217

7. Academia Americană de Pediatrie. Parametru de practică: gestionarea gastroenteritei acute la copii mici. Academia Americană de Pediatrie, Comitetul provizoriu pentru îmbunătățirea calității, Subcomitetul pentru gastroenterită acută. Pediatrie. 1996 mar. 97 (3): 424-35

8. Dennehy PH. Boala diareică acută la copii: epidemiologie, prevenire și tratament. Infect Dis Clin North Am. 2005 sept. 19 (3): 585-602.

9. Heyman MB. Intoleranță la lactoză la sugari, copii și adolescenți. Pediatrie, 2006, 118 (3): 1279-1286

10. Hogenauer C, Hammer HF. Maldigestie și malabsorbție. În: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH, eds. Bolile gastrointestinale și hepatice ale Sleisenger și Fordtran. Ediția a IX-a. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010: cap 101.

11. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Gestionarea gastroenteritei acute la copii: rehidratare orală, întreținere și terapie nutrițională. MMWR Recomandare Rep. 2003 21 noiembrie. 52: 1-16.

12. http://emedicine.medscape.com/article/ Levine A, Bechtel K, Gastroenterită pediatrică și medicamente de urgență, 2015

Clinica pentru copii, Spitalul II - Sofia

Conținutul acestei pagini este destinat numai profesioniștilor din domeniul medical.

Da, sunt profesionist medical

Știri

Participare internațională puternică la al XIV-lea Simpozion Sofia de Medicină a Reproducerii

Pentru prima dată, al XIV-lea Simpozion Sofia de Medicină a Reproducerii va avea loc într-un format complet online.

Participare internațională puternică la al XIV-lea Simpozion Sofia de Medicină a Reproducerii

Pentru prima dată, al XIV-lea Simpozion Sofia de Medicină a Reproducerii va avea loc într-un format complet online.

Conținutul acestei pagini este destinat numai profesioniștilor din domeniul medical.