Academician din Berbec, VT Ivashkin Profesor AA Sheptulin
MMA. IM Sechenov

diaree

Diareea infecțioasă aparține acum celor mai frecvente boli și ocupă locul al doilea în bolile inflamatorii acute acute ale căilor respiratorii superioare. De exemplu, în Africa, Asia (cu excepția Chinei) și America Latină în fiecare an la copiii cu vârsta sub 5 ani, au fost înregistrate peste 750 de milioane de cazuri de diaree infecțioasă acută, peste 45 de milioane de copii letali [1].

Diareea infecțioasă poate fi o varietate de agenți care pot determina originalitatea unei boli clinice, în special diagnosticul și tratamentul. Gravitatea problemelor cauzate de faptul că diagnosticul și tratamentul diareei infecțioase nu dau adesea o boală infecțioasă, medicii generaliști și [2].

Etiologie și patogenie

Structura factorilor etiologici ai diareei bacteriene este acum semnificativ modificată. Incidența redusă a diareei infecțioase cauzată de agenții patogeni comuni (Shigella, salmonella) și creșterea incidenței bolilor cauzate de tulpini enteropatogene de Escherichia coli și infecția cu kampylobakternoy [3].

Mecanismele fiziopatologice ale diareei bacteriene includ producerea de enterotoxină care crește activitatea adenilat ciclazei și astfel stimulează secreția de apă și electroliți enterocite (de exemplu, infecții cauzate de Vibrio cholerae, Clostridium, Escherichia coli încarcă enterotoxinobrazuyus) celule epiteliale mucoase membrana intestinală și deteriorarea lor ulterioară și reacția rozvytkomzapalnoyi (în infecția shyhelleznoy, infecția cu tulpini enteroinvazivnymi de E. coli, yersiniosis, salmoneloza).

Perioada de incubație a diareei bacteriene poate dura de la câteva ore (sau infecție stafilococică cu salmoneloză) până la 10 zile (cu yersinioză). Principalele simptome clinice ale diareei bacteriene scaunul krimridkoho sunt febra și crampele abdominale. Acest lucru poate testa unele funcții ale manifestărilor clinice cauzate de un factor etiologic. De exemplu, tabloul clinic din kampylobakternoy yleyte poate semăna cu apendicita acută, iar chirurgul a decis că, în această situație de operație, există o adăugare neschimbată și semne de limfadenită mezenterică. Infecția cu Yersinioznoy este uneori dezvoltarea eritemului nodos și bate articulațiile. Infecția cu Salmonella poate fi complicată de bacteremie, pneumonie, meningită, abcese ale organelor interne. Diareea infecțioasă cauzată de tulpini enterohemolitice de E. coli (0157: H7) poate duce la dezvoltarea sindromului hemolitic-uremic, care se manifestă prin insuficiență renală acută, anemie hemolitică și purpură trombocitopenică.

Diagnosticul diareei bacteriene asigură sânge clinic (Leucocitoza dezvăluită cu deplasare la stânga) și. proctosigmoidoscop (Imagine proktosyhmoydyta acută în infecția shyhelleznoy) și căutarea unui factor etiologic care determină dezvoltarea.Scaun de plantare cu examinarea microbiologică ulterioară dă un rezultat pozitiv la aproximativ 4060% dintre pacienții cu diaree acută, care se manifestă prin febră și apariția celulelor albe din sânge în scaun [4]. În culturile negative folosiți metode imunologice de diagnostic. Astfel, utilizarea metodelor ELISA poate detecta anticorpi împotriva Campylobacter și salmonella.Enterotoksyny tulpini patogene de E. coli pot fi detectate prin PCR și aglutinare latex. Când se shyhellezah în primele zile ale bolii, atunci când se utilizează anticorpul de hemaglutinare se poate determina antigenul 0.

Combaterea deshidratării

Tratamentul diareei infecțioase acute ar trebui să includă în primul rând (în special la copii) lupta împotriva deshidratării. În cazuri mai ușoare, terapia de rehidratare este redusă cu un aport adecvat de lichide (ceai, apă minerală etc.) conținând glucoză și electroliți. Cea mai simplă soluție de rehidratare se obține după cum urmează: 1 cană de suc de portocale (conține 15 g de clorură de potasiu) se adaugă 1/2 linguriță de sare (35 g de clorură de sodiu) și 1 linguriță de bicarbonat de sodiu (25 g de bikarbonatunatriyu), apoi fiert aduceți apa la un volum total de 1 litru de soluție [5].

Se arată o deshidratare mai pronunțată Soluții speciale rehidratatsionnyh, Care sunt compoziția electrolitului recomandată de OMS (Na + 90 mmol/l K + 20 mmol/l, CI - 80 mmol/l HSO - 3, 30 mmol/l glucoză, 110 mg/dl). Practică Vpediatrychniy pentru combaterea deshidratării consumul de droguri diaree rehidron, Conținând 1 pungă 35 g clorură de sodiu, citrat de sodiu 29 g, 25 g clorură de potasiu și 10 g glucoză. După dizolvarea conținutului ambalajului în 1 litru de apă fiartă caldă, primind pacientul bea soluția rezultată, pe baza pierderii de greutate așteptate (la 575% pierdere în greutate, volumul de lichid aplicat este de 4050 ml/kg greutate corporală timp de 4 ore 150 ml/kg greutate corporală pe zi). Volumul total de pacienți adulți lichizi, administrați oral, trebuie să fie de cel puțin 23 de litri pe zi. În cazul deshidratării severe (pierderea a peste 10% din greutatea corporală în decurs de 24 de ore), în plus față de stațiune soluții apoase intravenoase și electrolitice. Pacienții cu diaree infecțioasă acută au recomandat o dietă ușoară timp de 23 de zile de la includerea produselor precum supe mucoase, orez, pidsushenyyhlib, biscuiți sărați, cartofi la cuptor, ouă etc. Evitați alimentele bogate în fibre, produse lactate, cafea și alcool.

Antibacterian utilizat pe scară largă în tratamentul diareei bacteriene, identificat în prezent diferențiat în funcție de tipul de agent și de severitatea bolii. Rețineți că multe forme de diaree infecțioasă lângă samovylikuvannya timp de 5 zile pe fundalul rehidratării [5].

În cazurile necomplicate de salmoneloză, antibioticele nu sunt indicate, deoarece nu reduc durata bolii și nu prelungesc perioada de declin. Pentru stațiunea cu antibiotice în cazurile în care boala este febră, semne vyrazhenoyiintoksykatsiyi, bacteremie și protecție împotriva altor organe. Medicamentul ales aici este ampicilina (La o doză de 46 g pe zi) sau cloramfenicol (1 g de 3 ori pe zi) utilizat timp de 2 săptămâni. În intoxicația severă poate fi considerată o alternativă din ambele ingrediente (160 mg trimetoprim și sulfametoxazol 800 mg de două ori pe zi timp de 12 tihniv).

Terapia cu antibiotice efectuată la pacienții cu shigeloză reduce durata porcilor și scurtează durata de viață a microorganismelor purtătoare. Este medicamentul ales

În tratamentul Campylobacteriozei necomplicate, antibioticele nu joacă de obicei un rol semnificativ, deoarece manifestările clinice ale bolii încetează complet în astfel de cazuri este identificarea agentului patogen. Agenți antibacterieni, utilizați de obicei în boli severe, intoxicații severe, prezența sângelui în scaun. Principalul tratament pentru kampilobakteriozasluzhyt

Când yersinioza tratamentul antibacterian se efectuează numai în cazuri severe. Ar trebui luată în considerare selectarea acestui medicament

gentamicină (5 mg per 1 kg greutate corporală pe zi intravenos) sau cloramfenicol (50 mg pe 1 kg greutate corporală pe zi intravenos sau oral). Durata tratamentului trebuie să fie de cel puțin 2 săptămâni.

Utilizarea antibioticelor cu holera contribuie la dispariția rapidă a scaunului de holeră și reduce durata diareei. Este medicamentul ales tetraciclină (250 mhkozhni 6 ore timp de 4 zile). Poți să folosești furazolidonă (5 mg pe 1 kg greutate corporală pe zi, împărțit în 4 doze, 3 zile) cloramfenicol (500 mg de 4 ori pe zi timp de 7 zile). din ambele ingrediente (960 mg de două ori pe zi timp de 1 săptămână).

Utilizarea agenților antidiareici pentru diareea simptomatică likuvanniinfektsiynoyi cauzată de bacterii enteroinvazivnymi (Shigella și Salmonella), care nu este indicată din cauza eliminării lente a microorganismelor și prelungirii bolii. Scopul și temperatura ridicată, toxicitatea severă și prezența globulelor albe și a sângelui în scaun trebuie evitate din cauza riscului de dilatare toxică a colonului (megacolon toxic).

Dintre diferitele variante, diareea virală are cea mai mare importanță clinică etiologia diareei cu rotavirus (Cea mai frecventă formă de diaree infecțioasă la copii), diaree Virus Norfolk și adeno- și astrovirusami. Tabloul clinic al diareei virale Remarcabil o combinație de diaree frecventă și febră cu dispepsie, Și adesea (diaree pryrotavirusnoyi) și căile respiratorii superioare. Diagnosticul este confirmat de detectarea virusului în fecale prin microscopie electronică sau în timpul imunoanalizelor speciale (de exemplu, anticorpi monoclonali). Cursul diareei virale este de obicei favorabil. Durata bolii nu depășește de obicei 35 de zile. Tratamentul este simptomatic și se reduce la tulburări neunovavodno și electrolitice.

Diaree de origine parazitară

În originea parazitară diareică, cea mai mare semnificație clinică a amebiazei și giardiozei este.

Cauza amebiaza este Entamoeba histolytica, care se caracterizează printr-o distribuție aproape universală. Se estimează că aproximativ 10% din populația lumii este infectată cu aceste protozoare. În acest caz, 70% dintre cei infectați cu paraziți colonizează mucoasa colonului asimptomatic, în timp ce în alte cazuri dezvoltă o imagine clasică a colitei amebice cu dureri abdominale, diaree și febră. Scaunul are un ochi bun pentru impuritățile semnificative ale sângelui. În amebiaza severă posibile complicații sub formă de perforație a peretelui intestinal cu peritonită, megacolon toxic, abcese ale ficatului, plămânilor și creierului. Diagnosticul este confirmat de detectarea amoebiazei chisturilor trofozoytov Entamoeba histolytica sau pe un scaun. Valoarea de diagnostic suplimentară este determinarea ELISA IgA, IgM și IgG specifice. Tratamentul include destinația metronidazol (075 grame de 3 ori pe zi timp de 5-10 zile) sau o combinație tetraciclină (025 grame de 4 ori) sclorochină (02 505 grame de 34 de ori) timp de 15 zile.

Una dintre cele mai frecvente infecții care pot provoca diaree acută sau cronică este Giardiaza. Împrăștiere Grădină intestinele în multe cazuri purtător asimptomatic. Imagine lyamblyoznoho enterita apare doar 2550% infectate cu boala ia adesea hronichnyyperebih. Diagnosticul este confirmat de detectarea chisturilor de lamblie de giardioză sau trofozoytov în scaun, bilă sau conținut duodenal. Este posibil să se determine clasa de anticorpi IgA, IgM și IgG anticorpi G.lamblia. Medicamentul ales în tratamentul giardiozei este metronidazol. , Ce se utilizează timp de 7 zile la o doză de 025 grame de 3 ori pe zi.

Forme speciale de diaree

În prezent, o formă specială de diaree infecțioasă:

diaree la bărbați homosexuali;

Gaură la pacienții cu SIDA;

diaree legată de antibiotice;

sindrom de supraaglomerare bacteriană.

Necesitatea unei atenții speciale dictată de diverși factori: Prevalență (diaree turistică), factori etiologici de originalitate (diaree la bărbați homosexuali, diaree la pacienții cu SIDA), utilizare frecventă nerestricționată a antibioticelor (diaree asociată cu antibioticele).

Diareea infecțioasă la bărbații homosexuali este cauzată de agenți patogeni specifici (gonococ, chlamydia, virusul herpes simplex). Deci, intrarea în gonococi rectali poate provoca proctită upovilnenyyhonoreynyy cu secreții mucopurulente. Diagnosticul este confirmat de detectarea diplococilor gram-negativi în leucocite obținute cu ajutorul unui tampon într-un proctosigmoidoscop. Tratamentul în aceste cazuri se efectuează peniciline.

Combinația sindromului proctalhiya cu diaree severă, dificultatea de a urina, creșterea ganglionilor limfatici inghinali și a mucoasei veziculare caracteristice a rectului în zona anală poate indica prezența pacienților cu infecții cauzate de virusul herpes simplex. Diagnosticul este confirmat prin examinarea conținutului bulelor (folosind cultura țesutului) și determinarea titrului anticorpului adecvat. Pentru aplicarea tratamentului cu aciclovir.

Diareea la pacienții cu SIDA prevede sindromiv, unul dintre tabloul clinic al bolii apare la 3040% dintre pacienți. Factorii etiologici ai diareei infecțioase la pacienți sunt adesea cei mai simpli (și criptosporidii izospor), virusurile oportuniste (citomegalovirusul, virusul herpes simplex), agenții bacterieni (de obicei Mycobacterium intracellulare avium). Diareea infecțioasă la pacienții cu SIDA durează adesea (în principal din cauza pierderii semnificative în greutate) și săraci piddayetsyalikuvannyu care pune viața.

În plus, diareea la pacienții cu SIDA se poate datora acțiunii directe a virusului imunodeficienței umane în mucoasa intestinală cu dezvoltarea enteropatiei legate de HIV și a sindromului de malabsorbție. Capacitatea virusului imunodeficienței umane de a întări procesele de secreție în intestin duce uneori la apariția scaunului diareic secretor cu o creștere la 1214 litri pe zi. Singurul medicament eficient în astfel de cazuri, octreotidă. În cele din urmă, în timp ce căutați cauza diareei la pacienții cu SIDA, trebuie avut în vedere faptul că poate fi asociată cu afecțiuni maligne gastro-intestinale (sarcomul Kaposi, limfom malign).

Diareea asociată cu antibiotice devine importantă clinic în cazurile în care se datorează Clostridium dificil. Frecvența microorganismelor purtătoare de date, o parte a populației adulte crește semnificativ cu 315% (până la 1540%) atunci când se iau antibiotice (în special clindamicină, ampicilină, cefalosporine), inhibă creșterea tulpinii florei intestinale suprimă în mod normal existența Clostridium.

Spectrul manifestărilor clinice ale infecției variază de la scăderea ușoară până la severă a scaunului funcționează colită pseudomembranoasă asociată cu efecte adverse asupra enteroxinei A și B a colonozității produse în funcție de microorganisme. Colita pseudomembranoasă se efectuează, de obicei cu febră, dureri abdominale, diaree (adesea sângeroasă), leucocitoză mare. Boala poate fi complicată de tulburări electrolitice, dezvoltarea hipotensiunii arteriale și megacolon toxic. Diagnosticul este confirmat de examinarea endoscopică (atacuri tipice ale mucoasei colonice, cum ar fi psevdomembranul) și detectarea dificilă a Clostridium (folosind metoda culturii tisulare) sau a toxinelor (ELISA). Tratamentul pacienților cu colită pseudomembranoasă efectuat Vancomicină (Pentru 012 505 grame de 4 ori pe zi) sau metronidazol (025 grame de 4 ori pe zi) timp de 714 zile.

Sindromul de creștere excesivă bacteriană este o variantă specifică a diareei infecțioase, care se bazează pe creșterea conținutului de bacterii din intestinul subțire (de la 10. 10. 7. 4./ml la 10 11/ml). Sindromul de creștere excesivă bacteriană apare atunci când trecerea conținutului intestinului subțire este întârziată (De exemplu, după intervenția chirurgicală a stomacului și a intestinelor, aderențe, stricturi intestinale) sau funcția afectată a valvei ileocecale (rezecția orbului și ileonului), care duce la conținutul colonului în lumenul intestinului subțire.

Sindromul de creștere excesivă bacteriană se manifestă clinic prin diaree odată cu dezvoltarea ulterioară a sindromului de malabsorbție. Diagnosticul se bazează pe rezultatele unui test alcoolic efectuat cu lactulezoi marcat și pe identificarea concentrațiilor mai mari de microorganisme (BT; 10. 6.) în aspiratul de duoden. Tratamentul sindromului de excrescență bacteriană ar trebui să vizeze eliminarea bolilor care au condus la dezvoltarea acestuia (tumoare a intestinului subțire, aderențe, fistulă etc.).

Astfel, datele arată că, în practica clinică, un medic generalist răspunde la diferite forme și variante ale diareei infecțioase, adesea cu manifestări clinice cauzate de agentul bolii. Cunoașterea acestor funcții este esențială pentru un diagnostic adecvat și o distribuție adecvată a tratamentului.

1. Speelman P. Infecții gastrointestinale acute și complicațiile acestora. Subiecte actuale în gastroenterologie și hepatologie (Ed. GNJTytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 817.

2. Ivashkin VT Diaree infecțioasă în practică gastroenterolog. Ross. Zh. Gastroenterologie, hepatologie, coloproctologie. 1997; 5; 517.

3. Slutsker L., Ries AA, Greene K.D. si altii. Escherichia coli 0157: Diaree H7 în Statele Unite: caracteristici clinice și epidemiologice. Ann. Intern Med. 1997; 126: 50513.

4. Bogomolov BP Diaree în diagnosticul diferențial al bolilor infecțioase. Pană. Miere. 1997; 7: 812.