Acasă »Subiecte actuale» Disecția aortică - stratificarea (disecția) aortei

aortei

Disecția aortică este o ruptură a intimei aortice, în care sângele intră în peretele aortic și se formează un hematom, care stratifică intima din mediul aortic.

Aorta este cel mai mare vas arterial care începe în ventriculul stâng al inimii. Se împarte în trei părți: aortă ascendentă (ascendentă), arc aortic și aortă descendentă (descendentă), care la rândul ei este împărțită în aortă toracică și abdominală (abdominală).

Peretele aortic este compus din trei straturi: interior (intima), compus din celule endoteliale, mijlociu (mediu), compus din celule musculare netede și exterior (adventitia), compus din țesut conjunctiv.

Disecția aortică este mai frecventă la bărbații cu vârsta peste 60 de ani. Este localizat cel mai adesea în aorta ascendentă (în 70% din cazuri), în 10% în arcada aortică și în 20% în aorta toracică descendentă. Este foarte rar în aorta abdominală.

Care sunt cauzele disecției aortice?

Disecția aortică are loc într-o zonă modificată patologic a aortei.

Factorii care cresc riscul de disecție aortică sunt:

  • hipertensiune arterială - 60 până la 90% dintre pacienții cu disecție aortică suferă de hipertensiune arterială. Tensiunea arterială ridicată dăunează peretelui aortic și îl face mai predispus la rupere.
  • complicații ale aterosclerozei
  • anomalii congenitale ale supapei aortice - supapă bicuspidă (supapa are doar două lame)
  • coarctația aortei - îngustarea congenitală a aortei
  • Sindromul Marfan - o boală moștenită rară în care există o slăbiciune a țesutului conjunctiv. Pacienții cu sindrom Marfan au adesea un anevrism aortic.
  • boala țesutului conjunctiv - sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Lewis-Deits
  • aortită sifilitică, arterită cu celule uriașe
  • chirurgie cardiacă (altoire bypass coronarian, proteză valvulară)
  • leziuni toracice
  • sarcina
  • cocaină - consumul de cocaină crește tensiunea arterială.

Clasificarea disecției aortice

Există trei tipuri de disecție aortică:

  • Tipul I - stratificarea începe de la aorta ascendentă și se răspândește distal, acoperind arcada aortică și aorta descendentă
  • Tipul II - disecția este limitată la aorta ascendentă
  • Tipul III - disecția începe după gura arterei subclaviene stângi și se răspândește în jos, acoperind aorta abdominală

Mai potrivită pentru practica clinică este clasificarea, conform căreia se disting doar două tipuri:

  • Tipul A (proximal) - disecția acoperă aorta ascendentă cu sau fără răspândire în aorta descendentă
  • Tipul B (distal) - disecția acoperă aorta descendentă fără a afecta aorta ascendentă.

În funcție de cursul disecției aortice este:

  • acută - are o durată de valabilitate de până la 2 săptămâni
  • subacut - are o durată de valabilitate de la 2 săptămâni la 2 luni
  • cronică - are o prescripție de peste 2 luni

Care sunt simptomele disecției aortice?

Simptomele disecției aortice pot imita cele ale altor boli (de exemplu, infarctul miocardic), ceea ce întârzie adesea diagnosticul precis.

Simptomele tipice ale disecției aortice sunt, de exemplu:

Durerea este un simptom major al disecției aortice. Este brusc, foarte puternic, tăietor, localizat în zona pieptului. Durerea se poate răspândi înapoi între omoplați. În disecția aortică distală, durerea poate iradia către abdomen, partea inferioară a spatelui, picioare. Cu toate acestea, disecția aortică poate apărea fără durere semnificativă.

  • manifestări neurovegetative - greață, vărsături, transpirații, frică
  • dificultăți de respirație
  • semne neurologice - sincopă, paralizie a jumătății corpului (hemiplegie), paraplegie
  • dispariția pulsului arterial al unui braț sau al unei artere carotide
  • modificări ale tensiunii arteriale - majoritatea pacienților cu disecție aortică, în special de tip distal, au inițial hipertensiune. Hipotensiunea este rară. Tensiunea arterială în ambele mâini poate fi diferită.

Disecția aortică produce un lumen fals umplut cu sânge. Este posibil ca acest lumen să se deschidă în adevăratul lumen al aortei și astfel să limiteze disecția. Dacă se rupe adventitia aortică, sângele din lumenul fals iese - în cavitatea pericardică (apare tamponada cardiacă acută), în spațiul pleural, în spațiul retroperitoneal și poate fi fatal.

Studii de disecție aortică

  • radiografie toracică - arată dilatarea aortei
  • aortografia - principala metodă de diagnostic. Determină unde a început și se termină disecția
  • ecocardiografia transesofagiană - are un rol major în diagnosticarea bolii
  • tomografie computerizată - se stabilesc doi lumeni (fals și adevărat) și locul de rupere a intimei
  • rezonanță magnetică nucleară.

Care este tratamentul pentru disecția aortică?

Disecția aortică necesită tratament urgent pentru a preveni complicațiile și moartea.

În disecția aortică de tip A, tratamentul este operativ, în timp ce în tipul B, se poate efectua un tratament conservator. Sunt utilizate medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale - beta-blocante, vasodilatatoare, antagoniști ai calciului. Cu toate acestea, în ciuda tratamentului, mortalitatea prin disecție aortică este mare.