copii

Disfagia înseamnă dificultăți la înghițirea alimentelor și fluidelor solide. Trebuie distins de vărsături, care caracterizează alte boli.

Disfagia se datorează cel mai adesea proceselor inflamatorii dureroase în gât, faringe și esofag sau mușchilor implicați în înghițire și mai rar anomaliilor congenitale. Disfagia poate fi cauzată sau însoțită de alimente care intră pe căile respiratorii.

În funcție de faptul dacă cauza disfagiei este organică sau nu, aceasta poate fi determinată mecanic sau funcțional. În primul caz, există o obstrucție organică la înghițire, cum ar fi esofagita corozivă, stricturile (îngustarea) esofagului, masa tumorală și altele. Disfagia funcțională se datorează spasmelor sau paraliziei mușchilor de înghițire sau afecțiunilor neurotone. De exemplu, în difterie cu paralizie moale a palatului, laptele curge din nasul unui copil bolnav.

Unii copii se nasc cu o deformare a buzelor, a palatului sau a maxilarelor. Alții au spasme congenitale la nivelul gâtului. Ei suge greu, hrănirea artificială este, de asemenea, dificilă. Acestea trebuie alimentate printr-un tub plasat în nas și stomac până când este timpul pentru corectarea chirurgicală a anomaliei.

Motive:

Boli congenitale ale esofagului. Tulburările de înghițire sunt caracteristice bolilor esofagului. Uneori avem o ruptură completă a canalului său (atrezie). După naștere, există salivație abundentă, vânătăi și sufocare cu aceasta. O radiografie arată o vezică de aer ridicată în piept. Tratamentul este operativ.

Rareori avem fistula izolată (conexiune) între esofag și căile respiratorii. Se manifestă prin crize de tuse și cianoză (vânătăi) la mâncare. Se efectuează examinarea cu raze X îmbunătățită prin contrast. Un tub de alimentare este plasat în stomac și copilul este operat mai târziu.

Stenoza congenitala (îngustarea) esofagului este, de asemenea, rară și nu apare în copilărie din cauza laptelui matern lichid. Primele simptome sunt ulterioare: plângeri disfagice, anemie, bronhopneumonie frecventă. În unele cazuri, copilul poate lua numai lichide. Diagnosticul se face pe o radiografie cu contrast. Inițial, extensia mecanică poate fi încercată, dar uneori intervenția chirurgicală este inevitabilă.

O boală mai specială a esofagului asociată cu spasm cardiac (intrarea în stomac) este acalasia. Se caracterizează prin afectarea funcției organelor. Manifestările sale încep încet și se dezvoltă progresiv după vârsta de 4-6 ani. Inițial, plângerile disfagice vin în prim plan, în care alimentele solide trec mai ușor decât cele lichide. Pe măsură ce boala progresează, copilul începe să returneze alimente stagnante și neprelucrate fără legătură cu mesele. O radiografie arată un esofag foarte dilatat. Tratamentul este operativ.

Când reflux gastro-esofagian pe lângă vărsături, disfagia apare și atunci când acidul corodează esofagul și îi îngustează trecerea (stenoza). În acest stadiu avansat, boala se caracterizează prin disfagie severă. Tratamentul chirurgical constă în crearea unei valve antireflux în zona cardiacă.

Boala corozivă. Prin boală corozivă înțelegem complicațiile la nivelul esofagului, stomacului și al întregului corp, care apar atunci când un copil bea din greșeală hidroxid de sodiu (sodă caustică) sau un preparat care conține acid. Disfagia apare în faza acută din cauza umflării și ulcerelor mucoasei esofagului. Înghițirea dureroasă este frecventă. Aproximativ 30% dezvoltă strictură esofagiană și, în unele cazuri, copilul poate bea numai lichide.

Tratamentul este sever și prelungit. Se efectuează dilatații esofagiene și, în unele cazuri, este necesar un tratament chirurgical în mai multe etape. Acesta este unul dintre cele mai înfricoșătoare lucruri care se pot întâmpla unui copil perfect sănătos. Este nevoie de puțină neglijență sau neglijență părintească (depozitarea necorespunzătoare a detergenților corozivi) și copilul devine invalid pentru viață. Această boală poate fi comparată doar cu trauma combinată a accidentelor de stradă. Viața de familie normală, bugetul familiei este deranjat, apar adesea acuzații și rupturi reciproce. Acesta este un mare stres mental nu numai pentru părinți, ci și pentru medicii și asistentele care le tratează.

Corpuri străine. Copiii mici înghit adesea diverse obiecte (monede, inele), ceea ce este o manifestare a curiozității și cunoștințelor lor senzoriale despre lumea din jur. Corpurile străine se blochează adesea în a doua îngustare fiziologică. De obicei, părinții sunt martori la acest act sau sunt alarmați de apariția bruscă a disfagiei. Diagnosticul este radiologic. Corpul străin este îndepărtat endoscopic.

Simptome:

Disfagia la sugar este cunoscută prin grimasa dureroasă la prima încercare de a înghiți și la o cauză mai mică - după 2-3 mișcări de înghițire, atunci când partea esofagului de deasupra obstacolului este umplută. Copiii cu vârsta peste 2-3 ani se pot plânge de durere la înghițire, motiv pentru care refuză să mănânce. În cazul unui obstacol mecanic, poate fi dificil să înghiți numai alimente solide, iar lichidul este absorbit liber. Din motive funcționale, cum ar fi isteria sau cardiospasmul, este dificil să înghiți atât alimente mai consistente, cât și lichide. La rabie, dificultatea de a înghiți din cauza spasmelor duce la hidrofobia caracteristică bolii. Dacă procesul bolii care a dus la disfagie este însoțit de modificări ale faringelui sau laringelui, disfonia (schimbarea vocii) poate apărea în același timp cu disfagia, cum ar fi epiglotita.

Adevărata disfagie trebuie distinsă de disfagia falsă, în care copilul refuză sau nu poate mânca din cauza prezenței rinitei sau stomatitei ulcerative etc. În stomatita ulcerativă, durerea apare de îndată ce alimentele intră în cavitatea bucală, înainte ca copilul să fi încercat chiar să o înghită. Cauza în aceste cazuri este ușor de găsit.

Diagnostic:

În plus față de examinarea directă și instrumentală a faringelui și a esofagului pentru a clarifica diagnosticul, pot fi utile câteva examinări radiologice speciale, care pot detecta îngustarea esofagului, diverticulului, spasmului cardiac etc.

În acest caz, accentul diagnostic este determinat în mare măsură de faptul dacă disfagia este acută sau mai avansată.

Tratament

Cele două clase principale de medicamente utilizate în tratamentul GERD sunt agenți care suprimă secreția gastrică și procinetica și există dovezi din ce în ce mai mari că primele sunt mai eficiente decât cele din urmă.

Cu toate acestea, este foarte important să se evite utilizarea excesivă a medicamentelor care suprimă secreția gastrică, în special inhibitorii pompei de protoni, urmând recomandările pentru prescrierea acestor medicamente.

Supresive pentru stomac

Principalele clase de medicamente care suprimă secreția gastrică sunt antiacide, antagoniști ai receptorilor de histamină-2 (H2RA) și PPI.

Principiile de utilizare a acestor medicamente în tratamentul copiilor cu GERD sunt aceleași ca la adulți, dar cu diferența că doza este determinată de greutatea pacientului și medicul trebuie să prescrie o formă de dozare convenabilă (ușor de luat de sugari și copii mici).

Antiacidele sunt folosite pentru tamponarea directă a acidului stomacal în esofag sau stomac, ajutând la reducerea afecțiunilor legate de acid și permit mucoasei să se vindece în esofagită.

Deși utilizarea antiacidelor este considerată o abordare inofensivă a tratamentului GERD la copii, este important să știm că utilizarea lor prezintă anumite riscuri. Preparatele din aluminiu pot duce la toxicitatea aluminiului.

Sindromul lapte-alcalin, incluzând triada hipercalcemiei, alcalozei și insuficienței renale, a fost descris la copiii cărora li s-au administrat preparate care conțin calciu.

Conform noilor recomandări, terapia antiacidă cronică nu este recomandată pentru tratamentul GERD la copii. În plus, eficacitatea și siguranța protecțiilor mucoasei gastrice, cum ar fi sucralfatul, nu au fost bine studiate la copii, astfel încât niciunul dintre aceste medicamente nu poate fi recomandat pentru utilizare la populația pediatrică.

H2RA suprimă secreția acidă prin inhibarea receptorilor de histamină-2 de pe celulele parietale gastrice. Potrivit experților, există o mică diferență clinică între reprezentanții individuali ai H2RA.

Datele din studiile clinice randomizate, controlate cu placebo, au arătat că cimetidina și nizatidina sunt mai eficiente decât placebo în tratamentul esofagitei erozive la copii.

Rezultatele studiilor farmacocinetice la elevi indică faptul că pH-ul gastric începe să crească în 30 de minute după ingestia de H2RA și atinge concentrația plasmatică maximă după 2,5 ore. Efectul de suprimare a acidului H2RA durează aproximativ șase ore, astfel încât acest grup de medicamente este eficient dacă este administrat de două până la trei ori pe zi.

Cu toate acestea, tratamentul H2RA este asociat cu unele limitări. Dezvoltarea rapidă a tahifilaxiei este posibilă în termen de șase săptămâni de la începerea tratamentului, ceea ce limitează utilizarea lor pe termen lung. În plus, H2RAs sunt mai puțin eficiente decât IPP în ameliorarea simptomelor și incidenței esofagitei erozive.

Aceste deficiențe în terapie au fost demonstrate în principal la adulți, dar se crede că apar și la copii. De asemenea, este important să știm că cimetidina este asociată cu un risc crescut de boli hepatice și ginecomastie și că aceste reacții adverse pot fi observate în cazul altor H2RA.

IPP-urile au cel mai puternic efect inhibitor asupra secreției de acid gastric și sunt mai eficiente decât H2RA. IPP-urile reduc secreția gastrică prin inhibarea H +/K + adenozin trifosfatazei în conductele celulelor parietale.

Această clasă de medicamente are capacitatea unică de a inhiba secreția de acid dietetic și poate menține pH-ul gastric> 4 mai mult decât H2RA. Aceste proprietăți contribuie la o incidență mai mare a vindecării eozifagitei erozive și la accelerarea procesului în comparație cu tratamentul H2RA.

Spre deosebire de H2RA, capacitatea de suprimare a acidului gastric a IPP nu este redusă în utilizarea cronică. Timpul de dozare PPI este important pentru eficacitate maximă - acestea trebuie luate cu 30 de minute înainte de mese.

Dozele eficiente de IPP la copii variază foarte mult. De exemplu, rezultatele unui studiu deschis cu omeprazol la copii au arătat că doza eficientă a variat de la 0,7 la 3,3 mg/kg/zi, pe baza îmbunătățirii simptomelor clinice și a rezultatelor monitorizării pH-ului esofagian.

Lansoprazolul, administrat în doze de 0,7 până la 3 mg/kg/zi, a avut un efect pozitiv asupra manifestărilor GERD și a vindecat toate cazurile de esofagită erozivă la copiii cu GERD cu vârsta cuprinsă între unu și 12 ani.

Datele din studiile clinice susțin eficacitatea terapiei PPI în esofagita severă și în esofagita refractară la tratamentul cu H2RA la copii.

La fel ca la adulți, IPP sunt considerate o alternativă terapeutică sigură și bine tolerată, cu puține efecte secundare. În ceea ce privește utilizarea lor pe termen lung, există date din studiile clinice privind utilizarea lor de până la 11 ani la un număr mic de copii.

În ultimii ani, FDA din SUA a aprobat o serie de IPP pentru utilizare la copii - omeprazol, lansoprazol și esomeprazol pentru pacienții cu vârsta>/= 1 an și rabeprazol pentru pacienții>/= 12 ani.

Ar trebui evitată utilizarea excesivă sau necorespunzătoare a IPP la copii. Au fost raportate cefalee, diaree, constipație și greață la până la 14% dintre copiii mai mari și adulții care au primit IPP. Deși considerată o schimbare histologică benignă, hiperplazia celulelor enterocromafine a fost demonstrată la până la 50% dintre copiii care iau IPP mai mult de 2,5 ani.

Există dovezi din ce în ce mai mari că suprimarea secreției acide (cu H2RA sau PPI) poate fi un factor de risc pentru pneumonie dobândită în comunitate, gastroenterită, candidoză și enterocolită necrozantă la sugarii prematuri.

Agenții procinetici îmbunătățesc contractilitatea esofagului, cresc presiunea sfincterului esofagian inferior și accelerează golirea gastrică. Până în prezent, încercările de a dezvolta agenți procinetici ale căror efecte benefice depășesc efectele lor secundare au eșuat.

Chiar și metoclopramida, cel mai frecvent utilizat medicament procinetic disponibil, a primit recent o cutie neagră care avertizează efectele sale secundare. Au fost raportate evenimente adverse la 11 până la 34% dintre pacienții tratați cu metoclopramidă, inclusiv amețeli, neliniște și reacții extrapiramidale.

Date dintr-o meta-analiză a șapte studii controlate randomizate cu metoclopramidă la pacienți în vârstă de 1 an, deoarece riscul lor de SIDS a fost semnificativ redus.

Recomandările pentru modificările stilului de viață la copiii mai mari și adolescenții cu GERD sunt similare cu cele la adulți - scăderea în greutate la pacienții supraponderali, încetarea expunerii la fum de tutun, evitarea alcoolului, consumul de ciocolată și alimente picante.

Recomandările menționează, de asemenea, că datele din trei studii independente au arătat că mestecarea gumei fără zahăr după masă duce la o scădere a frecvenței episoadelor de reflux.

  •