În latină: dismenoree
În engleză: Dismenoree

antiinflamatoare nesteroidiene

Definiție: Dismenoreea este menstruația dureroasă.

Date epidemiologice: Dismenoreea afectează mai mult de jumătate dintre femeile aflate la vârsta fertilă. Frecvența exactă este dificil de determinat raportând valori de până la 90%.

Clasificare: Dismenoreea este:

1. Primar - durere în timpul menstruației fără patologie pelviană. De obicei apare în primii ani de la debutul menstruației.

2. Secundar - dureri menstruale cauzate de patologia pelviană (de exemplu, endometrioză, boală inflamatorie pelviană cronică etc.). Se observă cel mai adesea la vârsta de 30-45 de ani.

Etiopatogenie:
1. Dismenoreea primară
- se acceptă rolul prostaglandinelor. Prostaglandinele sunt molecule de mediator cu acțiune locală (mediatori, substanțe asemănătoare hormonilor) cu un timp de înjumătățire scurt derivat din acizi grași. În dismenoree, nivelul prostaglandinei F2α din endometru (mucoasa uterului) este crescut. Stimulează miometrul (stratul muscular al uterului) și determină constricția vaselor. Creșterea cantității de prostaglandine, urmată de o scădere a nivelului de progesteron în faza luteală târzie, duce la creșterea tonusului mușchilor uterini și la contracția acestuia. Dismenoreea se datorează contracțiilor uterine prelungite și fluxului sanguin redus către miometru, precum și stimulării terminațiilor nervoase care transportă informații despre durere de către prostaglandine.

- factori mentali, stres.

2. Dismenoree secundară - diferite boli pelvine pot provoca dismenoree secundară:
- endometrioza;
- boală inflamatorie pelviană;
- chisturi și tumori ale ovarelor;
- obstrucția parțială sau completă a canalului cervical;
- fibroame uterine;
- malformații congenitale ale uterului - de ex. uter bicornuat;
- aderențe în bazin;
- utilizarea contraceptivelor intrauterine etc.

Tablou clinic: 1. Dismenoreea primară:

- durere - începe cu câteva ore înainte sau odată cu debutul menstruației. Durează 1-2 zile. Descris ca spasme pe fundalul durerii constante la nivelul abdomenului inferior, care se răspândește în talie sau suprafața frontală/interioară a coapselor.

- alte simptome - oboseală, greață, vărsături, diaree, cefalee, neliniște etc.

2. Dismenoreea secundară:

- Durerea nu este legată doar de începutul menstruației. De obicei, este însoțit de balonare, greutate în bazin, dureri de spate. Durerea poate crește în timpul fazei luteale a ciclului menstrual și poate fi mai puternică la începutul menstruației.

- Dismenoreea în timpul primului/al doilea ciclu după prima menstruație poate fi cauzată de îngustarea sau obstrucția congenitală, care poate interfera cu eliberarea sângelui menstrual. De exemplu, una dintre formele himenului - Hymen imperforatus - nu are o deschidere a himenului. Astfel, sângele menstrual nu se poate scurge și se colectează în vagin și uter. Tratamentul este deschiderea chirurgicală a himenului.

- Debutul dismenoreei secundare este de obicei la o vârstă mai târzie decât cea primară.

- Răspuns slab sau absent la tratamentul cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau contraceptive orale.

Diagnostic: Diagnosticul este pus de:
1. Istorie - chestionat despre:
- vârsta primei menstruații, intervalul dintre menstruații, durata acestora, prezența/absența sângerărilor între menstruații;
- severitatea și natura durerii și aspectul acesteia în raport cu ciclul, progresia acesteia, afectând capacitatea de lucru;
- informații despre activitatea sexuală;
- prezența altor simptome.

2. Examen ginecologic - în dismenoreea primară de obicei nu se găsește nimic în examenul ginecologic, în dismenoreea secundară constatarea depinde de boala de bază;

3. Examinarea cu ultrasunete - poate detecta prezența sarcinii ectopice, chisturi ovariene, fibroame, contraceptive intrauterine etc;

4. Examinări endoscopice - laparoscopie, histeroscopie - pentru examinarea bazinului și a organelor de reproducere și detectarea altor patologii;

5. Altele:
- număr total de sânge (leucocitoza poate duce la infecție);
- examinarea microbiologică a secrețiilor cervicale (pentru excluderea bolilor cu transmitere sexuală);
- examinarea nivelurilor de gonadotropină corionică umană în sarcina ectopică suspectată etc.

Diagnostic diferentiat: Facut cu:
- intrerupere de sarcina;
- sarcina extrauterina;
- diferitele cauze ale dismenoreei secundare etc.

Tratament: Tratamentul dismenoreei este determinat de natura cauzei și de severitatea durerii.

Dismenoreea primară - tratamentul medicamentos:
- analgezice (paracetamol);
- antispastice (buscolizină);
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, aulină etc.) - suprimă producția de prostaglandine;
- contraceptive orale - suprimă ovulația și astfel nu stimulează producția de prostaglandine.

Dismenoreea secundară - tratamentul bolii de bază - chirurgical/conservator, utilizarea analgezicelor, fizioterapie.