Expert medical al articolului

Ecografia cerebrală este considerată una dintre cele mai sigure și în același timp eficiente metode. Această procedură este efectuată atât pentru copii, cât și pentru adulți. Cu ajutorul diagnosticării cu ultrasunete este posibil să se identifice boli suficient de grave în stadiul inițial de dezvoltare și să se prescrie tratamentul acestora.

pentru

Scopul principal al vaselor de cercetare ale creierului cu ajutorul sonografiei dupplex color este de a identifica și cuantifica gradul de stenoză cauzată de modificările aterosclerotice la pacienții cu plângeri și atacuri ischemice tranzitorii sau accident vascular cerebral în istorie. Studiul ar trebui să stabilească gradul de stenoză și gradul segmentului afectat al navei. În scopul evaluării riscului de intervenție preoperatorie sau preliminară a complicațiilor, sistemul colateral trebuie evaluat. Studiul necesită anatomia cunoașterii cerebrovasculare și o imagine ecografică normală, care va fi discutată în acest capitol înainte de prezentarea cerebrală a bolii vasculare semiotice în arterele carotide și vertebrale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]]

Pe cine să contactezi?

Anatomia cu ultrasunete a arterei carotide, tehnica de cercetare

Mulți medici preferă să stea în spatele capului unui pacient mincinos. Scanarea poate fi, de asemenea, pornită din față prin plasarea senzorului lângă linia mediană și afișarea unei artere carotide comune în secțiune transversală. Acest vas este situat înapoi și în interior în raport cu cavitatea interioară. Diametrul venei jugulare poate fi mărit prin testul Valsalva, conducând de obicei la vizualizarea imediată a vasului în modul B. Secțiunea transversală este prezentată, așa cum se arată mai jos, cu poziția opusă pe partea dreaptă și stânga.

Când rotiți senzorul cu 90 de grade de-a lungul axei longitudinale, partea dreaptă a imaginii este situată în partea de jos și în stânga - în partea de sus, precum și cu ultrasunete ale cavității abdominale. Urmărirea diviziunii fiziologice a ochiului în descompunere, care apare la nivelul bifurcației arterei carotide comune și a bulbului carotidian în tranziția arterei carotide interne. Această expansiune bruscă creează un vârtej rotunjit care nu trebuie confundat cu fluxul sanguin invers poststenotic patologic, turbulență sau estompare.

Spectrul Doppler al arterei carotide comune este de obicei determinat prin creșterea vitezei sistolice de vârf în raport cu artera carotidă internă datorită rezistenței periferice intracraniene relativ scăzute. care include o componentă a fluxului sanguin invers. Aici, în modul de culoare, artera tiroidiană superioară este vizibilă.

Orientarea anatomică

Când este vizualizată de-a lungul axei longitudinale, artera carotidă internă este de obicei localizată înapoi și în afara senzorului, în timp ce artera carotidă externă rămâne aproape de ea într-o mare măsură. Dacă vasul are îndoieli, recompresia arterei temporale superficiale are ca rezultat fluctuații ale spectrului arterei carotide externe. Vena jugulară internă se poate distinge cu ușurință de artera carotidă internă în direcția fluxului sanguin și a urmelor spectrale plate.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Afectarea stenotică a arterei carotide interne

Depozitele aterosclerotice nu conțin întotdeauna calcificări cu umbrire. „Plăcile moi” arată ca niște cavități hipoecoice în formă de semilună sau de cerc într-un lumen colorat pe peretele vasului. Cu ajutorul sonografiei duplex color, canalul radicular al plăcii poate fi determinat exact. Vedeți adesea o creștere excentrică a fluxului sanguin.

Structurarea peretelui navei

Peretele exfoliant al vasului cu prezența sângelui între straturi este o afecțiune specială care apare de obicei spontan, dar poate fi asociată, de asemenea, cu traume la nivelul gâtului sau cu suprasolicitare fizică la orice vârstă. Se caracterizează prin prezența unui hematom intramuscular hipoecogen, care provoacă tulburări semnificative ale fluxului sanguin.

Un anevrism de perete se dezvoltă de obicei ca o complicație. Capcana intimă poate acoperi lumenul original al vasului, care cu ultrasunete pare a fi într-un unghi acut. După câteva săptămâni, poate avea loc recanalizarea, care poate fi documentată cu precizie folosind sonografia duplex color.

Anatomia cu ultrasunete a sistemului arterei spinale, tehnica de cercetare

Din arterele vertebrale este scanat în secțiunea longitudinală a poziției accesului anterior al pacientului pe spate, de la locul său de origine (V 0), iar studiul continuă să se alinieze în punctul vertebral C 1 (inclusiv segmentul V 2 ). Cel mai bine este să utilizați un senzor liniar cu frecvență variabilă (5,0-7,5 MHz). Segmentul intern V 2 al formelor vertebrale este cel mai bine disponibil pentru scanarea pe două fețe. Poate fi vizualizat clar împreună cu vena de însoțire între umbrele acustice ale vertebrelor cervicale.

Când hipoplazia arterei pzvonochnoy adesea doar una dintre artere (de obicei în dreapta) are un diametru mai mic de 2,5 mm, în timp ce opusul crește cu mai mult de 4 mm în diametru (diferența este mai mare de 1: 1,7). Diametrul normal al arterei vertebrale este de aproximativ 3,8 ± 0,5 mm. În artera vertebrală hipoplastică, se observă o scădere a componentei diastolice finale a fluxului sanguin (Vdiast). Uneori este dificil să se distingă hipoplazia arterei vertebrale de stenoza distală sau ocluzia, deoarece există o reducere a Vdiastului în toate cazurile. Localizarea preferată a stenozei este punctul de origine al arterei vertebrale subclaviene și regiunea spinală a C1, care este scanată prin abordarea posterioară a mastoidului. Cel mai bine este să utilizați un senzor de 5,0 MHz, care este montat chiar sub procesul mastoid și în spate, înclinându-se spre mufa opusă cu o ușoară rotire a capului în cealaltă direcție.

Segmentul V4 este scanat de un senzor sectorial cu o frecvență de 2,5 sau 2,0 MHz, care este situat sub ceafă și se înclină spre orbită.

Trebuie remarcat faptul că nu există criterii semnificative pentru determinarea gradului de stenoză spinală, spre deosebire de artera carotidă.

În permeabilitatea normală a arterei vertebrale există un spectru bifazic cu o fereastră spectrală clară, în timp ce stenoza se caracterizează printr-o creștere semnificativă a fluxului sanguin și umplerea ferestrei spectrale.

Stratificarea arterei vertebrale după traume poate duce la ischemie cerebrală embolică care duce la accident vascular cerebral. Rezultatele sonografiei duplex color pot fi foarte diverse - de la prezența hematomului intramuscular până la ocluzia segmentului afectat al arterei. Uneori puteți vedea capacul exfoliat al intimei.

Partea subțire solzoasă a osului temporal oferă cea mai bună fereastră acustică pentru scanarea ciclului de viață cu un senzor de 2,0 MHz.

Examinarea potcoavelor arterei principale

În poziție șezută, se poate efectua o scanare a capului cu capul pacientului înclinat înainte sau pacientul întins pe spate cu capul întoars în lateral. În acest fel, puteți vedea ambele segmente ale V4 pe măsură ce se îmbină în artera principală.

Anatomia vaselor cerebrale

Cercul vilos este de obicei format din arterele carotidei (bazinul anterior) și arterele spinale (bazinul posterior). La punctul de separare a arterei carotide comune de la arcada aortică la dreapta și de la trunchiul brahiocefalic la stânga, rareori se formează plăci aterosclerotice. Stenoza se dezvoltă de obicei la locul bifurcației arterei carotide comune a arterei carotide interne și a arterei carotide externe. Prima ramură intracraniană a arterei carotide interne este artera orbitală. Imediat după aceea, artera carotidă internă se împarte în artera cerebrală mijlocie și artera cerebrală anterioară.

Arterele vertebrale în 4% din cazuri se abat de la arcada aortică, dar de obicei sursa lor este artera subclaviană. Artera vertebrală stângă începe adesea proximală cu artera dreaptă. Fiecare arteră vertebrală este împărțită în 5 segmente. Segmentul proximal de origine se numește Bo. Segmentul Vi se extinde până la procesul transvers al coloanei vertebrale C6, dar uneori artera intră în gaură la nivelul Cs. Segmentul V2 este cel mai accesibil pentru vizualizare în mijlocul gâtului. Crucea arterei vertebrale la nivelul primei vertebre cervicale corespunde segmentului V3. Segmentul V4 este situat în interiorul craniului și de la segmentul său distal începe artera cerebrală inferioară posterioară. În unele segmente sau în cursul arterei vertebrale poate fi hipoplastic. Artera vertebrală dreaptă și stângă se îmbină pentru a forma artera principală, care este împărțită în arterele cerebrale posterioare dreapta și stângă.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Căi de asigurare

  1. Stenoză severă sau obstrucție a arterei carotide interne. Când principala cale colaterală de la artera carotidă externă la sânge, artera carotidă internă intră în creier prin arterele retrocrade supratrocleare și oftalmice. Un alt mod de a compensa stenoza arterei carotide interne este printr-un grad ridicat de trecere încrucișată prin artera de conectare anterioară. Pentru a evita riscul intervenției chirurgicale, chirurgul trebuie să fie conștient de posibilitatea apariției hipoplaziei sau a aplaziei segmentului A1 proximal al arterei cerebrale anterioare. Sistemul arterei vertebrale poate primi flux suplimentar de sânge prin artera de conectare posterioară dacă segmentul posterior al arterei cerebrale P1 de pe partea respectivă nu este subdezvoltat.
  2. Stenoză severă sau obstrucție a arterei vertebrale. Colateralele din stenoza proximală a arterei vertebrale pot servi ca o arteră profundă a gâtului care curge din trunchiul tiroidian-uterin sau ramurile arterei occipitale unesc artera carotidă externă. În stenoza arterelor principale, singurele căi concomitente sunt arterele de legătură posterioare sau anastomozele leptomedinei din bazinul arterei cerebrale medii. În astfel de cazuri, partea pozitivă are un segment de Paplasie, artera cerebrală posterioară cu o abatere directă a arterei cerebrale posterioare de artera carotidă internă.

[26], [27], [28], [29], [30]

Evaluarea cantitativă a stenozei interne a arterei carotide

Gradul local de stenoză poate fi bazat pe secțiunea transversală prin măsurarea lumenului rezidual colorat vnutristenoticheskogo (Ag) și conformitatea acestuia cu diametrul transversal original al vasului în zona afectată (AN) prin formula de numărare a secțiunii transversale descrescătoare/putere mai sensibilă Doppler pentru a determina cu exactitate secțiunea transversală a lumenului de curgere rezidual.

În ambele imagini, placa hipoecogenă din lumen se distinge în mod clar de calcificările hiperecoide.

Gradul de stenoză poate fi determinat și prin scanare longitudinală prin măsurarea vitezei vârfurilor fluxului sanguin cu corecție unghiulară. De exemplu, cu ajutorul angiografiei digitale de extracție, este imposibil să se estimeze viteza fluxului sanguin. Metoda utilizată astăzi în marele studiu multicentric (endarterectomie arterială carotidă simptomatică din America de Nord: NASCET) este de a măsura stenoza carotidă prin determinarea raportului dintre diametrul lumenului celei mai înguste părți a stenozei (DS) și diametrul normal al stenoza arterei distale.

Având în vedere utilizarea sonografiei duplex color pentru a evalua stenoza, s-a demonstrat că gradul de stenoză poate fi determinat cu o precizie ridicată folosind această tehnică. Pentru a planifica un tratament adecvat, este important să se facă distincția între „precursor” și „pseudo-blocare” de cel real. Lumenul rezidual filiform, invizibil pe imaginile naturale, poate fi uneori detectat prin administrarea intravenoasă a unui mediu de contrast. Trebuie avut în vedere faptul că, uneori, după introducerea unui agent de contrast, se poate determina un debit de vârf mai mare. Ecografia duplex color permite, de asemenea, controlul neinvaziv după trombodeartectomia arterei carotide sau implantarea stentului pentru a evita recurența stenozei. Mai multe studii multicentrice au arătat că trombandearteriectomia reduce riscul individual de accident vascular cerebral la pacienții cu manifestări clinice de stenoză internă de înaltă calitate a arterei carotide (mai mult de 70%).

Grosimea mediului intima din sistemul arterei carotide

Studiile epidemiologice pe termen lung au arătat că grosimea IMT a arterelor carotide este un factor de prognostic pentru accident vascular cerebral sau infarct miocardic, după evaluarea tuturor celorlalți factori de risc (hipercolesterolemie, hipertensiune, nefumători etc.). Cum este determinat?

Studiul a fost realizat de un senzor liniar cu o frecvență de peste 7,5 MHz, înregistrând imagini cu o compresie de 60 dB și măsurând vasele din sistolă. Nu utilizați componente armonice și substanțe de contrast pentru artefacte. Dacă începeți să studiați lumenul arterei carotide, primul strat este determinat cu ultrasunete - acest loc este ultrasonic în contact cu sângele și este intim - grafic hipoecogen intima-media și, în cele din urmă - pentru a amâna și stratul de adventie. Din motive fizice, grosimea mediului intima poate fi o măsurare mai precisă a peretelui opus (= 4) decât în ​​vecinătatea în care tranziția este mai puțin definită. Grosimea intima-mijloc în peretele îndepărtat este măsurată ca grosimea totală a întregului complex, deoarece este imposibil să se măsoare cu precizie cele două straturi separat.

Când testul se face de obicei prin 5-10 măsurători pe trei segmente ale arterei carotide - artera carotidă comună, bifurcația bulbului și a arterei carotide interne - și calculul valorii medii se efectuează pentru cele trei segmente. Modulele de procesare semi-automate sunt adesea folosite în aceste studii, care înregistrează secvențial diferite valori ale grosimii intimei folosind o scară de gri, ceea ce crește reproductibilitatea măsurătorilor.

Pentru aplicarea practică a acestei tehnici ar trebui să se limiteze la studiul segmentului arterei carotide comune. Un protocol constă în măsurarea unui segment lung de 10 mm bine vizualizat, 5 până la 10 măsurători individuale și calcularea mediei. Datele obținute sunt dependente de vârstă și sunt corelate cu factorii de risc identificați. S-a constatat că efectul efectiv asupra factorilor de risc cardiovascular în decurs de 1-2 ani reduce grosimea intimei.

SUA-semiotica leziunilor vasculare intracraniene

La pacienții cu stenoză a arterei carotide interne sau ocluzie unilaterală severă, este important să se determine prezența fluxului sanguin colateral de artă retrogradă oftalmică din rezervorul extern opus arterei carotide la zero sau intracranian normalnomu.Kartina kollateralizatsii poate fi evaluată prin comparație.

În obstrucția bilaterală a arterelor carotide interne, fluxul sanguin securizat curge din sistemul arterei spinale prin cercul intact al lui Willie sau prin arterele orbitale. Pentru a evita interpretarea greșită, este întotdeauna necesar să se examineze toate arterele majore ale cercului vilos care sunt disponibile pentru dopplerografie.

Creșterea fluxului sanguin poate apărea din alte motive decât stenoza. De exemplu, în anemie, poate exista o creștere funcțională a fluxului sanguin în artera carotidă internă, așa cum se arată la acest pacient cu un nivel de hemoglobină de numai 6,2 g/l. De asemenea, un flux sanguin mai mare poate fi obținut în anevrisme care pot fi detectate prin sonografie duplex color mai mare de 5-10 mm și locația site-urilor de scanare accesibile.

Evaluarea critică

Arterele carotide, datorită localizării lor superficiale și capacităților de scanare de înaltă rezoluție la frecvențe înalte, sunt ideale pentru examinarea lor cu sonografie duplex color neinvazivă. Într-o oarecare măsură, acest lucru se aplică și arterelor vertebrale. Este dificil de vizualizat, folosind sonografia duplex color, localizarea arterei vertebrale stângi, adesea situată la un nivel suficient de scăzut. O problemă similară există la 4% din abaterea arterelor vertebrale de la arcada aortică. O procedură alternativă neinvazivă cu un test de excludere a pachetului de coloană vertebrală sau carotidă este angiografia MR (MPV), care poate fi efectuată în timpul tranzitului sau când se administrează un agent de contrast.

O altă metodă mai invazivă este angiografia de extracție digitală. Principalele sale avantaje sunt capacitatea de a determina fluxul sanguin lent în stenoze cu un lumen foarte îngust și de a detecta lumenii vaselor intracraniene mici. În acest caz, se descoperă un mic anevrism. Angiografia de extracție digitală poate determina, de asemenea, colateralele și drenajul venos, cu excepția trombozei sinusului venos.

În 15% din cazuri, penetrarea ultrasunetelor în examinarea Doppler este atât de dificilă (de exemplu, cu oase groase ale arcadei) încât ar trebui folosiți substanțe de contrast.

[31], [32], [33], [34]