Respirarea prelungită a comenzii nu este o sentință fatală

pacienții

Cu el puneori este necesar să se îmbunătățească saturația de oxigen a sângelui de 6-7 ori pornind abdomenul timp de 12 ore. Metoda este utilizată în clinica noastră din 1993, un coleg bulgar o aplică acum la Barcelona

„Înțărcarea” din respirația mecanică este un proces dificil și durează de la 1/2 la 2/3 din timpul în care pacientul este respirat.

Pentru a scoate pacienții severi din ventilația mecanică prelungită, trebuie să așteptăm, să așteptăm, să așteptăm ... Și la un moment dat ne spunem: M-am săturat să aștept! Și atunci știi ce trebuie făcut? Trebuie să începi să aștepți din nou

Așa a spus dr. Filip Abedinov într-un interviu pentru „24 Chasa”.

Din 1993 lucrează la Clinica de anestezie și terapie intensivă a spitalului Sf. Ecaterina. Este asistent șef la Departamentul de Anestezie și Terapie Intensivă la MU - Sofia. A câștigat experiență în Germania, SUA, Italia, Olanda. A absolvit medicina în Pleven și până la admiterea la „St. Ekaterina ”lucrează succesiv ca anestezist-resuscitator în orașul Levski și Spitalul de Transport - Sofia.

- Dr. Abedinov, de ce specialiștii în resuscitare și terapie intensivă s-au dovedit a fi printre primii medici de linie în tratamentul infecției pandemice?

- Nu aș spune că suntem în prima linie. Mai degrabă, suntem „ultima soluție pe prima linie” în cazul unui curs nefavorabil de infecție. În majoritatea cazurilor, persoanele infectate nu sunt bolnave, sunt doar purtători contagioși ai virusului. Pacienții nu devin întotdeauna pacienți spitalici atunci când cursul este ușor. Și nu toți pacienții din spital sunt răniți grav. Este necesară îngrijirea medicală și supravegherea medicală pentru a monitoriza evoluția bolii. Doar în caz de deteriorare, pacientul trebuie internat în secția de terapie intensivă. Aceasta nu înseamnă că este bolnav fără speranță. Informații - Primul Ministru al Marii Britanii. Este din nou la lucru. Atingerea ventilației mecanice (respirație comandă) poate fi acum comentată ca o afecțiune severă. Dar nu este o „condamnare la moarte”. Cu intubația în timp util, starea este reversibilă și o persoană se recuperează chiar și după o respirație prelungită a comenzii - în „Pirogov” un pacient este extubat după 39 de zile.

Cu toate acestea, atunci când intervenim imediat în internarea pacientului la spital, lucrurile nu sunt favorabile - ajutorul este solicitat foarte târziu. În acest sens, putem spune că specialitatea este pe prima linie.

- Care este momentul potrivit pentru tratamentul spitalicesc?

- Când alimentarea cu oxigen poate fi insuficientă?

Dacă saturația de oxigen nu crește permanent peste 94%, treceți la comanda respirație - ventilație mecanică. Părerea mea este că acesta este momentul „potrivit” pentru intubație - ne oferă o șansă mai bună de a preveni tulburările severe ale corpului din cauza lipsei de oxigen.

- Mai bine devreme sau ca ultimă soluție?

- Mai bine devreme și de ce, explică tot ce s-a spus până acum.

- Ce se întâmplă exact cu o persoană în timpul intubației?

- Pacientul trebuie adus într-o stare inconștientă - o comă artificială, cu medicamente plasate într-o venă. Se introduce un medicament suplimentar pentru blocarea mușchilor - un relaxant muscular. Manipularea este neplăcută, deci se face sub o stare absolut inconștientă a pacientului și lipsa oricărui efort fizic. Apoi, cu un dispozitiv cu un bec deasupra - un laringoscop, se ajunge la corzile vocale prin gura pacientului, mișcând ușor limba. Un tub de respirație este „străpuns” prin corzile vocale în trahee. În limbajul medical, aceasta se numește intubație. Un respirator (ventilator) este pornit - o mașină specială pentru respirația comandată. El expulzează aerul, cuvântul exact este „injectare”, cu niveluri crescute de oxigen în plămâni. Ventilatorul are un umidificator care adaugă căldură și umiditate pentru a se potrivi cu temperatura corpului pacientului. Medicamentele sunt utilizate pentru relaxarea mușchilor respiratori (relaxanți), astfel încât respirația lor să poată fi reglată complet de aparat.

Relaxantele sunt utilizate de obicei atunci când o persoană are leziuni pulmonare foarte severe și sunt oprite cât mai repede posibil, dar întotdeauna înainte de îndepărtarea suportului ventilatorului. În plus, datorită inconvenientului tubului plasat, se administrează sedative și medicamente pentru somn. Secrețiile pe care noi oamenii le secretăm în timpul respirației normale sunt curățate aici prin aspirație (aspirație) cu „tuburi” conectate la catetere de vid. Ventilatorul nu provoacă durere. Nu se poate vorbi, desigur, deoarece tubul trece între corzile vocale, alimentarea prin gură este, de asemenea, imposibilă.

- Care sunt subtilitățile și momentele critice în ventilația mecanică?

- Acești oameni sunt neajutorați. Funcțiile principale ale corpului sunt monitorizate și menținute sau înlocuite în funcție de capacitățile tehnologiei - menținerea tensiunii arteriale, respirația cu un aparat de respirat, monitorizarea cantității de urină. Nutriția și igiena sunt necesare. Echipa de reabilitare este, de asemenea, implicată în procesele de relaxare a regimurilor de respirație. Pacienții se scaldă zilnic din cauza lipsei mișcării corpului și a culcat. Saltelele speciale sunt plasate pentru prevenirea escarelor - ulcerele de presiune.

Cu toate acestea, există dificultăți suplimentare în tratarea pacienților cu coronavirus. Toți cei din unitatea de terapie intensivă care au atins sindromul de detresă respiratorie au nevoie de ventilație mecanică prelungită, iar deteriorarea plămânilor a avut loc acut, iar corpul nu a avut timp să se adapteze noilor circumstanțe. Cu un rezultat favorabil, durata ventilației mecanice este de obicei de 2-3 săptămâni. Un moment dificil poate fi admiterea în masă a pacienților grav bolnavi pentru o perioadă scurtă de timp înainte de eliberarea aparatelor respiratorii. În toate cazurile, pacienții sunt extrem de contagioși, iar personalul medical trebuie să poarte îmbrăcăminte de protecție. Echipa este, de asemenea, extrem de dificilă de faptul că foarte des pacienții au nevoie de o manipulare suplimentară pentru a îmbunătăți aprovizionarea cu oxigen a corpului - abdominoplastie. Activitatea este greu de întreținut. Necesită mult personal - 4-5 persoane și o prezență îndelungată a echipei în sală, este riscant atât pentru pacient, cât și pentru personal.

Comunitatea noastră medicală este foarte bine conștientă de această afecțiune. Colegul meu de la un spital din Barcelona, ​​cu care am lucrat împreună în „St. Ekaterina ”, în felul acesta și-a salvat colegul, un anestezist infectat cu coronavirus, după 12 zile de respirație comandantă și de 6 ori întorcându-se pe stomac la ora 12, sunt foarte mândru de el. Aceasta este o metodă care a fost utilizată în clinica noastră din 1993. Noutatea este că la pacienții cu coronavirus, respirația are loc mai des.

Există o serie de momente critice când apar complicații. Acestea sunt sindromul de detresă respiratorie, insuficiență renală acută (rinichiul oprește temporar eliminarea urinei), tromboembolism pulmonar ... În timpul șederii prelungite în unitatea de terapie intensivă de ventilație mecanică se poate dezvolta sepsis - o infecție cu bacterii, dar în sânge. Oamenii o numesc în mod adecvat otrăvirea sângelui - cea mai frecventă cauză de deces în unitățile de terapie intensivă din întreaga lume. Aceste condiții sunt asociate cu furtuna de citokine menționată adesea - organismul eliberează substanțe cu care caută să combată iritarea externă severă. Aceste substanțe sunt la fel de utile pe cât de nocive pentru propriul corp.

Cu moderatie, „armata” de citokine ne protejeaza. Când este extrem de puternic, doare. Citokinele trebuie îndepărtate din corp din cauza pericolului de autodistrugere. În ultimii ani, cu noile tehnologii, au fost aplicate cu succes metode de purificare extracorporală a sângelui cu filtre speciale de citokine. Din cauza unei furtuni severe de citokine postoperatorii în clinica noastră, acum 2 săptămâni am aplicat metoda unui pacient în vârstă de 17 ani. Băiatul a fost după implantarea unei inimi artificiale din cauza insuficienței cardiace terminale. Purificarea sângelui cu filtre de citokine ne-a permis să extubăm cu succes adolescentul după 7 zile de respirație comandantă.

- Cum afectează în general durata intubației?

- Respirația comandantă nu este un remediu. Acesta este sprijinul sau înlocuirea unei funcții de bază a corpului. Scopul său principal este de a acorda timp aplicării tratamentului pacientului. De obicei, este scos din aparatul de respirat de îndată ce poate respira eficient de unul singur. Procesul se numește înțărcare. Datorită ușurării pe care corpul a primit-o de la mașină, reglează sistemul nervos astfel încât să îl accepte ca parte a corpului. Ceva de genul dependenței, se creează dependența. Prin urmare, procesul de înțărcare este foarte dificil și lung. Durează aproximativ jumătate până la două treimi din timpul în care pacientul respiră. Aceasta este arta.

Este nevoie de multă răbdare și cunoștințe. O serie de teste sunt efectuate pentru a testa capacitatea unei persoane de a respira pe cont propriu. Acest lucru este necesar în special cu ventilația mecanică prelungită. Conform standardelor mondiale pentru ventilație mecanică continuă, sunt acceptate mai mult de 21 de zile pe dispozitiv.

Mă grăbesc să mă asigur că suntem familiarizați cu problema de 50 de ani și suntem pregătiți să o depășim. Au fost scrise multe manuale, gândirea tehnică a creat mașini moderne pentru ventilație mecanică continuă. Cu toate acestea, medicul rămâne cel mai important. Prin urmare, cunoștințele despre îngrijirea pacienților în astfel de condiții trebuie incluse în standardele de formare în anestezie și terapie intensivă. Termenul minim pentru obținerea unui certificat de independență în specialitate este de 4 ani și după promovarea cu succes a examenului. Când depășim complicațiile și îmbunătățim starea pacientului, apar alte provocări.

- Ce?

- Acești oameni trec printr-o stare de boală critică. Este definită ca o boală a sistemului nervos periferic, adesea asociată cu terapie intensivă serioasă. Principalii factori pentru dezvoltarea sa sunt septicemia, insuficiența multi-organe și ventilația prelungită. În plus, slăbiciunea musculară apare datorită atrofiei lor. Acest lucru face dificilă obișnuința cu respiratorul. Uneori trebuie să îi învățăm pe acești oameni să meargă din nou.

Un alt punct este tensiunea puternică asupra psihicului. Pacienții cad într-o stare de delir. Devin inadecvate, extrem de iritabile, uneori agresive și, în general, greu de întreținut. Aceasta este o reacție naturală ca urmare a unei mari suferințe.

Corpul „exclude” activitatea conștientă care ne deosebește de animale și include instinctele de autoconservare. Procesul este tranzitoriu și reversibil, dar ne complică și mai mult munca și prelungește șederea.

În acest caz, delirul nu este legat de beție. Doar că, pentru o perioadă scurtă de timp, pacienții se comportă ca bolnavi mintal, dar își revin fără să-și amintească de cele întâmplate. Aceste condiții sunt cunoscute la toate specialitățile asociate cu intervenții severe asupra corpului uman.

- Previziuni după scoaterea din ventilație artificială?

- După refacerea propriei respirații, pacienții se recuperează complet. În funcție de vârstă și de bolile concomitente, sunt necesare momente diferite. Doar o mică parte rămâne cu handicap, cu resurse respiratorii limitate și cu calitatea vieții afectată. Cel mai adesea, acestea sunt persoane cu boli pulmonare anterioare, la care ventilația mecanică prelungită a dus la deteriorarea suplimentară. Cu toate acestea, trebuie să specificăm că, cu o ventilație mecanică prelungită, din fiecare 10 pacienți supraviețuiesc patru sau șase. Este liniștitor faptul că în infecția actuală, evoluția severă este rară. Aproximativ 10 la 100 de persoane tratate în spital pentru boala coronavirus necesită o monitorizare intensivă. Nu există încă date despre câte dintre ele necesită o ventilație mecanică prelungită. De obicei, înainte erau 2-4 pacienți la 100 internați la secția de terapie intensivă.

- Se poate spune că unitățile dvs. de terapie intensivă sunt acum în relativ "confort"?

- Astfel de concluzii sunt greșite. Deoarece pandemia este o provocare serioasă pentru orice sistem de sănătate, au fost mobilizate cele mai pregătite structuri din țară, spitalele de elită și personalul acestora. Datorită contagiozității puternice a bolii, îngrijirea pacientului se efectuează într-o ordine specială - personalul este împărțit în două, secțiile de spital sunt duplicate.

Aceasta implică acoperirea unui program și a activității medicale cu jumătate din personalul obișnuit. Volumul de muncă grav. În acest sens, nivelurile scăzute de ocupare în secții ne ajută. Sper să rămână așa pentru a sprijini personalul. Acest lucru depinde foarte mult de responsabilitatea noastră ca națiune de a ne proteja în continuare și de a-i proteja pe cei dragi de infecții.

În plus, accesul la asistența medicală a fost împiedicat de restricții puternice pentru restul populației. Este logic ca oamenii să se teamă de contacte în fața necunoscutului. Am senzația că majoritatea dintre noi strângem din dinți și nu ne plângem, căutăm ajutor doar în ultimă instanță. Acest lucru explică faptul că în clinica noastră au fost operați pacienți cu boli foarte avansate sau, urgent, bineînțeles, cu toate măsurile de prevenire a infecției. Sperăm că ne vor înțelege - ne protejăm, pentru că sănătoși vom fi mai utili societății.

- În acest moment, specialitatea dvs. este mai mult ca oricând în centrul atenției, dar dacă ne lăsați în „bucătărie”, ce vom vedea să facă un medic de terapie intensivă într-o zi „obișnuită” în terapie intensivă cu pacienți fără coronavirus?

- În cursul oricărei boli poate afecta organele importante - creierul, inima, sistemul circulator, ficatul, plămânii, rinichii. Dacă vreunul dintre ei nu „funcționează”, este cu siguranță fatal pentru existență. Datorită cunoștințelor acumulate și a geniului gândirii inginerești, medicina reușește să mențină sau să înlocuiască activitatea organelor dificile.

Când funcția unuia sau mai multora dintre ele este afectată sau pierdută, pacientul intră într-o stare critică. Viața lui nu poate continua dacă nu primește ajutor din afară. Acesta este momentul în care trebuie să intre în secția de terapie intensivă. Iată rolul nostru de specialiști. Există două niveluri ale stării critice - „superior”, după care începe funcționarea independentă a corpului și „inferior”, după care apare sfârșitul fatal.

Sarcina noastră este de a menține funcțiile vitale ale pacientului între aceste două niveluri prin cunoștințe, abilități tehnice și echipamente. Tradus, înseamnă: să susțină sau să înlocuiască plămânul - cu un aparat de respirație sau un dispozitiv pentru oxidarea membranelor extracorporale (ECMO); susținerea sau înlocuirea inimii - cu medicamente, pompă intra-aortică cu balon, inimă artificială; infuzie de sânge; înlocuirea funcției renale cu hemofiltrare și hemodializă; susținerea și protecția funcției creierului sau încetinirea metabolismului cu medicamente sau prin scăderea temperaturii.

Există mai multe, dar oferă și o idee. Le-am enumerat în mod deliberat într-un mod complicat pentru a înțelege că starea critică a pacientului necesită abilități și cunoștințe speciale de la medic. Nu se poate face acest lucru singur. Asistentele, reabilitatorii, asistentele ne ajută. Medicina de astăzi este o activitate multidisciplinară. Totuși, este dificil de prezis procesul de vindecare. Cu metodele indicate și cunoștințele acumulate, imităm natura organelor eșuate și „cumpărăm” timp. Speranța este că, dacă îi lăsăm în pace, ei își vor reveni și se vor recupera.

- Care este măiestria specialistului în terapie intensivă?

- Sarcina noastră este să interpretăm corect „semnalele” pe care ni le-a trimis pacientul și, încet, metodic să ne îndepărtăm sprijinul corpului pentru a completa independența. Acest lucru se realizează cu o singură calitate - răbdarea. Trebuie să așteptăm acest lucru. A putea aștepta, a dori să aștept, a trebui să aștept, să aștepte, să aștepte, să aștepte ... Și la un moment dat spunem: „M-am săturat să aștept!?” Și atunci știi ce trebuie făcut? Trebuie să începi să aștepți din nou. Aceasta este practic munca pe care trebuie să o facem pentru a scoate un pacient dintr-o situație critică. Ce vârstă are? Sunt 20-25 de ani de lectură și dobândirea de abilități și experiență.

În afară de doctor, să zicem

Vitamina B12 poate fi foarte importantă în timpul sarcinii

Studiu amplu: Deficiența relevă o rată mai mare de diferență în dezvoltarea neurocognitivă a copiilor Copii născuți de femei însărcinate cu deficit de vitamina B12