15 octombrie 2019, 11:46

alessandra


„Pentru controlul eficient al bolii, stilul de viață al pacientului este esențial!” Sunt cuvintele lui Carlo Pozzili, profesor de neurologie la Universitatea din Roma „La Sapienza” și director al Centrului pentru scleroză multiplă de la Spitalul „Sant'Andrea” „la Roma. Prof. Pocilli este convins că astăzi terapia este capabilă să facă multe forme ale bolii „benigne”, care anterior erau invalidante.

Mai jos veți citi conversația cu unul dintre pacienții săi - dr. Alessandra Aquili. Ea se află la Sofia, la invitația unui grup de pacienți cu SM și și-a asumat sarcina de a respinge afirmația că „scleroza multiplă ucide pacienții în 12 ani”, făcută de un renumit doctor în neurologie bulgară.

Dr. Aquili s-a născut la Roma în 1976. Specialitatea ei în medicină este logopedia. El practică și așa-numitul medicina narativă, al cărei principiu de bază este ca pacienții să împărtășească povești legate de sănătatea lor, cu accent pe experiența personală și emoțională a bolii, care permite clinicienilor să ofere îngrijiri medicale adecvate.

Alessandra este autorul, împreună cu dr. Hristo Vatev, MD, a zeci de articole despre abordări terapeutice pentru îmbunătățirea calității vieții pacienților cu scleroză multiplă (SM). Au publicat recent cartea „Vino cu mine” în bulgară.

Dr. Vatev, care a fost traducător în acest interviu, a fost diagnosticat cu SM acum 20 de ani, dar diagnosticul nu îl împiedică să călătorească, să lucreze și să fie plin de energie pozitivă.


Dr. Aquili, ați putea explica care este caracteristica sclerozei multiple și cum este tratată cel mai adesea în practica medicală modernă?

Scleroza multiplă este cea mai frecventă boală inflamatorie cronică a sistemului nervos central la tineri. Se exprimă prin formarea plăcilor de demielinizare în substanța albă a creierului și măduvei spinării. Provoacă combinații de probleme - vizuale, motorii, senzoriale, de coordonare, mentale și altele. Conform celor mai recente date pentru Bulgaria, aici locuiesc aproximativ 7.000 de pacienți diagnosticați cu SM. Mă întrebați ce este nou ... Există o schimbare semnificativă. Conceptul unui curs în două etape al bolii a fost adoptat oficial de ECTRIMS (Comitetul European pentru Tratament și Cercetare în Scleroza Multiplă). Prima fază este inflamatorie cu pierderea mielinei, urmată de o a doua - neurodegenerare axonală. Și conform colegilor mei, absența mielinei (plăci albe vizibile la RMN) rămâne semnificativ în urma fenomenului nou descoperit - neurodegenerativ, adică. pierderea celulelor nervoase - axoni.

Unele globule albe din sânge se înmulțesc mai mult decât în ​​mod normal. În special, această clasă de celule albe din sânge, care este implicată în evoluția bolilor neurodegenerative. Acest lucru a fost dovedit științific de o echipă de cercetători de la Spitalul San Rafaele din Milano și publicat în Science Advances. Descoperirea este un pas suplimentar înainte în înțelegerea bolii care determină degenerarea celulelor creierului. Cercetătorii au scris: „Am analizat populațiile bacteriene din flora intestinală și am observat că microbiota joacă un rol important în patogeneza sclerozei multiple recurente. La pacienții la care boala a fost activă, am văzut, de exemplu, o prezență redusă a bacteriei Prevotella, care irită de obicei sistemul imunitar, evitând în special diferențierea tipului de celule albe din sânge, limfocitele TH17 ”, a explicat Marica Falcone, cercetător la Departamentul de imunologie, transplant și boli infecțioase ale spitalului în cauză. Ea a adăugat că au descoperit prezența a două tulpini bacteriene, care se găsesc de obicei în cavitatea bucală și au o capacitate inflamatorie remarcabilă.

Recent, Organizația Mondială a Sănătății a adoptat sindromul „intestinului neurogen” descris de dvs. cu ani în urmă ca element al tabloului clinic al SM și l-a înregistrat cu codul ICD K59.2 în clasificarea internațională general acceptată pentru codificarea diagnosticelor medicale ICD-10. Ce este acest sindrom? Este cu adevărat important? Și recunoaște lumea științifică comunicarea bidirecțională dintre creier și intestin?

Un sindrom foarte important! Și da, lumea științifică recunoaște comunicarea bidirecțională dintre creier și intestin.

Pot da exemplul următor ... Disfuncția barierei intestinale și sensibilitatea la anumite alimente sunt adesea observate la pacienții diagnosticați cu schizofrenie. O proporție semnificativă de pacienți s-a îmbunătățit urmând o dietă fără gluten și cazeină. Antimicrobienele și probioticele au potențial terapeutic pentru a reduce disfuncția metabolică și afectarea reglării imune la pacienții cu un astfel de diagnostic.

Dar nu vorbesc despre schizofrenie ... Mi-am dedicat viața pacienților cu SM. Și despre boli, în general, știu un lucru: sunt rezultatul multor cauze diferite (infecție, traume, agenți toxici, leziuni vasculare, neurodegenerare cronică etc.). Dar - bolile neurologice se datorează întotdeauna deteriorării structurale și/sau funcționale a neuronilor sau sinapselor.

Și noi, oamenii, avem sisteme nervoase identice. Excelent studiat și descris. Chiar numerotate.

Nervul vag (cunoscut și ca al 10-lea nerv cranian) își are originea în trunchiul cerebral și se extinde în jos la nivelul gâtului în piept și abdomen.

Acesta joacă un rol vital în menținerea sănătății umane generale.

Acest nerv transportă informațiile senzoriale de la organele interne înapoi la creier, informându-l despre ceea ce se întâmplă în organele noastre - plămâni și inimă, splină, ficat, rinichi, dar mai ales în tractul digestiv (stomac și intestine). Reprezintă mii și mii de fibre care funcționează mult sub nivelul minții noastre conștiente.

Unul dintre cele mai interesante roluri ale nervului vag este acela că monitorizează așa-numitul. intestinal microbiota (colonii de bacterii, viruși și alți microbi care trăiesc în intestinul nostru) și trimite semnale pentru a regla inflamația în funcție de faptul dacă nervul detectează sau nu agenții patogeni.

Pe de altă parte, cercetările efectuate la Universitatea din Glasgow și publicate acum trei ani arată că microbiota intestinală are capacitatea de a modula nivelurile BDNF în sistemul nervos central.


În cartea dvs. se vorbește mult despre acest BDNF. Ce este și ce legătură are aceasta cu îmbunătățirea calității vieții pacienților cu SM?

Factorul neurotrofic derivat din creier (BDNF) este o proteină extrem de importantă pentru menținerea celulelor creierului și stimularea formării altora noi. Prezent invariabil în creierul mamiferelor, aparține familiei neurotrofinelor. Din punct de vedere istoric, acesta a fost al doilea factor neurotrofic care a fost izolat și studiat. Primul a fost factorul de creștere a fibrelor nervoase, sau NGF, descoperit, identificat și studiat în anii 1950 de către omul de știință italian Rita Levi-Montalcini. Pentru această descoperire a primit premiul Nobel pentru medicină în 1986.

În 2003, la o conferință organizată de Societatea italiană MS AISM, doamna Montalcini ne-a susținut ideea de a studia efectul microbiotei intestinale asupra factorului neurotrofic BDNF. În conversația noastră, Rita, pe atunci președinte de onoare al Asociației Italiene pentru SM, nu numai că și-a confirmat convingerea că „NGF și alte neurotrofine circulă fără restricții de la structuri sau organe, fără limite sistemice, iar acest lucru conferă acestor molecule un rol cheie în homeostazie. ", dar și că în creierul fiecăruia dintre noi trăiește o populație de celule potențial capabile să „corecteze” sistemul nervos afectat de boală.

Care este relația dintre neurotrofine și îmbunătățirea calității vieții pacienților cu SM?

Factorul neurotrofic cerebral (BDNF) și receptorul său TrkB joacă un rol important în restabilirea funcției creierului și în diferite condiții patologice. BDNF este necesar pentru o serie de funcții ale SNC (neurostructurale și neuroprotectoare), inclusiv plasticitatea sinaptică.
Dovezile privind activitatea BDNF sugerează un rol potențial pentru această moleculă, atât în ​​patogenie, cât și în tratamentul tulburărilor neurologice și psihiatrice. Există sute de studii științifice care caută posibile aplicații terapeutice ale BDNF în modificarea principalelor procese neuronale în bolile importante pentru calitatea vieții.

Nenumăratele beneficii ale creșterii bacteriilor sănătoase din tractul gastro-intestinal sunt un fapt incontestabil, așa cum am menționat deja. În mod surprinzător, prezența bacteriilor nepatogene în tractul gastro-intestinal creează un efect pozitiv de-a lungul întregului nerv, ceea ce crește tonusul vagal. Probioticele sunt o sursă bună de bacterii sănătoase. Microbiota intestinală joacă un rol crucial în axa bidirecțională intestin-creier. Studiile la animale arată că bacteriile intestinale afectează nivelul BDNF și metabolismul serotoninei. Un studiu realizat în 2016 de oamenii de știință de la Universitatea din Napoli a raportat pentru prima dată o analiză a axei intestin-cerebrale a microbotei unei zebre. După 28 de zile de administrare dietetică a probioticului Lactobacillus rhamnosus, aceștia au găsit diferențe între grupurile de zebră martor și cele tratate la nivelurile de exprimare a creierului BDNF și a metabolismului serotoninei. În plus, în microbiota intestinală, cercetătorii au descoperit o creștere semnificativă a Firmicutes și o tendință de scădere a Proteobacteriilor (aceștia sunt agenți patogeni precum Escherichia coli, Salmonella typhi, Vibrio cholerae, Helicobacter pylori). Studiul în cauză arată că microbii selectați pot fi utilizați pentru a modula molecule neuroactive endogene din zebră.


Ce ați spune în concluzie ....

Rezultatele a douăzeci de ani de urmărire a unui grup mic de pacienți diagnosticați cu SM ne oferă motive să credem că:

  1. Practic fiecare caz de scleroză multiplă începe cu un atac (episod, agravare), urmat de recuperare parțială sau completă (remisie).

  1. Această recuperare NU se bazează pe regenerarea mielinei - un test de rezonanță magnetică nucleară (RMN) o dovedește. Asa numitul plăcile sunt încă vizibile, în ciuda îmbunătățirii parțiale sau complete a tabloului clinic.

  1. Asa numitul remisie, adică îmbunătățirea pacientului se datorează restabilirii vitezei de transmitere a informațiilor de-a lungul fibrelor nervoase.

  1. Rolul BDNF este deosebit de important pentru potențarea sinaptică pe termen lung în creierul persoanelor adulte.

  1. Observațiile noastre cu dr. Vatev arată că o proporție mare de pacienți cu SM suferă de peristaltism afectat, constipație, disbioză intestinală (încălcarea compoziției cantitative și calitative a microflorei intestinale), sindrom descris de Organizația Mondială a Sănătății ca intestin neurogen. și înregistrat în Clasificarea statistică internațională a bolilor și problemelor de sănătate cu codul ICD K59.2.

  1. Evident, fără terapie, orice astfel de pacient ar avea un MICROBIOT nenatural, patologic. Acest lucru nu a fost permis în studiu.

  1. Tratamentul sindromului intestinal neurogen duce la recuperarea microbiomului intestinal, iar acest lucru - la comunicarea fiziologică (fără defecte) intestin-creier și, prin urmare, un efect pozitiv prin nervul vag asupra nivelurilor de BDNF în hipocamp.

  1. Menținerea unui MICROBIOT intestinal normal este relativ ușoară și nu necesită resurse financiare semnificative. Și tratamentul ICD K59.2 la un pacient diagnosticat cu SM este la fel de important ca orice alt simptom al bolii, cum ar fi vederea încețoșată sau dublă, parestezii - furnicături, amorțeală, durere sau înjunghiere la nivelul membrelor, incontinență urinară sau afectare funcții corticale superioare - memorie, concentrare, atenție. Calitatea vieții unui tânăr care va trăi cu o boală cronică mulți ani depinde de fiecare dintre aceste probleme.


Textul integral al cărții „Vino cu mine”, precum și un răspuns mai larg la întrebările de mai sus, pot fi citite aici!