Pandemia COVID-19 a devenit un motiv suplimentar pentru majoritatea copiilor să se îngrașe

balabanova

Dr. Anelia Balabanova este specialistă în endocrinologie pediatrică și boli metabolice. Este șef adjunct al secției pentru copii la Spitalul Central din Plovdiv.

A absolvit Universitatea de Medicină din Plovdiv. A dobândit o specialitate în pediatrie în 2005 și în endocrinologie pediatrică în 2010.

De la absolvire până în septembrie 2014 a lucrat în secția de copii a spitalului Plovdiv. În plus, oferă consultații la Centrul Medical pentru Pediatrie și Endocrinologie Pediatrică „Deget” din orașul de sub dealuri. Munca sa se concentrează pe tratamentul diabetului la copii, tulburări pubertale, obezitate, întârziere în dezvoltare, creșterea părului, tulburări menstruale, boli tiroidiene.

A urmat o pregătire suplimentară în ultrasunete a organelor abdominale și a glandei tiroide.

- Dr. Balabanova, obezitatea infantilă este definită ca o epidemie la nivel mondial. Sunt datele atât de alarmante pentru Bulgaria?

- Da, Bulgaria nu face excepție de la această statistică. În primul rând, trebuie să clarificăm că există o diferență între obezitate și supraponderalitate. Supraponderalitatea este un grad mai mic de obezitate, care este o boală. În urmă cu câțiva ani, a fost realizat un studiu asupra copiilor din Bulgaria. S-a dovedit că în țara noastră aproximativ 20% dintre copii sunt supraponderali, iar dintre aceștia - peste 10% - obezi. La nivel global, datele sunt similare. Adică, fiecare al patrulea copil este supraponderal sau obez.

Această problemă a fost acum agravată de stiluri de viață sedentare, imobilitate, sejururi lungi pe computer, lecții online și nutriție deficitară în timpul pandemiei COVID-19. Acesta a devenit un motiv suplimentar pentru majoritatea copiilor să câștige kilograme în plus.

- Greutatea excesivă se transformă apoi în obezitate?

- Există un risc foarte mare ca supraponderalitatea să se transforme în obezitate, dar acest lucru nu trebuie să se întâmple. Obezitatea duce adesea la creșterea în greutate.

- De ce obezitatea la copii este tratată de un endocrinolog pediatru și nu, de exemplu, de un nutriționist?

- Abordarea ar trebui să fie complexă, iar echipa multidisciplinară. În plus față de un endocrinolog pediatric care va analiza latura medicală a problemei, este rezonabil să aveți un nutriționist, un instructor de fitness sau un kinetoterapeut. Uneori, copilul trebuie să fie monitorizat de un cardiolog și ortoped.

Cu toate acestea, acest lucru este dificil să se întâmple în acest moment în Bulgaria. Așadar, acum cel mai adesea noi, endocrinologii pediatrici, suntem medici, nutriționiști și chiar psihoterapeuți. Acest lucru, din păcate, nu este doar în domeniul obezității. În calitate de endocrinolog pediatric, am copii cu diabet și este absolut obligatoriu să ai acolo un psiholog. Din păcate, în Bulgaria încă nu există astfel de structuri care să funcționeze intenționat în această direcție.

- Este obezitatea o predispoziție genetică?

- În ultimii ani, odată cu avansarea medicinei, tot mai multe boli au o bază genetică

Dar până acum nu s-a găsit nicio genă care să identifice obezitatea ca pe o boală. Și problema are întotdeauna o complexitate de două lucruri: pe de o parte - genele, pe de altă parte - influența mediului extern. Înțeles: stil de viață, dietă, activitate fizică, inclusiv mediul familial, cum ar fi creșterea alimentelor sau cultura alimentară.

Există, desigur, cazuri de defecte genetice descrise în medicină care conduc la o încălcare a reglării creierului a senzației de foame și sațietate, dar sunt foarte rare - apar într-un procent mic de cazuri de obezitate. Acestea sunt în principal factori de mediu.

- Există o astfel de tendință - în grădinițe și în clasa întâi, de exemplu, există relativ puțini copii supraponderali și apoi, cu fiecare an care trece, numărul acestora crește. Care este explicația pentru acest lucru din punctul de vedere al endocrinologului? O modificare a hormonilor sau a metabolismului grăsimilor are un efect?

- Problema principală aici este lipsa politicii de stat în acest sens. Există un sistem pentru copiii din grădinițe să mănânce sănătos și adecvat. Apoi, mergând la școală, toată lumea mănâncă după cum consideră potrivit. În majoritatea școlilor, în așa-numitele magazinele vând în principal alimente bogate în calorii și nesănătoase - în principal sucuri și tot felul de alimente ambalate.

Trebuie să existe unele politici și strategii guvernamentale raționalizate în această problemă pentru a preveni obezitatea la copii.

Cealaltă problemă este că în școli, în afara orelor obligatorii de educație fizică, copiii nu au multe oportunități de a practica sporturi suplimentare. Școlile în afara școlii sunt o opțiune, dar aceasta implică costuri și angajamente suplimentare pentru părinți. Așa-numita cultură fizică de masă sau sporturi de masă, din păcate, se află la un nivel foarte scăzut în Bulgaria.

Dr. Anelia Balabanova

- Există perioade la copil care sunt caracterizate de instabilitate hormonală și apoi sunt cele mai vulnerabile la obezitate? Exclud pubertatea.

- În afară de pubertate, nu aș spune că există astfel de perioade de instabilitate hormonală. Dar copiii nu sunt o copie în miniatură a adulților

La diferite vârste au specificul dezvoltării, fiziologiei, structurii corpului, construcției și maturării diferitelor organe și sisteme. Există doar o astfel de vârstă în clasele mici, pe care o numim perioada de rotunjire prepubertală.

Dar acest lucru nu este același lucru cu obezitatea sau supraponderalitatea. Acumulați puțină grăsime în jurul abdomenului pentru a începe pubertatea în mod normal. Corpul trebuie să aibă suficientă rezervă de energie, astfel încât corpul să fie pregătit pentru maturare. Dar nu aș spune că este o furtună hormonală.

- Obezitatea duce la probleme endocrine sau invers?

- Cel mai adesea, obezitatea este cauza dezvoltării unor boli sau complicații suplimentare, mai degrabă decât o boală care duce la obezitate. Este baza ca prim pas către hipertensiune, diabetul de tip 2 și alte complicații și boli suplimentare. Deci, tratamentul tuturor acestor boli poate fi îmbunătățit sau limitat dacă se tratează obezitatea, chiar și în primul rând.

La începutul acestui an, de exemplu, am început să tratăm o fetiță de 9 ani din Plovdiv. Copilul are 1,5 m înălțime și cântărea 74. Părinții, în ciuda numeroaselor încercări de a reduce greutatea cu o dietă sănătoasă și sport, nu au obținut niciun rezultat.

Am programat un test de toleranță la glucoză, care a constatat că fata are o rezistență severă la insulină. S-a dovedit că nivelul de insulină a crescut de peste 10 ori în timpul studiului. În paralel, am constatat că suferă de deficit sever de vitamina D

Am început tratamentul pentru a ajuta la pierderea în greutate și revenirea la normal. Problema este că părinții, numai după ce nu au reușit să lupte în mod eficient supraponderali la copiii lor, merg să caute ajutor atunci când sunt uimiți de kilogramele în plus acumulate. Și atunci problemele sunt mai complexe și sunt mai dificile și mai lungi de rezolvat.

- Ce schimbări provoacă obezitate la această vârstă, care sunt riscante pentru sănătatea viitoare?

- În acest sens, există un fapt care va fi interesant pentru cititorii dvs., deoarece puțini oameni sunt conștienți de aceste procese din corpul copilului. La vârstnici, obezitatea este asociată cu o creștere a volumului de celule grase. Dar la copiii mici, pe lângă schimbarea volumului lor, crește și numărul lor. Deci, copiii obezi sunt mult mai expuși riscului de a fi adulți. Acest lucru ar trebui considerat ca o trăsătură a corpului copilului.

Vorbesc despre copii mici de până la doi sau patru ani. Una este să încerci să reduci volumul a 100 de celule grase, alta - la 300. Și țesutul adipos este, de asemenea, activ hormonal. Eliberează substanțe și substanțe care afectează metabolismul și starea generală a corpului. Nu sunt doar un depozit de energie.

- Care este strategia de succes pentru ca copiii obezi să rezolve problema?

- În opinia mea, copiii obezi sunt cei mai favorabili pacienți, deoarece sunt pe cale să crească în continuare. Prin urmare, obiectivul nostru la copiii cu supraponderalitate sau obezitate ușoară nu este să slăbim cu anumite greutăți, ci să învățăm să mâncăm corect. Și dacă își păstrează greutatea actuală pe măsură ce cresc, va crește în consecință.

În plus, hormonii sexuali masculini ating niveluri foarte ridicate la băieți în timpul pubertății. Și sunt anabolizanți naturali. Și dacă acești copii fac exerciții și mănâncă moderat, lucrurile se întâmplă foarte ușor. Dar copiii trebuie crescuți cu o alimentație adecvată foarte delicat. Interdicțiile singure nu funcționează. Pe de altă parte, copiii sunt foarte favorabili, pentru că dacă înveți să hrănești corect un copil de cinci, șase, nouă ani, este o investiție în viitor în ceea ce privește sănătatea lui.

- Recent, au fost comentate efectele nocive ale plasticului asupra sănătății fetelor. Se susține că poate duce chiar la infertilitate. Există dovezi științifice în acest sens?

- Nu există articole științifice care să explice o astfel de conexiune. Niciunul dintre congresele endocrine la care am participat nu a comentat această problemă în comunitatea științifică. Dar obezitatea singură poate fi o cauză suficientă a infertilității la fete. Faptul este că adesea duce la așa-numitul. sindromul ovarului polichistic și la tulburările hormonale.

- O altă problemă este băuturile energizante și calitatea slabă a alimentelor. Care este severitatea acestor factori în raport cu obezitatea infantilă?

- Există sarcina principală. Copiii noștri au acces ușor la alimente bogate în calorii și nesănătoase. Acestea conțin conservanți, coloranți, stabilizatori, agenți de îmbunătățire și astfel de substanțe pentru a-și spori durata de valabilitate. Dar ele împovără corpul și nu știe cum să le elimine. Unele dintre ele sunt excretate în urină, dar restul se acumulează în vase și organe.

Deci, aceasta este cauza generală a majorității cazurilor de obezitate nu numai la copii, ci și la adulți. Consumul de alimente ambalate și industriale, combinate cu o activitate fizică scăzută sunt la baza problemei.

- Ai spus că, pe lângă faptul că ești endocrinolog pediatric, trebuie să fii și psiholog. Dacă copilul nu experimentează bucuria din ceea ce vede și aude în jurul său, mâncarea devine aproape singura sursă de bucurie și plăcere pentru el. Sunteți de acord cu această afirmație?

- Aceasta este o problemă cu adevărat mare despre care nu se vorbește prea mult. Noi, adulții, împingem conștient sau inconștient copiii acolo, pentru că tradiția de a le oferi tratamente în pachete strălucitoare, cu cadouri în interior, nu s-a stins. Cei mai apropiați oameni de copil își exprimă dragostea oferindu-i delicii

Și, desigur, copilul caută această expresie a iubirii. Și în acest caz ne abstractizăm de mecanismele pur fiziologice ale dependenței de aceste alimente. Copiii nu sunt suficient de motivați la această vârstă pentru a înțelege riscurile pe termen lung ale acestor alimente pentru sănătatea lor. Dacă părinții și rudele nu sunt conștienți, lucrurile nu se pot întâmpla.

- Internetul este plin de tabele pentru raportul dintre înălțime și greutate, prin care o persoană poate stabili dacă este supraponderală. Este această abordare corectă sau ar trebui să ne bazăm pe cercetări mai specializate, cum ar fi bioimpedanța?

- Această abordare este absolut corectă. Calculul așa-numitelor Indicele de grăsime corporală este standardul de aur pentru ca o persoană să își orienteze greutatea în funcție de înălțime. Pentru copii, desigur, există norme separate pentru băieți și fete, în funcție de vârsta lor. Pentru copii, normele pentru indicele de masă corporală sunt chiar puțin mai mici decât pentru adulți.

Bioimpedanța este numele unei metode care utilizează conductivitatea electrică a diferitelor țesuturi. Țesutul adipos are un conținut scăzut de apă și, în consecință, conductivitate electrică scăzută, în timp ce fluidele musculare și corporale au o conductivitate electrică bună.

Cercetarea este exprimată în procente ca model matematic. În acest fel, procentul de grăsime, țesut muscular și greutatea fluidelor corporale totale este calculat mai puțin detaliat. Dar, în practica de zi cu zi, nu sunt necesare astfel de cercetări precise.

Deși testul în sine este foarte ușor, cu electrozi și durează câteva minute. Bioimpedanța este mai potrivită, de exemplu, pentru sportivi profesioniști sau culturisti care monitorizează raportul dintre țesutul adipos și masa musculară și conținutul de apă al țesuturilor mult mai strict.

Bioimpedanța este utilă și în determinarea așa-numitelor vârsta biologică a organismului. Pe baza conținutului de mușchi, țesut adipos, substanță uscată - oase, studiul oferă informații relative despre densitatea osoasă, capacitatea fizică a corpului. Și aceasta este definită ca vârstă biologică.

Ca standard, se utilizează o altă metodă - măsurarea circumferinței taliei. Există norme pentru circumferința taliei și pentru copii - separate pentru fete și băieți.

- Cât de periculoase sunt dietele cu conținut scăzut de calorii și proteine?

- Extremele nu sunt niciodată o alegere bună. Chiar și grecii antici au spus: a avea o măsură în toate. Acest lucru este valabil mai ales pentru dietele copiilor, indiferent dacă sunt sau nu obezi. Trebuie să crească, să se maturizeze fizic și mental, iar în acest scop organismul are nevoie de o cantitate adecvată de proteine, grăsimi, carbohidrați corespunzători, vitamine și oligoelemente.

În calitate de specialist, susțin o dietă echilibrată, dar pe viață. De aceea fug de cuvântul dietă. Nu vorbim despre dietă, ci despre o nutriție adecvată. În plus, corpul nostru este construit pur biochimic, astfel încât, pentru a roti roata metabolismului, trebuie să luăm împreună cu alimente și proteine, și grăsimi și carbohidrați. În proporțiile potrivite, desigur.

Deseori dieta cu proteine ​​duce la pierderea în greutate, dar pune multă presiune asupra metabolismului din ficat și rinichi. Și în niciun caz nu este potrivit atât pentru copii, cât și pentru adulți. Acest lucru vine din nou din lenea noastră, în general, a oamenilor - vrem să atingem cu ușurință obiective înalte. Și acest lucru nu se poate întâmpla fără efort și muncă pe termen lung. Trebuie să ne gândim la ceea ce mâncăm și să facem un efort să ne mișcăm.