angel

Sursa: Spitalul Universitar „Dr. Georgi Stranski”

Aproximativ 5,4% dintre femeile cu cancer din Bulgaria au cancer ovarian. Cancerul ovarian este responsabil pentru 5% din decesele dintre tumorile ginecologice pe tema pe care o discutăm cu Dr. Angel Yordanov. El face parte din echipa Clinicii de Onconecologie de la Spitalul Universitar „Dr. Georgi Stranski”, Pleven. A absolvit medicina la Universitatea de Medicină - Sofia în 2003. În 2009 a obținut o diplomă în obstetrică și ginecologie. Din 2020 este asistent senior la Departamentul de Obstetrică, Universitatea Medicală - Pleven. Interesele sale profesionale și științifice sunt în domeniul chirurgiei ginecologice laparoscopice, tratamentul chirurgical modern al bolilor maligne ale sistemului reproductiv feminin, cancerului vulvar, ginecologiei operatorii. Este membru al Societății bulgare de obstetrică și ginecologie, Asociația bulgară de oncoginecologie (BAOG), Asociația bulgară de chirurgie ginecologică minim invazivă (BAMIGH).

- Cât de frecvent este cancerul ovarian, dr. Yordanov? Care sunt cele mai recente date și ce concluzii se pot trage?

Pentru Bulgaria, conform datelor din Registrul bulgar al cancerului pentru 2014, cancerul ovarian sau cancerul ovarian este al cincilea cel mai frecvent cancer la femei. În această perioadă, există 800 de noi diagnosticate, ceea ce reprezintă 5,4% din totalul femeilor cu cancer. În Bulgaria, cancerul ovarian este a șasea cea mai frecventă cauză de mortalitate legată de cancer la femei. Numărul cazurilor nou diagnosticate la nivel mondial a scăzut anual din anii 1980: pentru perioada 2007-2017, incidența cancerului ovarian a scăzut cu aproximativ 1,6% pe an, iar rata mortalității asociate - cu 2,3%.


În Bulgaria situația nu este printre cele mai bune din Europa. Incidența cancerului ovarian în Bulgaria este de 17,8 la 100 000 și este peste media pentru Europa, care este de 15,8 la 100 000. Mortalitatea prin cancer ovarian în Bulgaria este de 11,3 la 100 000 și este, de asemenea, mai mare decât media europeană, care este de 10,7 la 100 000 supraviețuirea pe cinci ani este mai mică în Bulgaria la orice vârstă comparativ cu media europeană.


Motivele pentru reducerea incidenței cancerului ovarian la nivel mondial sunt numeroase, dar poate cele mai importante sunt îmbunătățirea metodelor de diagnostic, în special diagnosticul cu ultrasunete și accesibilitatea acestuia la pacient, utilizarea diferiților markeri tumorali, selectarea grupurilor cu risc ridicat și activă urmărirea lor și impunerea chirurgiei oncopropilactice. Rezultatele semnificativ mai slabe pentru Bulgaria se datorează căutării tardive a ajutorului medical, neutilizării testelor genetice pentru a determina grupurile cu risc crescut care urmează să fie supuse screeningului preventiv și intervențiilor chirurgicale.

- Care este boala cancerului ovarian?


Dacă trebuie să răspundeți într-o singură propoziție - cancerul ovarian este o boală sistemică care apare cel mai adesea în celulele epiteliale ale ovarului sau ale trompelor uterine.
Cancerul ovarian are cea mai mare mortalitate în rândul tumorilor ginecologice și este responsabil pentru 5% din decesele cauzate de cancer.

Din păcate, majoritatea cazurilor sunt diagnosticate într-un stadiu avansat, deoarece cancerul ovarian poate fi asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp, iar depistarea precoce a acestuia este mai degrabă o coincidență decât o regularitate.


- Care sunt factorii de risc pentru apariția cancerului ovarian?


În general, factorii de risc sunt împărțiți în variabili și invarianți, cu factori care cresc și cei care reduc riscul de a dezvolta cancer ovarian. Factorii de risc invarianți sunt vârsta și sexul, istoricul familial, originea ashkenazi, factorii genetici, cum ar fi mutațiile genelor BRCA. Factorii variabili de creștere a riscului sunt: ​​obezitatea, fumatul, factorii endocrini și terapia de substituție hormonală în menopauză, stilul de viață.


Factorii variabili de reducere a riscului sunt: ​​sarcina, salpingectomia, operația de reducere a riscului, utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale. Este clar că putem influența unii dintre acești factori și eforturile noastre trebuie să fie direcționate în această direcție.

- Care sunt opțiunile de tratament pentru cancerul ovarian? Ce determină alegerea abordării terapeutice și cum să procedăm?

Există standarde de tratament care acoperă fiecare etapă separat. Tratamentul cancerului ovarian este multidisciplinar și multimodal. Comportamentul fiecărui pacient cu suspect de cancer ovarian este determinat de o comisie de oncologie multidisciplinară, care analizează toți indicatorii clinici și decide asupra comportamentului terapeutic în cazul specific. Orice alegere a abordării tratamentului ar trebui, acolo unde este posibil, să se bazeze pe cel mai înalt nivel de dovezi și cel mai înalt grad de recomandare, susținută de ghidurile naționale de practică clinică bazate pe dovezi. Tratamentul pentru cancerul ovarian include chirurgia, chimioterapia sistemică și terapia țintită, iar alte modalități, cum ar fi radioterapia, pot fi considerate mult mai puțin frecvente.

- Care sunt șansele de a menține fertilitatea unei femei? De ce depinde?


Fertilitatea poate fi menținută doar într-un număr limitat de cazuri, care, din păcate, sunt mai degrabă excepția. Acest lucru se poate întâmpla la femeile cu dorința de a menține fertilitatea și sub 40 de ani, la care boala se află în prima etapă, tumoarea este foarte diferențiată și are o histologie neagresivă. Chiar și în cazul unei decizii de păstrare a fertilității, decizia este confirmată intraoperator după o etapă operativă aprofundată; numai atunci când prima etapă și histologia adecvată sunt dovedite, funcția reproductivă a pacientului poate fi păstrată. În țările în care este permisă reproducerea asistată cu celule donatoare, este posibilă conservarea numai a uterului și îndepărtarea ovarelor. Acest lucru oferă o securitate oncologică mai bună pentru viitoarea mamă. Există o mulțime de dezbateri cu argumentele pro și contra ale intervenției chirurgicale de conservare a fertilității pentru cancerul ovarian, dar date fiind datele privind ratele de sarcină între 60 și 100% și avorturile spontane de până la 30%, această intervenție chirurgicală devine tot mai frecventă. Orientările internaționale recomandă efectuarea acestui tip de intervenție chirurgicală numai în centre specializate terțiare, unde urmărirea este semnificativ mai intensă.

- Care sunt principiile tratamentului chirurgical modern al cancerului ovarian în etapele a treia și a patra? Ce este caracteristic tratamentului preoperator și postoperator?


Principala regulă este să fii cât mai radical posibil în intervenția chirurgicală primară. Ar trebui să încercăm să nu lăsăm leziuni vizibile, deoarece s-a dovedit că supraviețuirea depinde de mărimea tumorilor reziduale - cu cât este mai mică, cu atât mai bine. Prin urmare, tratamentul cancerului ovarian nu începe întotdeauna cu o intervenție chirurgicală. Dacă nu se poate efectua îndepărtarea completă a tumorii și a tuturor leziunilor acesteia, ar trebui efectuată așa-numita citoreducție întârziată - pacientul urmează 3-4 cure de chimioterapie, atunci în a doua etapă se efectuează tratamentul chirurgical și se reia chimioterapia. Chimioterapia este un instrument care ne permite să prelungim viața pacienților. Metoda de efectuare a acestui tip de tratament este specifică și depinde de mulți factori.

- Cât de des este necesară intervenția chirurgicală secundară din cauza recurenței metastazelor?


La această întrebare nu se poate răspunde fără echivoc. Acest tip de chirurgie are un loc foarte limitat doar în cazuri strict definite. În cazul reapariției bolii, metoda de tratament este chimioterapia și poate fi luat în considerare tratamentul recirurgical cu rezecția completă a tumorii - atunci poate fi luată în considerare această abordare.

- Putem vorbi despre vindecarea cancerului ovarian?


Despre vindecare se poate vorbi în stadiile incipiente ale bolii. Scopul nostru în tratamentul cancerului ovarian este de a prelungi supraviețuirea. Diagnosticul cancerului ovarian nu trebuie luat ca un verdict - multe femei trăiesc ani de zile cu boala. Faptul că nu poate fi vindecat nu înseamnă că nu se administrează niciun tratament. La fel și cu hipertensiunea arterială și diabetul: ambele sunt boli cronice care nu pot fi vindecate. În tratamentul modern al cancerului ovarian, sunt deja în curs diferite tipuri de tratamente - nu doar chimioterapie. După un număr diferit de cicluri de chimioterapie, se efectuează un tratament de întreținere, prin care obținem din ce în ce mai mult o prelungire semnificativă a supraviețuirii pacienților în etapele a treia și a patra a bolii.

Publicat cu sprijinul AstraZeneca

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.