polichistic

Pacienții cu boală ovariană polichistică (SOP) au multe chisturi ovariene mici. Aceste chisturi apar atunci când modificările regulate ale ciclului menstrual normal sunt întrerupte. Ovarul este mărit și produce niveluri ridicate de androgeni și estrogeni. Această creștere, împreună cu lipsa ovulației, poate provoca infertilitate. Alte denumiri pentru SOP sunt sindromul ovarului polichistic sau sindromul Stein-Leventhal.

Cum este diagnosticat PCa?

Fig. 1. Compararea schematică a polichisticului cu un ovar normal.

Care este cauza PCOS?

Chiar nu înțelegem ce cauzează SOP, deși știm că are o componentă ereditară semnificativă și este adesea transmis de la mamă la fiică. Știm, de asemenea, că ovarul polichistic caracteristic apare într-o stare de anovulație pentru o perioadă de timp. Pacienții cu SOP au niveluri crescute de androgeni și estrogeni care determină un ciclu afectat. Supraponderalitatea poate agrava SOP, deoarece țesutul adipos este activ hormonal și produce estrogen, ceea ce perturbă ovulația. Glandele suprarenale, care sunt hiperactive, pot produce, de asemenea, androgeni în exces și acest lucru poate duce la SOP. Aceste femei pot avea, de asemenea, rezistență la insulină (niveluri ridicate de insulină în sânge, deoarece celulele nu pot răspunde normal la insulină).

Fig. 2. Ciclul afectat de auto-reproducere a nivelurilor în creștere de androgeni și estrogeni în SOP
Ce este o boală latentă PCOS?

În timp ce unele femei cu SOP au toate simptomele și semnele clasice ale SOP, multe altele au ceea ce numim „SOP sub acoperire”. Aceasta înseamnă că aceste femei pot avea un ciclu normal, păr normal și ovare cu aspect normal la ultrasunete, dar au totuși SOP. Această problemă este identificată numai atunci când acești pacienți au superovulație, ceea ce duce la formarea unui număr mare de foliculi.
Interesant este faptul că mulți dintre acești pacienți au avort spontan recurent și adesea medicul lor nu poate pune diagnosticul corect.

Cum se tratează SOP?

Tratamentul SOP la pacienții infertili se concentrează de obicei pe inducerea ovulației pentru a ajuta sarcina.

Pierderea în greutate: Pentru mulți pacienți cu SOP, pierderea în greutate este un tratament eficient - desigur, este mai ușor de spus decât de făcut! Ar fi util să căutați un plan de slăbire pe termen lung și să contactați o clinică de control al greutății. Dietele de șoc nu sunt de obicei eficiente.
Creșterea activității fizice este un pas important în slăbirea. Sunt recomandate activități aerobice, cum ar fi mersul pe jos, alergatul și înotul. Încercați să găsiți un partener cu care să faceți acest lucru, astfel încât să vă puteți ajuta reciproc și să mergeți mai departe.

Cum poate fi indusă ovulația la pacienții cu SOP?

Inducerea ovulației la pacienții cu SOP poate fi adesea dificilă. Acest lucru se datorează faptului că există riscul ca pacientul să răspundă mai mult decât se aștepta cu medicamentul și să producă mulți foliculi, ducând la sindromul de hiperstimulare (OHSS). Există mai multe cazuri de sarcini multiple la pacienții cu SOP. Medicul trebuie să găsească doza corectă de HMG (numită prag) pentru a determina maturizarea unuia sau mai multor foliculi, ceea ce uneori este foarte complicat.

Pacientele însărcinate au nevoie, de asemenea, de o combinație a unui analog GnRH (pentru a opri producția anormală de FSH și LH de către glanda pituitară) și HMG pentru a induce ovulația cu succes.

Cum se utilizează intervenția chirurgicală pentru tratarea pacienților cu SOP?

Abilitățile chirurgului joacă un rol important în determinarea rezultatului operației. Este important ca chirurgul să distrugă selectiv numai țesutul conjunctiv, nu învelișul. Coaja ovarului conține ouă. Dacă este deteriorat, pune în pericol funcția ovariană. În acest fel, intervenția chirurgicală poate provoca de fapt infertilitate. Un risc suplimentar în această operație, dacă nu este efectuat în mod competent, este acela că poate duce la aderențe.

În trecut, medicii au efectuat o intervenție chirurgicală ovariană numită rezecție de pană pentru a ajuta pacienții cu PCOS să ovuleze. Îndepărtarea țesutului ovarian deteriorat întrerupe ciclul deteriorat cauzat de PCOS și ajută la ovulație. Când rezecția de pană a fost utilizată ca opțiune populară de tratament, a existat riscul formării de aderențe în jurul ovarului și, prin urmare, a fost utilizată ca ultimă soluție.

Pentru pacienții care nu răspund la metodele descrise mai sus, inducerea ovulației împreună cu inseminarea intrauterină este următorul pas.

Cum se utilizează FIV pentru tratarea pacienților cu SOP?

În 3 cicluri nereușite cu inseminare intrauterină, cel mai bun tratament pentru pacienții cu SOP este FIV. Cu toate acestea, multe clinici de FIV au puțină experiență cu superovulația la aceste femei și adesea le confundă superovulația. Ca urmare a injecțiilor cu gonadotropină (HMG), se formează multe ouă și, din cauza riscului de hiperstimulare, medicii opresc adesea procesul de colectare a ouălor cu HCG atunci când ouăle sunt subdezvoltate. În acest fel, medicii au o mulțime de ouă, dar pentru că majoritatea sunt subdezvoltate, indicatorii de fertilizare și sarcină sunt foarte slabi.
Vestea bună este că opțiunile moderne de tratament fac ca tratamentul unei mari proporții de pacienți cu PCOS să aibă succes.