Puls.bg | 11 aprilie 2019 | 1

anka

Sursa: Arhiva personală

Dr. Anka Bistrian este un psihiatru infantil cu expertiză în sănătatea mintală a copilului. Interesele sale profesionale sunt axate pe dezvoltarea foarte timpurie a copilăriei, procesul de atașament și formarea identității și personalității. În cursul activității clinice, el își aprofundează cunoștințele cu privire la diagnosticul precoce al tulburărilor neurodezvoltării.
A absolvit medicina la Universitatea de Medicină din Pleven în 2001. Timp de 6 ani a lucrat ca medic la Spitalul de Psihiatrie de Stat, unde s-a specializat în psihiatrie.
În 2007 s-a alăturat echipei Clinicii de Psihiatrie a Copilului „Sf. Nicolae” de la Spitalul Universitar Alexandrovska și în 2011 a dobândit specialitatea de psihiatrie a copilului.
Participă la cursuri și seminarii internaționale specializate organizate de asociațiile europene (ESCAP) și mondiale (IACAPAP) de psihiatrie a copiilor și adolescenților și profesii conexe în Istanbul, Veneția, Vilnius, Paris.
Din 2015 a fost implicat în formarea studenților la medicină ca asistent la Departamentul de Psihiatrie și Psihologie Medicală de la Universitatea de Medicină - Sofia. Din 2018 este președinte al Asociației Bulgare de Psihiatrie a Copilului și Adolescenților și a Profesiunilor Afiliate.


- Dr. Bistrian, ce este autismul? De ce vorbim despre tulburări din spectrul autist?

Termenul de autism, din grecescul „autos” care înseamnă „singur, în sine”, a fost folosit pentru prima dată în 1911 de către psihiatrul elvețian Eugen Bloyler pentru a descrie o stare de autoabsorbție și pierderea contactului cu realitatea la pacienții cu schizofrenie.

În 1943, Leo Kanner, un psihiatru austriac pentru copii care practica la spitalul Johns Hopkins din Statele Unite, a folosit termenul de autism cu un sens diferit de cel al lui Bloiler. În articolul său „Autistic Affective Contact Disorder”, Kanner a descris simptomele comportamentale, de vorbire și intelectuale observate la 11 copii, 8 băieți și 3 fete cu vârste cuprinse între 2 și 8 ani, ale căror simptome au spus că diferă semnificativ și într-un mod unic. din tot ce s-a descris până acum.

Copiii descriși de Kanner demonstrează o incapacitate de a se conecta cu ceilalți de la o vârstă fragedă; tulburări de dezvoltare a vorbirii de la lipsa completă a vorbirii până la utilizarea necorespunzătoare a cuvintelor, cum ar fi repetarea echoalului, utilizarea expresiilor rituale cu scop comunicativ limitat sau lipsit, utilizarea deficitară a pronumelor; răspuns anormal la obiecte și stimuli din mediu, cum ar fi hrană, zgomot puternic, obiecte în mișcare, precum și eforturi obsesive pentru permanența mediului și a activităților; lipsa de spontaneitate și inițiativă.

Alături de aceste deficite, Kanner descrie prezența unui aspect atractiv, sugerând o minte alertă, o bună memorie mecanică, interese și abilități surprinzătoare, pe care le numește „insule ale abilității” și care, de fapt, distinge acești copii de copiii cu mentalitate clasică întârziere.

Simptomele descrise sunt împărțite în două grupe principale: „singurătatea autistă” și „dorința de imuabilitate”, care apar ca lider și de bază în diagnostic. Chiar și atunci, Kanner credea că afecțiunea era congenitală și că simptomele puteau fi recunoscute înainte de vârsta de 30 de luni. În acest fel se naște o nouă unitate de diagnostic - „autismul timpuriu”. Descrierea lui Kanner este în prezent cea mai exactă în ceea ce privește așa-numitul autism clasic.

Tot în anii 1940, în articolul său „Psihopatia autistică a copilăriei”, medicul pediatru austriac Hans Asperger a descris o serie de caracteristici comportamentale și intelectuale la patru copii și, deși cazurile pe care le-a examinat au demonstrat mai bune abilități intelectuale, de vorbire și de interacțiune în comparație cu cele descrise de Kanner, unește în mod clar un fir de unire, și anume incapacitatea tuturor acestor copii de a se conecta și de a comunica cu ceilalți - un deficit pe care ambii autori îl numesc „autism”.

În psihiatria modernă a copiilor vorbim despre tulburările din spectrul autist, deoarece cercetările arată că la fiecare copil simptomele pot varia, severitatea tulburărilor este diferită, precum și prognosticul. În acest sens, utilizarea unor criterii de diagnostic categorice, adică. încercarea de a plasa indivizii în cadre definite în mod restrâns nu este nici adecvată, nici justificată științific.

Conceptul de spectru permite gradarea tulburărilor individuale între două extreme și reflectă mai bine diversitatea manifestărilor clinice la fiecare copil cu autism. Figurativ vorbind, la un capăt al spectrului avem copii cu tulburări socio-comunicative pronunțate, lipsă de vorbire, deficit intelectual sever și adesea boli neurologice și somatice concomitente. Prognosticul nu este atât de favorabil pentru ei.

La celălalt capăt al spectrului se află copiii cu așa-numitul sindrom Asperger, adică. copii cu abilități intelectuale foarte bune, cu vorbire bogată, tulburări de comunicare mai blânde și, desigur, cu prognostic mai bun și oportunități de realizare. După cum am spus, spectrul tulburărilor autiste include copii cu diferite niveluri de dezvoltare a vorbirii și abilități intelectuale.

Este important să știm că nu toți copiii cu autism sunt genii. Peste 70% dintre ei au un deficit intelectual. De asemenea, este caracteristic copiilor cu tulburări din spectrul autist că performanța lor intelectuală este extrem de inegală. Adică, un copil cu o tulburare de spectru autist poate demonstra abilități care sunt aproximativ adecvate vârstei sale calendaristice sau chiar peste, în care are un interes puternic (de exemplu, litere, cifre, scriere, aritmetică) și în același timp timp abilități foarte scăzute în alte domenii, cum ar fi povestea unui eveniment elementar din viața de zi cu zi, autoservire.

Pe scurt, se poate spune că tulburările din spectrul autist sunt un grup eterogen de tulburări congenitale și cronice în dezvoltarea abilităților socio-comunicative cu o etiologie neclară până acum și cu un prognostic diferit, în funcție de potențialul inițial al copilului și de reabilitare.

- Care este frecvența bolii? Ne-a rămas sentimentul că numărul copiilor afectați a crescut constant în ultimii ani. Chiar este așa?

În 2017, Organizația Mondială a Sănătății a raportat o incidență a tulburărilor din spectrul autist (TEA) la unul din șaizeci de copii. Afectează în principal băieții, cu un raport băiat/fată de trei la unu.

Studiile epidemiologice din ultimii ani au arătat o tendință de creștere a incidenței tulburărilor din spectrul autist la nivel mondial. Acest lucru nu se datorează în niciun caz așa-numitei „epidemii” a autismului, dar există explicații destul de logice și științifice.


După primele publicații ale lui Kaner și Asperger, între anii 1950 și 1980, am asistat la un haos conceptual și conceptual cu privire la tulburarea autistă. Acest lucru previne colectarea datelor epidemiologice fiabile legate de incidența tulburării, precum și stabilirea de intervenții terapeutice specializate.

Trebuie să fim conștienți de faptul că tulburarea autistică a diagnosticului este definită în acest moment și are doar 40 de ani. OMS a recunoscut oficial autismul ca un diagnostic separat în 1979 și abia atunci a fost inclus în Clasificarea internațională a bolilor, revizia nouă.

Aceasta nu înseamnă că astfel de tulburări de dezvoltare nu au existat în trecut. Dimpotrivă, primele descrieri medicale ale copiilor care ar îndeplini criteriile de diagnostic actuale pentru tulburarea autistă datează de la mijlocul secolului al XIX-lea în Regatul Unit și de la începutul secolului al XX-lea în Italia, Austria și Rusia. Descrierile anecdotice ale copiilor care nu vorbesc, cu comportament ciudat și daruri remarcabile, care ar fi diagnosticate în prezent cu autism, datează din secolele XVII și XVIII. Adică boala nu este nouă, dar doar în ultimii 40 de ani avem o terminologie uniformă, criterii de diagnostic clare, metode de diagnostic fiabile, un număr mai mare de specialiști instruiți etc. Toți acești factori, împreună cu o conștientizare crescută a bolii și o sensibilitate sporită din partea părinților și a profesorilor, contribuie la o cerere mai mare de ajutor specializat și diagnostic.

Noi în clinica „Sf. Nikola ”de la Spitalul Alexandrovska, monitorizăm mișcările indicatorilor la pacienții noștri și pot spune că în ultimii zece ani numărul cazurilor nou descoperite este constant. Ceea ce se schimbă este vârsta medie la diagnostic cu tendință de scădere. Adică, dacă acum 10 ani vârsta medie a copiilor diagnosticați cu tulburare din spectrul autist era de 5,7 ani, acum este de 3,6 ani. Concluzia este că părinții caută din ce în ce mai mult ajutor specializat.

- În opinia dumneavoastră, societatea este pregătită să răspundă nevoilor acestor copii și să le integreze? Care este opinia ta? Unde putem întâlni obstacole?

Din păcate, societatea bulgară nu este la fel de tolerantă cu persoanele cu dizabilități, inclusiv cu autismul, așa cum am vrea să credem. Mie mi se întâmplă adesea ca părinții să se plângă că la școală părinții colegilor de clasă ai copilului lor autist insistă ca acesta să fie transferat la o altă școală sau clasă, astfel încât acesta să nu se amestece sau să îi sperie pe copii. Chiar și părinții pacienților mei, copii cu autism, fac uneori afirmații de genul „Nu sunt de acord cu faptul că copilul meu participă la un centru de zi, deoarece există copii cu dizabilități mai severe și nu există nimic de învățat de la ei”.

Integrarea copiilor cu autism necesită un efort sistematic și coordonat pe termen lung din partea sistemului de sănătate, a serviciilor sociale și educaționale, pe de o parte, și a societății și a părinților, pe de altă parte. Cooperarea multi-instituțională este crucială în asigurarea unui continuum adecvat de îngrijire pentru copii și adulți cu tulburări ale spectrului autist.

În ultimii ani, tot mai multe centre și profesioniști specializați lucrează cu și pentru copiii cu autism. Cu toate acestea, numărul lor este insuficient și nu acoperă nevoile reale ale țării. Serviciile furnizate în domeniul educației s-au extins și în ultimii ani, dar, din păcate, profesorii încă nu sunt suficient de pregătiți să lucreze cu copiii autiști și să le satisfacă nevoile. Cred că nu se investește suficient în formarea specialiștilor și în remunerația lor decentă. Acesta este motivul pentru epuizarea emoțională și profesională continuă a lucrătorilor din domeniu, care, la rândul său, duce la o rotație ridicată și la o lipsă de continuitate în munca cu copiii și se reflectă negativ asupra dezvoltării lor.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.