Dr. Anton Todorov, MD este specialist în chirurgia abdominală și colorectală. Astăzi, el răspunde la cele mai frecvente întrebări de la pacienți cu privire la îndepărtarea chirurgicală a unei fistule anale.

Dr. Anton Todorov

anton

Majoritatea bolilor inflamatorii care afectează zone atât de sensibile precum fesele și anusul sunt foarte specifice și au o serie de caracteristici. Tratamentul lor reprezintă deseori provocări atât pentru medic, cât și pentru pacientul său. Este adesea asociat cu o perioadă lungă de recuperare.

Coloproctologia este una dintre puținele domenii în chirurgie în care succesul tratamentului depinde doar de experiența și judecata personală a chirurgului. Cu aceste cuvinte faimosul chirurg abdominal și colorectal Dr. Anton Todorov descrie condițiile tratate la Centrul Medical Fama, Plovdiv. Se pare că cei mai susceptibili la astfel de probleme sunt persoanele din grupa de vârstă 30 - 50 de ani, bărbații suferind de două ori mai des decât femeile.

Una dintre afecțiunile problematice care necesită o intervenție chirurgicală specializată este fistula anală. Din conversația cu dr. Todorov notăm problemele importante pe această temă.

Dr. Todorov, ceea ce distinge fistula anală de alte boli din zona anală?

Fistula anală este de fapt o neoplasmă patologică care conectează rectul din interior cu pielea din jurul anusului din exterior. Aceasta este o boală pe care o puteți ghici dacă observați pete insuficiente pe lenjeria de corp cu secreții albicioase, puroi sau sânge. De asemenea, este posibil ca scaunul să scurgă prin deschiderea exterioară a fistulei. Pacienții se plâng de obicei de disconfort și mâncărime în zona anală. Apariția durerii severe este un semn al unei complicații a fistulei.

Foarte des pacienții care sunt operați urgent cu diagnostic de abces perianal formează o fistulă perianală la locul unde abcesul este „divizat”. Aici trebuie să specific că fistula perianală poate fi văzută ca a doua etapă a aceleiași boli. Un abces perianal este o cavitate infectată umplută cu puroi care se formează în țesuturile din jurul anusului și rectului. Cu toate acestea, este necesar să subliniem că nu orice abces se încheie în mod necesar cu formarea unei fistule și nu fiecare fistula începe cu un abces perianal.

Înseamnă asta că există diferite tipuri de fistule?

Da, asta înseamnă. Unele sunt „simple”, adică. canalul este unul singur și are un curs de suprafață. Alții au mai multe ramuri ale canalului. Mușchii sfincterieni ai anusului, care reglează controlul intestinului, sunt adesea afectați. Un proces inflamator cronic este menținut în tubulii fistulelor: senzația de mâncărime și disconfort și adesea complicații cu formarea de abcese în jurul anusului. În toate cazurile, este necesar un tratament chirurgical specializat.

Totuși, este posibilă intervenția non-chirurgicală?

Nu. Tratamentul fistulelor perianale este doar chirurgical. În general, cu cât deschiderea externă a fistulei este mai aproape de anus, cu atât este mai ușor de tratat și invers. În acest stadiu, există diferite metode chirurgicale pentru tratarea fistulelor în funcție de tipul și locația lor. Scopul tuturor este de a îndepărta și închide „canalul” infectat care duce la rect.

Cât durează recuperarea?

În primul rând, pacienții ar trebui să știe că vindecarea țesuturilor din această zonă este semnificativ mai lentă, deci vindecarea completă durează de la una la câteva săptămâni. Aici deschid o paranteză care doar cu fistule simple puteți merge acasă în ziua operației și puteți continua tratament la domiciliu. Cele mai complexe necesită câteva zile de spitalizare.

Câte zile de boală vor fi necesare?

De obicei, de la 7 zile la 2 săptămâni sunt suficiente, dar totul depinde de sensibilitatea individuală a fiecărei persoane și de tipul de fistulă.

Există riscul de complicații sau, după cum se îngrijorează majoritatea oamenilor, de a pierde controlul asupra mișcărilor intestinale?

Aș răspunde că astfel de gânduri provoacă îngrijorări inutile. Înainte de a începe tratamentul unei astfel de boli, se evaluează riscul disfuncției aparatului sfincterian, pe de o parte, se realizează o vindecare completă a fistulei și, pe de altă parte, se păstrează cu orice preț continența sfincterului. . Tratamentul fistulelor perianale este unul dintre domeniile chirurgicale în care rezultatul este decis în primul rând de experiența și judecata personală a chirurgului.

În ultimii ani, chiar experimente cu noi metode de tratament cu biomateriale precum lipici de fibrină sau așa-numitele. dop de fibrină folosit pentru închiderea fistulei. Rezultatele de până acum sunt contradictorii, dar încurajatoare.

În ceea ce privește operația în sine, pacientul poate fi internat la spital în ziua în care este planificată, cu câteva ore mai devreme. Singura condiție este că nu a luat lichide sau alimente în acea dimineață. Există cazuri în care este necesar să curățați colonul cu o zi înainte într-un mod convenit anterior cu chirurgul. Desigur, toate acestea se decid după cercetare și consultare pentru a determina prezența comorbidităților și necesitatea unei formări suplimentare.

Mulți pacienți se plâng de oboseală și mobilitate slabă după operație. Dar anestezia în acest caz? Este necesară anestezia generală?

Recomand anestezie venoasă pe termen scurt și blocarea locală suplimentară a senzației de durere cu medicamente adecvate. Acestea din urmă oferă un câmp operator fără sânge, o bună orientare anatomică și o perioadă postoperatorie timpurie complet nedureroasă.
Folosit pe scară largă în țara noastră așa-numitul „Bloc spinal”. Personal, nu o consider o alegere bună, deoarece schimbă tonusul muscular și interferează cu judecata adecvată în timpul intervenției chirurgicale. De asemenea, are mai multe efecte secundare și face imposibilă plecarea acasă după-amiaza după procedură. După un „blocaj coloanei vertebrale”, pacienții trebuie, de obicei, să rămână în spital peste noapte.

Ce îngrijire este necesară în perioada postoperatorie?

Mai întâi, trebuie remarcat faptul că pacienții vor avea un bandaj în zona din jurul anusului la locul fistulei îndepărtate. Acest lucru se face pentru a controla pe deplin chiar și cea mai mică sângerare. În această situație, disconfortul locului operat este inevitabil, astfel încât pacienții ar trebui să caute analgezice sau sedative de la personalul medical fără ezitare.De obicei, acest disconfort apare la 2-3 ore după ieșirea din sala de operație și este complet tolerabil.

Dimineața după operație, bandajul trebuie înlocuit cu unul nou, iar rana este tratată cu un unguent antiseptic adecvat. În primele câteva zile, sângerările rare ale pansamentului, când pacienții fac băi sau mișcări intestinale, sunt complet normal și fără motive de îngrijorare.

Pacienții trebuie să urmeze o dietă specială?

Aderarea la diete după intervenția chirurgicală a fistulei anale nu este de dorit. Dimpotrivă, este recomandabil să consumați o dietă cât mai variată. Înfometarea forțată sau mâncarea unilaterală doar pentru a evita mișcările intestinale sau iritarea duce la constipație, care la rândul său duce la o primă mișcare intestinală foarte dureroasă.

Și prima mișcare intestinală?

Majoritatea pacienților își fac griji în zadar, dar anxietatea operației este de înțeles. În mod normal, prima mișcare intestinală apare în 3-4 zile cu prezența unei cantități abundente de sânge. Vă recomand să luați o pulbere analgezică/de ex. Aulin, Nimesil sau altele/15-20 de minute înainte de a vizita toaleta. Va reduce orice durere.

Ne putem schimba singuri bandajele?

În general, înainte de a părăsi spitalul, pacienții trebuie să ceară chirurgului să explice în detaliu modul în care este realizat pansamentul. Dar aici este imperativ să clarificăm faptul că pansamentul necorespunzător după intervenția chirurgicală a fistulei perianale poate distruge chiar și o procedură chirurgicală perfect efectuată. Deci, deși nu este complicat, măcar o dată pe săptămână recomand să fie făcut de un medic.

Inițial, pansamentele sunt o dată pe zi, înainte de aceasta o baie antiseptică pentru fese cu o soluție apoasă de parmanganat de potasiu sau infuzie de sumac timp de 3-4 minute. Soluția de parmanganat de potasiu trebuie să fie foarte roz, pentru a nu arde pielea din jur. Cel mai important lucru pentru ca tratamentul să aibă succes este ca rana să se vindece de jos până la suprafață. Prin urmare, pansamentul constă în plasarea unui fitil de tifon cu unguent antiseptic lângă chiar partea inferioară a plăgii. Este perfect normal să observați o cantitate mică de sânge sau puroi pe bandaj. Pentru a păstra lenjeria intimă o idee bună este să puneți o bucată de tifon sau bumbac. Se recomandă îndepărtarea părului în apropierea plăgii.

Trebuie amintit că medicina nu este o știință exactă. Rezultate bune vin atunci când medicul pune profesionalism și „inimă” în munca sa, iar pacientul are încredere în el și îi urmează recomandările. Tratamentul chirurgical al abceselor și fistulelor perianale necesită o mare răbdare. Uneori, reapariția fistulei se întâmplă. Vindecarea se realizează apoi cu una sau mai multe revizuiri și precizie extremă în ghidarea pansamentelor.