ivanova-todorova

Dr. Ekaterina Ivanova-Todorova este imunolog clinic în Laboratorul de Imunologie Clinică al Spitalului Universitar „Sf. Ivan Rilski ”și asistent șef la Departamentul Laborator Clinic și Imunologie Clinică de la Universitatea de Medicină din Sofia. Oferim prelegerea dr. Todorova în cadrul discuției „Autoimunitate și intoleranță alimentară”, la care au participat imunologi, reumatologi, gastroenterologi, medici de la alte specialități, reprezentanți ai organizațiilor de pacienți.

Ce este intoleranța alimentară?

Definiția actuală a intoleranței alimentare este o afecțiune asociată cu intoleranța alimentară, cu simptome clinice care nu urmează mecanismele imune clasice pentru alergie (non-mediată de IgE). Din acest motiv, intoleranțele alimentare au fost inițial considerate a fi reacții neimune la alimente. Cu toate acestea, această afirmație nu este adevărată. Intoleranța alimentară este, de asemenea, o reacție a sistemului imunitar, dar tulburarea se află în digestia și resorbția alimentelor.

Diagnosticul intoleranței alimentare este dificil, deoarece nu este ușor de distins de alergia alimentară. Intoleranța și alergia alimentară au simptome clinice similare. De exemplu, intoleranțele la lactoză, maltoză, zaharoză și fructoză provoacă simptome numai în tractul gastro-intestinal: gaze anormale în intestine, dureri abdominale, diaree și greață, fără niciun alt motiv.

S-a demonstrat că intoleranța la aminele biogene, cum ar fi intoleranța clasică la histamină sau tiramină, acționează în sistemele gastrointestinal, respirator și cutanat. Cele mai frecvente simptome ale intoleranței la histamină sunt mâncărimea și umflarea pielii, probleme cu stomacul și intestinele, însoțite de dureri de cap și altele. Intoleranța la tiramină are cefalee migrenoasă și urticarie, care este un simptom major al multor alergii alimentare.

Un alt exemplu de intoleranță este la diferitele coloranți alimentari, cum ar fi tartrazina (E102) și alți coloranți azoici. Se pare că acestea produc efecte sistemice la unii oameni cu predispoziție genetică. Una dintre căile pentru oxidarea acizilor grași și producerea de eicosanoizi din aceștia este blocată - calea ciclooxigenazei. Acest lucru duce la un dezechilibru al unor mediatori ai inflamației și, prin urmare, la o creștere a histaminei. Simptomele sunt astm, urticarie, cefalee, hiperactivitate.

Intoleranța alimentară include mai întâi grupul mare de disfuncții metabolice, cum ar fi intoleranța la lactoză. Al doilea grup mare este intoleranța din cauza defectelor genetice. Acest grup include, de asemenea, unele dintre condițiile autoimune. Acestea sunt defecte ale genelor pentru unii dintre receptorii vitaminei D. Mulți pacienți cu boli autoimune au un deficit de vitamina D. Atât intoleranța la histamină, cât și malabsorbția acidului folic în unele condiții autoimune sunt determinate genetic.

Intoleranța include, de asemenea, răspunsul farmacologic la diferite toxine și amine biogene.

Ultimul grup major de intoleranțe alimentare este intoleranța la toxinele din alimentele cu o durată mai mare de valabilitate, inclusiv toxinele la unii pești și numeroși agenți de îmbunătățire - conservanți, arome și multe altele. Astfel de potențatori sunt sulfiți, glutamat monosodic, conservanți PHA și PHP. Dar la persoanele care nu au predispoziție genetică, aceste toxine nu ar avea niciun efect. Intoleranța este de obicei la molecule mici cu o componentă biologic activă. Uneori aceasta nu poate fi structura alimentelor, ci unii dintre aditivii săi - conservant, colorant, sterilizator.

Diferența cu alergiile

În general, intoleranța alimentară are o reacție întârziată, simptomele nu apar imediat după consumul alimentelor. Pot începe câteva ore și uneori săptămâni după ce au mâncat un aliment intolerant. În timp ce în reacțiile alergice avem un efect aproape instantaneu, care poate pune viața în pericol.

Unul dintre mesajele laboratorului nostru de imunologie clinică este că intoleranța alimentară nu este o afecțiune care pune viața în pericol și nu poate provoca complicații grave.

Studiile arată că intoleranța alimentară la unii pacienți autoimuni exacerbează simptomele bolii lor de bază.

De ce un pacient autoimun dezvoltă intoleranță la un aliment și altul cu aceeași boală nu?

Potrivit unora dintre autori, răspunsul este înrădăcinat în nașterea și hrănirea copilului. Influența microbiomului este importantă. Există și alți factori, inclusiv mimica moleculară, asociați cu alte inflamații la pacienții autoimuni.

Dr. Ekaterina Ivanova-Todorova

Mecanismele pentru dezvoltarea intoleranței sunt multe. Cu toate acestea, în cazul alergiilor alimentare, răspunsul imun Th2 este activat prin secreția anumitor citokine, ducând la secreția anticorpilor IgE împotriva alimentelor. În timpul intoleranței alimentare, activăm răspunsul imun Th1 cu secreția unui număr mare de citokine pro-inflamatorii, printre care factorul de necroză tumorală alfa. Prin urmare, un procent mai mare de pacienți cu boli autoimune suferă de intoleranță alimentară. Știm că factorul de necroză tumorală alfa (TNF-alfa) este o citokină crescută la mulți pacienți cu boli autoimune sistemice și specifice. Este, de asemenea, o țintă a multor terapii biologice ale acestora.

Inflamația intestinelor duce la permeabilitatea acestora, iar apoi molecule mai mari de alimente și alte substanțe pot trece prin epiteliu, ajung în fluxul sanguin și de acolo pot merge sistematic la diferite structuri imune. Ca urmare, începe secreția altor tipuri de anticorpi, nu IgE clasic pentru alergii, ci în principal anticorpi IgG, precum și clasa M și clasa A, care reacționează încrucișat în intestin.

Care boli autoimune sunt asociate cu intoleranța alimentară și care este primară?

Până în prezent, intoleranța alimentară a fost legată doar de unele dintre bolile autoimune: boala celiacă, IBD, artrita reumatoidă, unele dintre bolile autoimune ale glandei tiroide și scleroza multiplă. Inițial, este o afecțiune autoimună în care avem un răspuns imun tensionat și o inflamație. Pe de altă parte, acești pacienți secretă cantități mari de imunoglobuline din diferite clase, în principal IgG. Se formează complexe imune, care se depun în tractul gastro-intestinal. Rezultatul este digestia afectată și absorbția nutrienților.

În corpul fiecărei persoane sănătoase, astfel de complexe imune se formează și între alimente și imunoglobuline din stomac și intestin. Cu toate acestea, condițiile autoimune produc cantități mult mai mari de anticorpi și mult mai mulți complexe imune care nu pot fi eliminate (mecanismele de detoxifiere sunt dificile) și se dezvoltă inflamație împotriva lor.

Cercetare științifică

Un studiu din 1997 a raportat că aproximativ 30 până la 40% dintre pacienții cu artrită reumatoidă s-au îmbunătățit atunci când au exclus din alimentația alimentelor la care erau intoleranți. În 2001, din nou, într-un studiu al pacienților cu poliartrită reumatoidă, au exclus glutenul din dieta lor și au constatat îmbunătățiri, slăbind unele dintre simptomele bolii de bază. Dar dieta de excludere asociată cu intoleranța alimentară nu este un remediu pentru bolile autoimune. Nu este rezonabil ca pacientul să oprească terapia convențională. O dietă excludentă poate reduce doar inflamația locală a intestinului și poate ajuta la remisie. În acest studiu, pacienții au urmat o dietă excludentă, dar au urmat o terapie triplă pentru artrita reumatoidă. Deoarece acești pacienți urmează o dietă vegană, li se administrează vitamina B12 și seleniu pentru a evita deficiența lor.

La ultimul al 11-lea Congres Internațional privind Autoimunitatea, s-au prezentat informații că în regiunile lumii în care se consumă lapte, există și autoimunitate. Autorii au studiat 100 de pacienți cu diferite boli autoimune - boala celiacă, Hashimoto, artrita reumatoidă, granulomatoza Wegener, diabetul de tip 1 și altele. Studiile au fost pentru anticorpi IgG serici împotriva a 108 antigeni diferiți. La pacienții cu poliartrită reumatoidă, s-a constatat o creștere semnificativă a anticorpilor asociați cu intoleranță la laptele de vacă, cazeină, gliadină, grâu și albuș de ou.

Cum să depășești intoleranța alimentară?

Pacienții se clatină foarte ușor pentru a autodiagnostica intoleranța alimentară. Medicii, pe de altă parte, tind să facă un diagnostic pe baza unui singur test. Cu toate acestea, Academia Europeană de Alergologie și Imunologie Clinică consideră că intoleranța alimentară ar trebui considerată o combinație de simptome clinice, susținută de rezultatele mai multor teste. Abia atunci se aplică așa-numita dietă de eliminare - de la 3 luni la un an. Alimentele sunt apoi administrate în doze mici și reacția monitorizată.

În timp ce în caz de alergie alimentară pacientul exclude din meniul său alimentele alergenice pentru totdeauna, deoarece probabilitatea de șoc alergic este imensă.