14.05.2020 12:56; Joanna Ruseva

ușoară

Este important ca examinările preventive să dureze până la câteva zile

Mai multe momente importante din interviul cu președintele Uniunii Medicale din Bulgaria:

Statul să ajute spitalele, ca și în afaceri - fondul de asigurări de sănătate nu poate plăti testele PCR cu banii prevăzuți pentru alte teste până la sfârșitul anului

Unele boli sunt scăpate de sub control - semnale alarmante pentru afecțiuni decompensate ale pacienților diabetici, pacienți cu hipertensiune arterială

Atacurile de cord nu au scăzut în fața unei epidemii, mai degrabă, există mai puține manipulări de rutină în cardiologia invazivă

- Dr. Madjarov, în ultimele 3 săptămâni măsurile anti-epidemice au fost dizolvate treptat. Operațiunile planificate, consultările femeilor și copiilor au fost, de asemenea, restabilite. Ce se întâmplă cu examinările preventive?

- Ne așteptăm ca acestea să fie permise în zilele următoare, pentru că vedem că o mulțime de alte activități sunt lansate în țară: au deschis cinematografe, unități de catering, au permis sporturi de amatori pentru până la 10 persoane. Examinările profilactice pentru adulți ar trebui, de asemenea, reluate, cu o programare în avans, desigur, precum și respectarea măsurilor anti-epidemice.

- Cum a afectat situația de urgență urmărirea pacienților cu boli cronice?

- De la începutul stării de urgență până la întreruperea activităților planificate în spitale, interzicerea consultațiilor femeilor și copiilor, precum și profilaxia și examenele medicale în general, pacienții cu boli cronice au fost tratați cu terapie prescrisă de către un specialist sau medic de familie. Ei și-au primit medicamentele doar contra unei cărți de prescripție medicală. Acum este potrivit ca pacienții să fie nevoiți să-și revadă medicul înainte de a li se prescrie aceeași terapie, indiferent dacă este aceeași sau corectată, deoarece există semne alarmante de afecțiuni decompensate la diabetici și pacienți cu hipertensiune etc. Aceasta înseamnă că bolile sunt scăpate de sub control. O persoană trăiește cu o boală cronică timp de mulți ani, dar datorită unei anumite terapii sau respectării anumitor acțiuni se simte relativ bine. Din anumite motive - cum ar fi o schimbare a stilului de viață sau o slăbire a efectului terapiei, acest „confort” scade uneori și examinarea sau lansarea unui studiu îl pot prinde cel mai rapid.

Nu este potrivit ca o terapie să dureze mai mult de 3 luni fără ca pacientul să fie examinat pentru a vedea dacă există modificări ale stării sale și dacă este necesară o corectare a terapiei.

- Cât de riscant poate fi toate acestea ca o consecință?

- Oricât am încerca, nu putem ieși din această morbiditate medie pe care o avem anual. Este clar, totuși, că, din cauza faptului că populația a restricționat să viziteze birouri și spitale, procentul pacienților nou diagnosticați și incidența generală a bolilor cronice a scăzut. Dar într-o situație de amenințare a unei epidemii severe, cel mai important lucru a fost protejarea bolnavilor cronici de virusul necunoscut.

Acum, că avem o organizare puțin mai bună și toată lumea cu o boală concomitentă știe că trebuie să fie atenți, a sosit momentul în care, trăind cu pericolul coronavirusului, ar trebui să începem să vizităm birouri și spitale. Cu siguranță, atunci când activitatea normală este restabilită și pacienții încep din nou să-și viziteze medicii, va exista o ușoară săritură atât în ​​cancerele nou descoperite, cât și în bolile cronice nou descoperite și în afara controlului.

- Ați atins și un alt punct important, și anume diagnosticul. De la începutul stării de urgență, medicii nu au încetat să le reamintească pacienților să nu se oprească sau să-și schimbe terapiile și să le caute dacă este necesar, dar diagnosticul a rămas în plan secund. Acest lucru implică, de asemenea, riscul de întârziere a diagnosticelor. Aveți date despre asta?

- Medicii din toată țara alertează despre cazuri mai frecvente de diagnostic întârziat. Nu întâmplător, în funcție de vârstă, toată lumea este supusă unui examen preventiv. Minimul este o dată pe an, iar pentru copii este mai frecvent. Servesc doar atât - pentru a detecta la timp și boala timpurie care nu s-a dezvoltat încă în forță. Acesta este motivul pentru care se așteaptă un număr mai mare de pacienți nou descoperiți, deoarece în această perioadă de aproximativ 2 luni oamenii, chiar dacă au avut simptome ușoare, și-au amânat vizita la medic și vor apărea brusc - altfel ar fi împrăștiați în timp .

Acum, pe baza mai multor informații pe care le avem, putem depăși frica de a vizita birouri pentru a ne îngriji de sănătatea noastră. Trebuie să începem din nou să facem sport dacă ne oprim. Dacă criza ne-a determinat, dintr-un motiv sau altul, să ignorăm ușor obiceiurile alimentare, acum este momentul să ne întoarcem la principiile alimentației sănătoase. Într-o criză, psihicul unei persoane este împovărat și mai mult sau mai puțin se complace în alte plăceri, chiar doar pentru a depăși izolarea mai ușor.

- Premierul Boyko Borissov a spus că va dori să verifice de ce accidentele vasculare cerebrale și atacurile de cord s-au înjumătățit. Este chiar așa și care este explicația?

- Nu cred că infarctul ar fi putut fi afectat și redus într-o epidemie. Mai degrabă, manipulările planificate în cardiologia invazivă au scăzut. Dacă un pacient este adus de urgență cu un atac de cord acut, un stent este plasat mai întâi la locul cel mai ocluit și dacă angiografia coronariană a găsit probleme în alte vase coronariene ale pacientului, este programată o vizită programată la spital la un etapă ulterioară.

Adică aceste intervenții au scăzut din cauza interzicerii activităților planificate. Probabil că cineva a raportat acest lucru primului ministru ca o serie de cazuri raportate, ceea ce i-a dat motive să susțină că numărul de atacuri de cord a scăzut. Mai degrabă, este o înșelăciune inconștientă.

- Și pentru lovituri?

- La fel este și cu ei. Dacă trebuie să vorbim despre urgențe severe, ele nu pot fi afectate de epidemie. Nu știu dacă există sau nu o scădere, dar dacă există o reducere gravă a accidentelor vasculare cerebrale în unele spitale, va fi necesar să verificăm.

- Cum se plătește tratamentul pacienților cu coronavirus? Încă de la început, BMA a fost convins că acest lucru nu ar trebui să se întâmple cu o cale clinică și cu fonduri de la fondul de asigurări de sănătate.

- Continuăm să susținem că, deoarece acest lucru este ceva nou și o urgență, statul ar trebui să fie pregătit să se ocupe de finanțare și să depășească această problemă. Dacă presupunem că de fiecare dată când ceva ne amenință brusc, fiecare începe să primească ajutor pe picior de egalitate cu celălalt, indiferent dacă este sau nu asigurat, iar acest ajutor este în detrimentul NHIF, nu este corect și onest pentru toți noi care plătim asistență medicală.Siguranța socială.

În plus, milioane de levuri vor merge acum pentru testele PCR pentru COVID-19, care vor fi plătite de NHIF și au fost furnizate pentru alte teste ale pacienților asigurați de sănătate - pentru scanere, RMN, alte teste de laborator pentru bolile cronice . Acesta este paragraful care a fost calculat și, deși insuficient, a fost încă programat pentru a acoperi aceste nevoi de cercetare ambulatorie pentru cercetarea cetățenilor până la sfârșitul anului.

Separat, fondurile plătite în unități de terapie intensivă și alte secții în care sunt îngrijiți pacienții cu boli critice infectate cu coronavirus sunt de asemenea folosite de către persoanele neasigurate. Pentru ei, statul trebuie să-și asume responsabilitatea, altfel face total lipsit de sens modelul asigurărilor de sănătate. Ne devine clar că, indiferent dacă plătim sau nu contribuții de securitate socială, într-un astfel de moment de criză îi folosim pe toți.

La fel cum statul sprijină afacerile, trebuie să preia finanțarea măsurilor anti-epidemice.

Și pentru plata în spitale - dacă un pacient cu diagnostic de COVID-19 se înrăutățește și trece la terapie intensivă, sunt prevăzute 2 proceduri. Unul, dacă sunteți intubat, este mai scump, iar dacă nu sunteți intubat - mai ieftin. În ambele cazuri, însă, plata se face pe zi. Deci, chiar dacă vă culcați timp de 30 de zile, există plata în fiecare zi.

Dacă aveți un caz ușor, raportați calea clinică a gripei și a bolilor respiratorii acute și există două noi coduri concepute pentru a detecta coronavirusul. În aceste cazuri, însă, dacă nu mai aveți simptome, cred că ar trebui să fiți pus în carantină acasă și să așteptați cele două probe negative de PCR acolo înainte de a avea dreptul să vă părăsiți casa. Această așteptare nu ar trebui inclusă ca tratament al unui pacient într-un spital dacă este bună timp de câteva zile consecutive.

Dar aceasta este o boală necunoscută pentru care oricum nu exista o cale clinică și ar trebui finanțată printr-un alt mecanism. Tratamentul se efectuează, se plătește în funcție de costurile suportate și nu ar trebui să aibă nimic de-a face cu căile clinice, deoarece acestea sunt calculate diferit.

- Despre ce mai trebuie să vorbim în timpul crizei și să nu o facem?

- Este corect să spunem că această criză, care încă nu sa încheiat, nu ar trebui să fie o ocazie pentru discuții politice despre sănătate. Este clar că, în perioade de criză, trebuie finanțat în moduri diferite, iar statul trebuie să ia măsuri adecvate pentru instituțiile medicale. Cred că acest lucru s-a făcut într-o oarecare măsură, cu o etapă de finanțare de până la 85%, indiferent de activitatea unui spital sau a unei practici. Dar finanțarea epidemiei ar trebui să fie o responsabilitate a statului.

Pe de altă parte, vreau să vă reamintesc că nu există o modalitate mai bună de a plăti munca cuiva decât cea bazată pe munca de calitate și bine făcută. În anii-lumină de realitate se afirmă că, dacă structurile - spitale sau birouri - sunt finanțate, pe baze teritoriale, va exista o anumită calitate. Plata unor sume și bugete egale către toate spitalele și birourile din întreaga țară și introducerea principiului teritorial de vizitare a instituțiilor medicale a fost una dintre cele mai mari deficiențe ale asistenței medicale. Apoi, dacă oamenii doreau să primească îngrijiri moderne, de înaltă tehnologie și de calitate, căutau legături pentru a ajunge la unul dintre marile spitale.

Cred că acum, după trecerea acestui moment de criză, ne confruntăm cu o forță și mai mare, întrebarea cât mai curând posibil, împreună cu Ministerul Sănătății și Parlamentul, pentru a putea introduce mecanismele necesare, fie că este un sistemul informațional, e-sănătatea și toate lucrurile enumerate până acum pentru a se asigura că numai calitatea și munca bine făcută în instituția medicală sunt raportate și plătite bine. Pentru că altfel, deși puțin, spitalizările induse inutile sau munca slab făcută aruncă o umbră asupra întregului sistem de asigurări de sănătate.

Spun acest lucru acum pentru că simt că societatea a văzut că există o problemă cu finanțarea în timpul epidemiei și s-ar putea aștepta ca multe voci să se ridice pentru a reveni la acel moment nostalgic în care vom acorda fiecărui medic și asistent medical salariul și ei vor sta undeva unde le spunem. Nu mai suntem Bulgaria, suntem acum în UE și nu există nicio modalitate de a spune nimănui că vor sta într-o anumită zonă și vor lucra acolo, pentru că cineva din guvern a decis.

Banii trebuie să urmeze pacientul și, pentru ca acest lucru să se întâmple și să meargă la cel care este bun ca spital și medic, trebuie să oferim mecanismele necesare pentru acest lucru. Eliminați toate oportunitățile de abuz și raportare a activităților neterminate.

l A absolvit Universitatea de Medicină din Plovdiv

l Specialist în boli ale urechii, nasului, gâtului și master în managementul sănătății

l În 2013-2014 a fost director al RHIF-Plovdiv

l A fost președinte al Asociației Spitalelor din Bulgaria și manager al Spitalului Pulmed.

l Din iunie 2018 este președinte al Uniunii Medicale din Bulgaria