succes

Dr. Reni Andasorova a absolvit MU-Plovdiv, are o specialitate din anul 2000. în dermatologie și venereologie. Este membru al Uniunii Medicale din Bulgaria, al Societății Dermatologice Bulgare și al Asociației Dermatologilor Privați. Lucrează cu Fondul Național de Asigurări de Sănătate în birourile din Plovdiv și Asenovgrad.

Definiție:

Hemangioamele în copilărie și copilăria timpurie sunt numite „hemangioame infantile” datorită aspectului lor în această perioadă. Sunt cele mai frecvente tumori vasculare, afectând 3% până la 10% dintre nou-născuți.

Frecvență :

Aproximativ 30% dintre copiii prematuri dezvoltă hemangioame. Studiile arată că fetele sunt afectate de aproape 3 ori mai des decât băieții.

Predispozant factori:

Sarcinile multiple, vârsta maternă mai matură, fertilizarea in vitro, preeclampsia și anomaliile placentare, hipoxia, greutatea redusă la naștere și predispoziția genetică sunt importante pentru apariția hemangioamelor.

Dezvoltare pe hemangioame:

Hemangioamele sunt mai susceptibile de a fi prezente la naștere, dar apar în primele 4 până la 6 săptămâni de viață. Markerii tipici imediat după naștere sunt o mică pată albă sau roșie, zone hipopigmentate, telangiectazii sau mici vânătăi, asemănătoare hematoamelor, care pentru o perioadă scurtă de săptămâni până la primele 1-2 luni, se schimbă și cresc dinamic.

Toate hemangioamele infantile prezintă o evoluție caracteristică - o fază de creștere, o fază de stabilizare și o fază de dezvoltare inversă (cu sau fără urme reziduale). Prima fază de creștere rapidă timpurie (proliferare) poate dura până la vârsta de 6 luni și atunci trebuie să înceapă tratamentul, astfel încât să nu existe consecințe. După creștere, majoritatea hemangioamelor se stabilizează și regresează lent în decurs de luni și ani, cauzând adesea complicații.

Deși majoritatea nu sunt alarmante, aproximativ 12% dintre hemangioamele infantile necesită inițierea la timp a tratamentului din cauza localizării care pune viața în pericol, a riscului de sângerare, a durerii, a ulcerației, a afectării funcționale a unui organ sau a unui sistem, a riscului de cicatrizare permanentă sau desfigurare. O atenție specială, urmărirea și consultarea imediată cu un medic necesită hemangioame situate în jurul ochilor, deoarece unul, deși un mic hemangiom al pleoapei superioare poate pune presiune pe retină, cornee sau nervul optic și poate deteriora permanent vederea copilului. Hemangioamele buzelor și gurii pot provoca malnutriție. Hemangioamele cu localizare subglotică în zona bărbiei sau care implică pasajele nazale și nazale pot face respirația dificilă. Hemangioamele multiple ale pielii sunt adesea asociate cu un risc crescut de hemangioame hepatice, iar cele din glandele mamare și zona genitală la fete pot duce la afectarea funcțională.

Tipuri hemangioame conform răspândirea și localizare:

În funcție de adâncime, hemangioamele infantile sunt superficiale, profunde și mixte. În funcție de număr - poate fi unic sau multiplu. Conform prevalenței - localizate pe cap și gât (aproximativ 60% din toate hemangioamele) și cu o altă locație - aproximativ 40%.

Există, de asemenea, două forme speciale, care sunt o combinație de hemangiom infantil și anomalie vasculară numită sindroame PHACE și LUMBAR, care complică diagnosticul și necesită o abordare terapeutică complexă.

Diagnostic:

În cazurile de localizare cutanată, diagnosticul se pune în timpul unui examen clinic de către un dermatolog. Dacă sunt afectate organele interne, trebuie efectuată o examinare imagistică - ultrasunete, RMN, ecocardiografie. Dacă diagnosticul este îndoielnic, se poate efectua un examen histologic cu biopsie. Este adesea necesar să se implice o echipă multidisciplinară de dermatolog, pediatru, neonatolog, cardiolog pediatru, oftalmolog, otorinolaringolog și alții în procesul de diagnostic și terapeutic. Se recomandă documentarea foto a hemangiomului atât în ​​faza de dezvoltare, cât și în perioada de tratament, pentru monitorizarea dinamică a evoluției sau regresiei hemangiomului.

Din descoperirea la tratamentapoi:

Cu un diagnostic precis și începerea la timp a tratamentului în peste 80% din cazuri apare recuperarea completă. Terapia cu medicament standardizat cu propranolol oral (Hemangiol) este primul tratament de alegere pentru hemangiomul infantil din 2014 în majoritatea țărilor europene, iar în Bulgaria este aplicat și rambursat integral de NHIF din 2018.

Practica așteptării din cauza lipsei diagnosticului confirmat duce adesea la începutul întârziat al tratamentului și, prin urmare, la complicații și deformări permanente. Perioada optimă pentru începerea tratamentului este cuprinsă între a 5-a săptămână și a 5-a lună de vârstă a copilului, deoarece atunci hemangiomul infantil se află într-o fază de creștere. Este extrem de important ca medicii generaliști și medicii pediatri să cunoască boala și să trimită pacienții către specialiști pentru consultare și comisii specializate pentru aprobarea tratamentului în timp util. În acest fel sunt depășite o serie de probleme medicale și psihologice la copil și părinți.

După descoperirea eficacității propranololului sistemic în hemangioamele infantile în 2008 la Spitalul Universitar pentru Copii din Bordeaux, propranololul a fost considerat primul tratament de alegere pentru hemangioamele infantile din Europa și Statele Unite.

Descoperirea efectului propranololului asupra tratamentului hemangioamelor, precum și a multor alte descoperiri în medicină, este asociată cu o coincidență fericită. În 2008, dr. Christine Labrez, dermatolog pediatru la Spitalul Universitar din Bordeaux, a tratat un copil cu un hemangiom facial masiv, iar până atunci fusese folosit un corticosteroid pentru tratament. Copilul dezvoltă unele dintre posibilele efecte secundare ale corticosteroizilor sistemici - tahicardie (puls rapid) și cardiomiopatie (afectarea mușchilor cardiaci). Pentru a controla starea, a început tratamentul cu un beta-blocant - propranolol. În următoarele câteva zile, Dr. Labrez a observat o schimbare a culorii hemangiomului și că a devenit mai moale la atingere. Prin oprirea tratamentului cu corticosteroizi, hemangiomul răspunde bine la terapia cu propranolol. Aceasta este coincidența fericită care marchează începutul unei noi ere în tratamentul hemangioamelor infantile.

Indicații pentru tratament Propranolol sirop:

Această constatare oferă o soluție eficientă și mai bine tolerată în comparație cu formele de tratament existente. A fost dezvoltat sub formă farmaceutică, o soluție orală standardizată adaptată pentru uz pediatric și aprobată de EMA (Agenția Europeană pentru Medicamente) și FDA (Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente) în 2014 cu indicații:

Hemangiom infantil care necesită tratament sistemic:

  • hemangioame care pun viața în pericol;
  • hemangiom ulcerat cu durere și/sau lipsă de răspuns în îngrijirea normală a rănilor;
  • hemangioame cu risc de cicatrizare permanentă sau desfigurare.

Tratamentul trebuie început la sugarii cu vârsta cuprinsă între 5 săptămâni și 5 luni de către medici cu experiență în diagnosticul, tratamentul și controlul hemangioamelor infantile. Se efectuează într-un cadru clinic, cu capacități de urmărire și disponibilitatea mijloacelor adecvate pentru a controla posibilele efecte secundare. Înainte de începerea tratamentului, starea generală a copilului trebuie evaluată și, dacă este necesar, trimisă unui cardiolog pediatru sau alt specialist pentru a exclude eventualele contraindicații.

Doza inițială este prima săptămână la 1 mg/kg/zi, împărțită în 2 doze, crescând treptat până în a treia săptămână doza țintă este de 3 mg/kg/zi.

După primele trei doze, copilul este monitorizat în decurs de 2 ore prin măsurarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac, după care tratamentul este continuat acasă de către părinți.

Propranololul este un medicament standardizat sub formă de sirop pentru copii, cu gust plăcut și se administrează de două ori pe zi, cu un interval minim de 9 ore între doza de dimineață și după-amiază. Propranololul trebuie utilizat în timpul mesei sau imediat după masă, pentru a evita riscul scăderii zahărului din sânge și a hipoglicemiei. Părinții sunt instruiți de către medicul care inițiază tratamentul, precum și de un Ghid pentru părinți, care are ca scop să ajute la înțelegerea bolii, a riscurilor utilizării necorespunzătoare a tratamentului și a măsurilor de precauție care trebuie luate în caz de reacții adverse.

La copiii cu o boală acută asociată cu consum redus de alimente, vărsături sau diaree, este necesară o monitorizare strictă și, uneori, reducerea sau suspendarea terapiei.

Durată pe tratament:

Durata tratamentului depinde de complicațiile, localizarea și dimensiunea hemangiomului. Cea mai semnificativă îmbunătățire a tratamentului cu sirop de propranolol se observă la 3-4 luni după începerea terapiei. Durata medie a tratamentului este de 6 luni, cu posibilitatea prelungirii în absența unui efect suficient, iar în caz de recurență, tratamentul este reluat în aceleași condiții.

Cerințe pe NHIF pentru porniți pe tratament:

Pentru inițierea tratamentului cu sirop de propranolol, un grup specializat de medici pediatri, neonatologi sau cardiologi pediatrici trebuie să aprobe pacientul și să elibereze un protocol de 6 luni. Acest lucru se ajunge după ce medicul copilului (dermatolog, pediatru, medic de familie sau alt specialist în funcție de tipul hemangiomului și localizare) a stabilit că are nevoie de acest tratament.

Comisiile specializate funcționează în UMHAT „Sf. Gheorghe” - Plovdiv, „MHAT NKB - Sofia, SBALD - Sofia, Acibadem City Clinic MHAT Tokuda - Sofia și UMHAT„ Sf. Marina ”ca până acum Aproximativ 200 de copii din toată țara au fost aprobați și a început tratamentul.

Părinții prezintă comisiei de specialitate o listă ambulatorie de la examinarea unui specialist care a diagnosticat hemangiom în copilărie și/sau epicriză de la spitalizare cu reflectate: istoric detaliat, stare fizică detaliată, funcția cardiovasculară și pulmonară a copilului, date despre ritmul cardiac și sânge presiune. Părinții prezintă rezultatele testelor de laborator ale copilului cu cel mult 1 lună înainte de depunerea documentelor. Testele de laborator obligatorii includ: zahărul din sânge; PAC/DCC; O PISICA; INSTRUMENTE; uree; creatinină. Fotografii sunt folosiți pentru hemangioame superficiale; în hemangioamele parenchimatoase și profunde - imagistică - RMN/ecografie a zonei sau angiografie (cu interpretarea studiului). Comisia a evaluat severitatea hemangiomului și indicațiile pentru tratamentul sistemic cu sirop de propranolol și, dacă indicațiile au fost confirmate, nu au existat criterii de excludere, a aprobat tratamentul. Este important să indicați greutatea copilului în acest moment, deoarece doza este calculată în mg/kg greutate corporală.

Complicații la lipsa pe tratament:

Hemangioamele netratate pot provoca complicații, cum ar fi sângerări, uter sau obstrucția dezvoltării corecte a organului lângă care este situat, precum și deformare sau desfigurare ulterioară.

Hemangioamele cu localizare în sistemul respirator și organele interne sunt în pericol.

Clinic cazj din A mea practică:

O fată, în vârstă de 6 luni, consultată de mine cu ocazia numeroaselor leziuni înroșite,

observat de părinți la scurt timp după naștere.

Am diagnosticat 5 hemangioame infantile localizate pe: labiile drepte, zona sciatică dreaptă, pliul nazal stâng, degetul al treilea al piciorului stâng și zona cotului stâng.

În zona cotului stâng, formația crește mai repede decât celelalte, dar părinții au fost sfătuiți să aștepte până la vârsta de 6-7 ani, când hemangioamele pot dispărea singure. Îngrijorați, părinții solicită sfatul unui dermatolog. Așadar, venind la mine, m-am referit la o comisie și copilul a fost aprobat pentru tratament cu sirop de propranolol. Începutul terapiei a fost în februarie 2019, când copilul are deja 7 luni.

Fotografii la începutul tratamentului:

Copilul a tolerat terapia extrem de bine, fără efecte secundare și a realizat vindecarea aproape completă la capătul a 6 m.

Fotografii după 6 luni de tratament:

Odată cu acest caz clinic, precum și cu alții din practica mea, se confirmă profilul clinic sigur al medicamentului standardizat propranolol, sirop în copilărie pentru tratamentul hemangiomului infantil.

Fac apel la părinți să nu ezite și să caute la timp consultații specializate pentru a începe tratamentul timpuriu și pentru a obține rezultate excelente.