Dr. Veselin Gavrilov: În VITA gestionăm cu succes durerea herniei de disc cu reajustare nervoasă

Fondul de asigurări de sănătate nu are căi clinice pentru tratarea acestor probleme

Dr. Veselin Gavrilov a absolvit Universitatea de Medicină din Sofia. În 2014 a obținut o diplomă în anestezie și terapie intensivă.

Este înregistrat în Uniunea Medicală Bulgară și în Consiliul Medical General din Marea Britanie. O parte din echipă este un număr de clinici bulgare și străine: „Yorkshire Clinic”, „Bridlington NHS Hospital”, „Winterbourne Hospital”, „St Edmunds Hospital”, „The Priory”, „SBALO” EAD, Medical Academy, University Hospital Acibadem City Clinic-Oncology Center ”, Spitalul Lozenets. O parte a echipei se află la Centrul de Tratament al Durerii de la Spitalul VITA.

Este autorul a numeroase publicații pe tema analgeziei, a participat la conferințe și programe de instruire pentru ameliorarea durerii sub control cu ​​ultrasunete și cu raze X.

- Dr. Gavrilov, de ce a fost necesar să se deschidă un Centru Național pentru Tratamentul Durerii la Spitalul VITA?
- Pentru că până de curând în Bulgaria nu exista un astfel de loc în care pacienții să poată fi îngrijiți în mod cuprinzător în ceea ce privește simptomele durerii. În practică, din păcate, pentru Fondul de asigurări de sănătate durerea este aproape inexistentă, nu există locuri în care o persoană poate merge și să spună că ceva doare și să-și privească problema într-un mod complex. Prin complex mă refer la o combinație de specialiști care se ocupă cu tratamentul durerii, nu numai anesteziologi, ortopezi, ci și neurochirurgi. Acum, în centru, dacă este necesar, avem ocazia să ne consultăm cu un neurochirurg și un fizioterapeut. Dar nu numai factorul uman este important pentru răspunsul cu succes al durerii. În centru avem echipamentele necesare pentru a efectua aproape toate procedurile care pot fi aplicate diferiților pacienți. În funcție de starea lor, desigur.

- Durerea ca mecanism de protecție a corpului și ca problemă care trebuie tratată - unde este această linie subțire?

- Într-adevăr, durerea este un mecanism de protecție, mai ales în faza sa acută. Dar cu un tratament necorespunzător în această fază și în prezența unui număr de alți factori predispozanți ai mecanismului de protecție poate deveni ceva extrem de dăunător organismului însuși. Din păcate, durerea afectează negativ toate mecanismele din corp. Durerea acută este într-adevăr un semn al pericolului, iar reacția principală este să vă retrageți dintr-un fel sau altul.
Există diferiți factori care duc la dureri cronice. Din păcate, acestea nu sunt puține, iar incidența durerii cronice este destul de mare la nivel mondial. Nu există studii atât de serioase în Bulgaria cu privire la frecvența durerii cronice.

- Care credeți că sunt principalele probleme în tratamentul sindromului durerii până în prezent?

- În opinia mea, problema de până acum datează din educația noastră de la universitatea de medicină. Aproape nu se pune accent pe durere și nu este acoperită ca parte a antrenamentului

Absolvim medicina cu cunoștințe extrem de superficiale despre ceea ce este durerea, cunoștințe și mai superficiale despre cum să o tratăm, cum să combinăm mijloacele de tratare a durerii, care sunt posibilele efecte secundare etc. Adică în practică, nu știm nici ce este durerea și nici cum să o tratăm. Desigur, acest lucru este valabil și pentru multe alte lucruri atunci când absolvim.

Însă problema este că până în prezent în Bulgaria nu există un loc unde aceste informații lipsă să poată fi completate. Nu există nicio specialitate pentru tratamentul durerii, ca în alte țări. Această parte a medicamentului - ameliorarea durerii, lipsește încă în Bulgaria. Iar durerea este o specialitate multidisciplinară - nu este grav să credem că o persoană va putea trata toate tipurile de durere. Este necesară colaborarea între multe tipuri de specialiști.
În străinătate, tratamentul durerii se face adesea fie de către un neurochirurg, fie de un anestezist, dar în cooperare cu alți specialiști - fie că este un oncolog, radioterapeut, kinetoterapeut, chirurg.

- Cât de mult este mai aproape medicina modernă de înțelegerea mecanismelor dezvoltării durerii?

- Lucrurile progresează, dar există încă sindroame ale durerii a căror patogenie și etiologie nu sunt pe deplin clare. Dar pentru o serie de alte condiții care acum ani nu era clar de ce au apărut și ce trebuia făcut pentru a le vindeca, aceste lucruri sunt acum clare. Adică, există cu siguranță progrese în tratamentul multor sindroame ale durerii, dar din nou problema este că nu există o abordare cuprinzătoare a tratamentului general. De asemenea, în Bulgaria este bine că pacienții au în general un prag de durere ridicat, dacă îl comparăm, de exemplu, cu pacienții din Anglia. Cu alte cuvinte, bulgarii sunt puțin mai rezistenți la durere.

Dar, pe de altă parte, contribuie și într-o oarecare măsură la neglijarea durerii de către mulți profesioniști. Pe măsură ce pacientul suferă, nu iau măsuri pentru a-l anestezia suficient și pentru a căuta informații despre cum să facă acest lucru. Și pacienților li se spune adesea: da, în starea dumneavoastră durerea este prezentă. Și acesta este sfârșitul. Nu se face nici măcar o încercare de a întreprinde vreun tratament. Dar personal cred că problema se bazează în mare parte pe lipsa de informații cu privire la modul de tratare a sindromului durerii și lipsa de formare.

- Metodele medicamentoase sau non-medicamentoase au un avantaj în tratamentul durerii?

- Niciuna dintre metode nu are un avantaj, totul depinde de caz. În medicina modernă vorbim despre o abordare individualizată. Desigur, mai întâi încercăm să sedăm durerea cu medicamente. Tratamentul medicamentos este o combinație de diferite analgezice - mai puternice, medii și opioide, care aparțin celui de-al treilea grup. Aici puteți combina diverse alte metode pentru ameliorarea durerii - fizioterapie, exerciții fizice, tratament spa etc.

Este foarte important să încercăm să înțelegem sursa durerii, astfel încât să cunoaștem prognosticul. În practică, prognoza la ce să ne așteptăm în viitor determină care va fi comportamentul nostru. Adică, pentru durerea pe care ne așteptăm să o treacă în termen de două până la patru luni, desigur, nu vă recomandăm să faceți tehnici intervenționale de ameliorare a durerii.

Dar există condiții pentru care știm că durerea nu va trece, ci dimpotrivă, în timp, se va înrăutăți. Și dacă ceva nu se face repede, atunci vine o perioadă în care efectul, orice s-ar face, va fi mult mai rău decât dacă am face ceva la început. Desigur, atunci se recomandă tehnici intervenționale sau efectuarea unei intervenții în scopul analgeziei chiar înainte de tratamentul medical. Sau pot fi utilizate în combinație - împreună cu medicamentul. În orice caz, scopul este prevenirea durerii cronice. Și când durerea a devenit cronică, atunci ne străduim să o reducem într-o asemenea măsură încât să creștem calitatea vieții umane - pentru a-și putea îndeplini în continuare îndatoririle, activitățile și funcțiile zilnice fără efort și disconfort nejustificat.

Pe de altă parte, la unii pacienți operația este extrem de riscantă - din cauza vârstei sau a altor afecțiuni concomitente. Atunci obiectivul nostru este să evităm intervenția chirurgicală, deoarece se poate termina nefavorabil.

- Ce metode non-medicamentoase vă pot ajuta pacienții?

- Acestea sunt așa-numitele tehnici de intervenție - un grup de metode care se realizează prin anumite proceduri. Și, în general, poate fi împărțit în modulator și ablativ. În modulație, scopul este de a dovedi sursa durerii prin blocarea unui nerv, a plexului nervos sau a combinației de nervi. Adică pentru a demonstra exact de unde vine durerea. Acest lucru se face prin blocarea nervului. Deoarece pot exista mai multe surse de durere, se presupune că, dacă durerea este redusă cu mai mult de 50%, am dovedit sursa sa principală. Și în funcție de ce este nervul, se alege manipularea adecvată.

Dacă este doar senzorial (un nerv care asigură simțurile într-o zonă), poate fi distrus prin arsură sau îngheț. Dacă este un nerv responsabil și de mișcare - adică are o funcție motorie, nu doar senzorială, atunci distrugerea acestuia ar duce la pierderea capacității de a mișca o anumită parte a corpului. Prin urmare, în acest caz, nervul nu este distrus, dar sensibilitatea acestuia este reajustată, pragul durerii este ridicat. Și stimulii care obișnuiau să provoace durere nu o vor mai provoca. Acest lucru crește calitatea vieții pacientului.
Nu promitem niciodată dispariția completă a durerii, deoarece acest lucru nu este adesea realizat. Așteptarea realistă este că aproximativ 70-80% din durere va scădea, ceea ce este de obicei absolut suficient pentru ca pacienții să ducă un stil de viață relativ normal. De exemplu, în durerea oncologică. Tratamentul ei este planificat în funcție de ceea ce trebuie să facă pacientul cu cancer - dacă va fi supus radioterapiei, chimioterapiei.

Adesea la pacienții la care boala tumorală este extrem de avansată, analgezicele nu pot reduce durerea, deoarece doza trebuie crescută, ceea ce la rândul său este asociat cu apariția unor efecte secundare inacceptabile, cum ar fi greață persistentă, vărsături etc. În aceste cazuri, de exemplu, dacă durerea este de la piept în jos, inclusiv abdomenul, atunci un cateter poate fi implantat sub piele, chiar în fluidul din jurul măduvei spinării și de acolo se conectează la o pompă externă. Sau pompa și ar trebui să fie implantată subcutanat și nimic nu ar trebui să fie vizibil din exterior. De fapt, pompa va livra în mod constant medicamente care duc și inundă nervii responsabili de durere. Există, de asemenea, pompe care pot reglementa livrarea medicamentului de la distanță. Adică, pacientul poate în acest fel, timp de câteva luni sau ani, în acest mod anestezia semnificativ mai bine decât cu medicamente.
Există, de asemenea, plexuri în corpul nostru - locuri în care nervii se împletesc. Și dacă sunt afectate de tumori, durerea este extrem de puternică și de foarte multe ori nu puteți obține ameliorarea durerii numai cu medicamente. Atunci blocarea acestor plexuri ajută foarte mult. Și durerea scade.

- Cum, în practică, un nerv poate fi reajustat și pragul de sensibilitate ridicat?

- Facem acest lucru atingând nervul responsabil de durere cu un ac special. Alimentează curentul cu o anumită caracteristică - lungimea de undă, frecvența, tensiunea, în care nervul este încălzit la 42 de grade pentru un anumit număr de minute. Și acest lucru schimbă transmisia impulsurilor de-a lungul fibrelor senzoriale din nerv. Astfel, odată cu schimbarea transmiterii impulsurilor, se modifică și sensibilitatea la durere, deoarece este generată tocmai de aceste fibre subțiri. În același timp, nervul nu este deteriorat, ci pur și simplu senzația de durere slăbește.

- Este dureroasă această procedură?