Duodenul (duodenul) este prima parte inițială a intestinului subțire, are o formă de C sau potcoavă și se află în abdomenul superior, lângă linia mediană (în fața coloanei vertebrale L1-L3), imediat după pilor a stomacului. La adulți, are aproximativ 25-35 cm lungime, începe cu o extensie a duodenului (ampula duodeni), situată după sfincterul piloric și se termină la nivelul atașamentului ligamentului conjunctiv-muscular, cunoscut sub numele de ligament (ligament ) a trăsăturii (lig. Treitzi). Duodenul este împărțit în patru părți dispuse în ordine: superior (pars superior), descendent (pars descendes), transversal (pars horizontalis) și ascendent (pars ascendes).

malign duodenului

Informații detaliate despre anatomia duodenului și părțile sale individuale pot fi citite la:

Neoplasm malign al duodenului este o tumoare relativ rară în comparație cu cancerul de stomac și de colon. Incidența cancerului duodenal este de 1 caz la 100 de mii de persoane.

Etiologia tumorii maligne a duodenului nu este pe deplin înțeleasă. Următoarele boli sunt considerate factori de risc pentru dezvoltarea cancerului duodenal: polipoză adenomatoasă familială, sindrom Gardner, sindrom Lynch, sindrom Muir-Torre, sprue, sindrom Puetz-Egers, boala Crohn și polipoză juvenilă. Sunt discutați factori dietetici precum cancerigenele alimentare și consumul de alimente bogate în grăsimi. Cancerul duodenal este mai probabil să se dezvolte în condiții de deficit imunitar și în terapia imunosupresoare.

Există următoarele variante histologice ale neoplasmului malign al duodenului - adenocarcinom, sarcoame, tumori carcinoide, tumoră stromală gastro-intestinală și limfoame. Cel mai adesea în duoden se dezvoltă adenocarcinom, care apare în celulele glandulare din mucoasa intestinală. Marea majoritate a cazurilor de adenocarcinom sunt localizate în zona periampulare.

Adenocarcinomul se dezvoltă în două forme principale:

  • formă scrotală - cu acoperire circulară și îngustare a intestinului;
  • formă difuză, infiltrativă - cu germinație de-a lungul drenajului limfatic până la mezenter.

Leiomiosarcomul se dezvoltă din straturile musculare circulare și longitudinale. Aproximativ 20% sunt localizați în duoden. Ele sunt adesea suberoase, dar pot crește și în lumenul intestinal. Tumorile carcinoide și limfoamele sunt localizate în duoden mult mai puțin frecvent, apărând în principal în alte părți ale intestinului (jejun, ileon).

Simptomele clinice ale neoplasm malign al duodenului la început este necaracteristic. Plângerile sunt greutate, arsuri, eructații, greață, dureri de colică în jurul și în dreapta buricului. Un simptom comun este icterul dacă tumora este localizată în apropierea Papilei Vateri.

Indiferent de tip, tumorile duodenale pot provoca următoarele simptome și complicații:

  • obstrucție intestinală - se dezvoltă adesea treptat odată cu apariția durerii asemănătoare colicilor, greață și vărsături;
  • adenocarcinoamele și leiomiosarcomul produc sângerări oculte prelungite și adesea sângerările din tumori stau la baza anemiei prelungite și inexplicabile;
  • un alt simptom important este perforarea peretelui intestinal.

Sunt posibile și manifestări generale precum febră, dureri abdominale, diaree și constipație alternante, scădere în greutate, oboseală generală, oboseală, pierderea poftei de mâncare. Tumorile maligne pot provoca formarea fistulei duodenocolice. Carcinoamele duodenale precoce au simptome similare cu cele ale ulcerului duodenal, care necesită o clarificare diferențială a diagnosticului.

Diagnosticul de neoplasm malign al duodenului se efectuează prin următoarele măsuri de diagnostic:

  • istoricul și examinarea fizică - sunt orientative, adesea constatarea obiectivă este slabă și, în anumite cazuri, poate fi palpată formarea tumorii sau umflarea deasupra buricului;
  • Examinarea cu raze X cu suspensie de bariu - permite stabilirea îngustării disponibile cu retenție prelungită a materialului de contrast proximal îngustării;
  • fibroduodenoscopie cu biopsie;
  • tomografie computerizată pentru a determina gradul de implicare a structurilor adiacente, ganglionilor limfatici și prezența metastazelor.

În majoritatea cazurilor, diagnosticul se pune în timpul intervenției chirurgicale pentru unele dintre complicațiile de mai sus.

Tratamentul cancerului duodenal este chirurgical. Se efectuează o rezecție suficient de extinsă a duodenului cu mezenter, ganglionii limfatici regionali sunt îndepărtați. După rezecție, intestinul este restabilit printr-o anastomoză termino-terminală. Chimioterapia este utilizată în absența tratamentului chirurgical și ca terapie paliativă.