ANEXA № 4 LA C&D 2002, CăI CLINICE - № 30 HEPATITA VIRALĂ ACUTĂ

ANEXA № 4 LA C&D 2002, CăI CLINICE - № 30 HEPATITA VIRALĂ ACUTĂ

free

Balul de absolvire. DV. numărul 30 din 22 martie 2002, anulat DV. numărul 29 din 31 martie 2003.

Spitalizare recomandată:

în hepatita A și E - 12 zile

în hepatita B, C, D și nespecificată - 20 de zile

în coma hepatică - 30 de zile

I. CERINȚE METODOLOGICE

1. Coduri ICD

Codurile bolii ICD-9KM

Include: Hepatita virală (acută) (cronică)

hepatită cu incluziuni de citomegalovirus (078.5)

070.0 HEPATITA VIRALĂ A, CU COMA FICATULUI

070.1 HEPATITA VIRALĂ A, FĂRĂ COMA FICATUL INDICAT

HEPATITA VIRALĂ B, CU COMA FICAT INDICATĂ

070.20 HEPATITA VIRALĂ B, CU COMA FICAT INDICATĂ, ACUTĂ sau NESPECIFICATĂ, FĂRĂ INDICAȚIE PENTRU DELTA HEPATITEI

070.21 HEPATITA VIRALĂ B, CU COMA FICATULUI INDICAT, ACUT SAU NESPECIFICAT, CU DELTA HEPATITEI

HEPATITA VIRALĂ B, FĂRĂ COMA FICATULUI INDICAT

070.30 HEPATITA VIRALĂ B, FĂRĂ COMA DE FICAT INDICATĂ, ACUTĂ ȘI NESPECIFICATĂ, FĂRĂ INDICAȚIE PENTRU DELTA HEPATITEI

070.31 HEPATITA VIRALĂ B, FĂRĂ COMA FICATULUI INDICATĂ, ACUTĂ ȘI NESPECIFICATĂ, CU DELTA HEPATITEI

ALTE HEPATITE VIRALE SPECIFICATE CU COMA DE FICAT

070.41 HEPATITA C ACUTĂ sau NESPECIFICATĂ, CU COMA FICAT

070.42 DELTA HEPATITEI FĂRĂ INDICAȚIE PENTRU HEPATITA ACTIVĂ B, CU COMA FICATULUI

Hepatita delta cu hepatită B principală, hepatită acută

070.43 HEPATITA, CU COMA FICATULUI

070.49 ALTE HEPATITE VIRALE SPECIFICATE CU COMA DE FICAT

ALTE HEPATITE VIRALE SPECIFICATE FĂRĂ COMA DE FICAT INDICATĂ

070.51 HEPATITA C ACUTĂ sau NESPECIFICATĂ, FĂRĂ COMA FICATULUI INDICAT

070.53 HEPATITA, FĂRĂ COMA FICATUL INDICAT

070.59 ALTE HEPATITE VIRALE SPECIFICATE FĂRĂ COMA FICATUL INDICAT

070.6 HEPATITA VIRALĂ NEDefinită cu virgulă hepatică

070.9 HEPATITA VIRALĂ NEDefinită FĂRĂ COMA FICATULUI INDICAT

Hepatita virală acută BSU

Coduri de procedură ICD-9KM

ALTE RADIULUI PIEPTULUI

angiocardiografie - 88,50 - 88,58

angiografie - 88,40 - 88,68

87.44 EXAMINAREA DE RUTĂ A SÂNULUI DE RUTINĂ AȘA CA DESCRIUT

radiografie toracică BSU

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)

88,76 DIAGNOSTIC ULTRASUNET ABDOMINAL ȘI RETROPERITONEU

ALTE PROCEDURI DIAGNOSTICE CARDIOVASCULARE ȘI VASCULARE NEOPERAȚIONALE

ECG al fătului - 75,32

ECG (cu 12 sau mai multe oportunități)

monitorizare electrocardiografică în timpul intervenției chirurgicale - nu codificați!

89.61 MONITORIZAREA PRESIUNII SISTEMICE ARTERIALE

89.65 MĂSURAREA GAZELOR ARTERIALE DE SÂNGE

ALTE VENTILAȚII MECANICE

Include: asistență respiratorie endotraheală

ventilatie obligatorie intermitenta (IMV)

presiune expirativă finală pozitivă (PEEP)

ventilare auxiliară sub presiune (PSV)

astfel prin traheostomie

înțărcarea unui pacient intubat (endotraheal)

astfel în traheostomie

la fel cu masca - 93,90 - 93,99

la fel și cu canula nazală - 93,90 - 93,99

la fel și cu căile respiratorii nazale - 93,90 - 93,99

ventilație de presiune negativă pe termen lung (CNP) (plămân de fier) ​​(cura) - 93,99

presiune pozitivă prelungită a căilor respiratorii (CPAP) - 93,90

respirație cu presiune pozitivă intermitentă (IPPB) - 93,91

Pentru a calcula durata (în ore) de ventilație mecanică continuă în timpul spitalizării, începeți din momentul intubației și terminați cu extubarea (endotraheală).

Dacă pacientul este intubat înainte de internare, acesta începe de la momentul internării. Dacă pacientul este transferat (externat) la o altă instituție intubată, acesta se încheie cu momentul transferului (externat).

Dacă pacientul este traheostomic după intubație, acesta începe din momentul intubației și se termină cu întreruperea ventilației artificiale (după perioada de înțărcare).

Pentru a calcula numărul de ore de ventilație mecanică continuă în timpul spitalizării, începe din momentul în care ventilația începe și se termină când se termină (după perioada de înțărcare).

Dacă pacientul este traheostomic înainte de internare cu ventilație, acesta este raportat din momentul internării. Când pacientul este externat (tradus) cu ventilație mecanică, acesta este raportat până în momentul externării (traducere).

96,70 VENTILARE MECANICĂ CONTINUĂ CU DURATA NESPECIFICATĂ

ventilatie mecanica BSU

96,71 VENTILAȚIE MECANICĂ CONTINUĂ ÎN URMĂ CU 96 ORE CONSECUȚIONALE

96.72 VENTILARE MECANICĂ CONTINUĂ PENTRU 96 SAU MAI MULTE ORE CONSECUȚIONALE

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ

injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală

injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală

injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală

99.15 INFUZIA PARENTERALĂ A SUBSTANȚELOR NUTRITIVE CONCENTRATE

nutriție parenterală totală

nutriție parenterală periferică

BSU - fără instrucțiuni suplimentare. Această abreviere este egală cu „nedefinit”.

NCE - incapacitatea de a clasifica în altă parte, utilizată numai dacă nu sunt disponibile informații mai exacte.

2. Cerințe speciale ale NHIF pentru încheierea unui contract:

2.1. Baza material-tehnică

2.2. Calificarea personalului:

Condiții - spital cu:

Cod Abatere - nume
1 Doctor
2 Sora
3 Laborator Clinic
4 Farmacie
5 Virologie
6 Diagnosticare imagistică
7 Anestezie
8 Consultanți
9 Întârziere traducere
10 Întârziere la tastare
11 Alții

asociat cu boala de bază

12 Coma hepatică
13 Forma osteoartritei
14 Colestaza
15 Hepatita acută cu un curs întins
16 Colecistita
17 Pancreatită
18 Dischinezii ale tractului biliar
19 Boala lui Gilbert
20 Alții

legate de proceduri diagnostice, terapeutice sau de spitalizare

21 Sindromul hemoragic
22 Colangiohepatita
23 Trombocitopenie
24 Infecție asociată cu spitalizarea
25 Alții

asociate cu comorbidități

26 Reacții alergice severe
27 Tulburări de ritm și/sau conducere
28 Atelectazie
29 Insuficiență respiratorie
30 Diabet decompensat
31 Boala intercurentă
32 Alții

Cauzat de circumstanțe externe

33 Refuzul pacientului de a efectua un test, procedura,
tip de anestezie sau chirurgie
34 Motive sociale
35 Motive interne
36 Alții

4. Indicații pentru tratament.

Spitalizarea pacienților cu hepatită virală este obligatorie (conform EPA și Regulamentului de utilizare a acesteia) în următoarele indicații:

- sindrom asteno-dinamic sever însoțit de vărsături, cefalee și durere în hipocondrul drept;

- icter pe piele și sclera, hepato-splenomegalie;

- prezența hemoragiilor pe piele și din tractul gastro-intestinal;

- encefalopatie și modificări cantitative ale conștiinței;

- date biochimice și virologice pe OVH.

5. Condiții pentru tratament.

Pregătirea pacientului înainte de spital

Examinarea obiectivă pentru verificarea și diagnosticul diferențial al sindromului icter:

- icter pe piele, sclera, sublingual;

- ficat - dimensiune, textură, suprafață, durere de palpare;

- splina - dimensiune, textură, suprafață, durere;

- ganglioni limfatici periferici;

- programare pentru teste de laborator - urină pentru pigmenți biliari.

Completarea unei „notificări rapide” - orice caz suspectat de hepatită virală acută trebuie raportat cu o „notificare rapidă” (formularul de înregistrare № 58 al Ministerului Sănătății).

Desemnarea testelor suplimentare - test biochimic: AST/ALT, GGT; ecografie; test virologic discreționar (HBsAg, IgM anti-HAV, anti-VHC).

Pregătirea pacientului în spital include:

6. Efectuarea tratamentului.

Prevederi generale pentru tratamentul spitalicesc:

- Tratamentul unui pacient cu hepatită virală acută începe imediat după internare. Nu contează cauza etiologică (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV) - începe cu perfuzii de soluții de glucoză-levuloză până la 2 litri de lichid în funcție de gravitatea bolii și de terapia hepatoprotectoare pe cale orală. În cele mai ușoare forme de OVH, perfuziile intravenoase pot fi limitate și fluidele pot fi administrate pe cale orală.

- În prima zi după spitalizare, sunt programate testele minime de laborator.

- Efectuarea în primele ore sau zile de examinare cu ultrasunete a ficatului, având în vedere posibilitățile DD în sindromul icteric și posibilitatea de a suprapune un proces inflamator acut cu geneza virală (OVH) asupra suferinței hepatice anterioare (cronice) (steatoză, calculoză etc.) ).

- Reevaluarea obligatorie a comportamentului se face la 12, 24, 48 și 72 de ore după internare - pe baza unui set de indicatori - clinici, de laborator, cu ultrasunete.

- În cazurile de deteriorare clinică marcată în primele ore și zile după internare, testele de laborator și planul de tratament sunt extinse.

- În cazul ameliorării treptate a stării cu 10 - 12 zile, pacientul cu OVHA și pacientul cu OVHV și OVHS cu 15 - 20 de zile pot fi externate cu continuarea tratamentului (oral) la domiciliu, în conformitate cu regimul igienico-dietetic. .

- Pacientul rămâne în spital la terapie hepatoprotectoare orală fără perfuzii intravenoase cu 1-2 zile înainte de externare sub observație pentru a confirma stabilitatea stării clinice.

- Când pacientul este externat, sunt prezentate instrucțiuni pentru regim, dietă și tratament la domiciliu, data pentru primul examen de control este determinată cu minimul necesar de teste biochimice și virologice.

Activitățile specifice legate de tratamentul pacientului cu CFD și personalul responsabil sunt prezentate pe zile în Documentul nr. 3.

OVH tip A poate lua forma:

- formă clinică simptomatică (icterică);

- colestatic, în care icterul durează mai mult de 8 săptămâni.

- hepatită virală acută recidivantă pe o perioadă de 6 până la 10 săptămâni.

Pentru formele necomplicate de OVH de tip A cu perfuzii de soluții de glucoză-levuloză și hepatoprotectori orali este necesară cel puțin 8 zile de urmărire și tratament spitalicesc.

OVH cu un mecanism major de transmisie parenterală (OVH tip B, OVH tip C, OVH nici B, nici C) sunt internați în secții infecțioase pentru o perioadă de 20 de zile. Aceste hepatite virale acute pot apărea în următoarele forme clinice:

- formă icterică acută cu sindrom de citoliză;

- formă icterică acută cu sindrom de colestază;

- hepatită acută cu un curs întins;

- formă anicterică acută;

- forma edemato-ascitică a hepatitei virale acute.

GLASGOW - LIEGE COMI SCALĂ SCALĂ
SIMPTOME EVALUARE ZIUA ȘI ORA SONDAGEI
DESCHIDEREA OCHILOR
Spontan 4
Apel in curs 3
În durere 2
Nici un raspuns 1
RĂSPUNS VERBAL
Orientat 5
Confuz 4
Neadecvat 3
De neînţeles 2
Nici un raspuns 1
RĂSPUNS MOTOR
El se supune 6
Localizează 5
Retragere (retragere) 4
Flexie anormală 3
Extensie anormală 2
Nici un raspuns 1
BRAIN-STEM
REFLEXE
Fronto - orbicular 5
Oculocefalic vertical
sau oculovestibular 4
Reacția elevului de
ușoară 4
Orizontală 3
oculocefalice sau
vestibular ocular 2
Oculocardic 1
Nici un raspuns 0
TOTAL:

Interpretarea totalului:

- comă completă - 3 puncte;

- decerebrare - 4 puncte;

- decorticare - 5 puncte;

- somnolență - peste 10 t.

7. Diagnosticul final - se face pe baza diagnosticului serologic în stabilirea markerilor pozitivi pentru infecția virală a hepatitei.

8. Dehospitalizarea și determinarea regimului post-spitalicesc.

Indicații pentru descărcare de gestiune:

- după expirarea șederii obligatorii, conform documentelor normative;

- lipsa sindromului asteno-adinamic;

- dinamica pozitivă a indicatorilor biochimici;

- disponibilitatea datelor obiective pentru ameliorarea clinică (sindromul hepato-splenomegalic etc.).

La externare, pacientul este examinat și monitorizat de un specialist specialist în boli infecțioase în termen de 3 luni până la 1 an (în funcție de tipul de hepatită - Nar. № 43) în coordonare cu medicul de familie, care eliberează un certificat medical.

Tratamentul la domiciliu este continuat în conformitate cu regimul igieno-dietetic, cu hepatoprotectori orali timp de 1 lună (30 de zile după externarea din spital). După aceste 30 de zile se efectuează primul examen de control. Primul examen de control include o examinare obiectivă a stării generale a pacientului, un test biochimic de sânge și, eventual, un examen virologic pentru markerii hepatitei. La trei luni de la externare, se face o analiză dacă pacientul este infectat - un test pentru antigenul E (anticorpi) la pacienții cu hepatită virală B.

9. Expertiza capacității de lucru.

La externare, se eliberează un certificat de concediu medical pentru 30 de zile, în conformitate cu cerințele Ordonanței nr. 43. Pacientul își restabilește capacitatea de muncă în decurs de 3 luni până la 1 an, în funcție de tipul de hepatită.

10. Drepturile pacientului:

10.1. Cerințe metodologice pentru pregătirea unei declarații de consimțământ informat (documentul nr. 5).

10.2. Informații despre pacient (Documentul nr. 6 - furnizat pacientului la internare).

II. DOCUMENTAREA PROCESULUI

1. Documentația de pre-spitalizare - include completarea unei liste de pre-spitalizare (Documentul nr. 1).

2. Spitalizarea pacientului este documentată în fișa „Istoricul bolii” și în partea II a cuponului-trimitere pentru spitalizare.

3. Documentarea tratamentului (Documentul nr. 3).

4. Abaterile (partea I, punctul 3) vor fi documentate în documentul nr. 4.

5. Ortografia/traducerea se documentează în:

- Foaia „Istoria bolii”;

- partea III a unui cupon-trimitere pentru spitalizare;

Documentele № 1, 3, 4 sunt atașate la foaia „Istoria bolii”.