ANEXA № 4 LA R&D 2002, CăI CLINICE - № 15 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​BOLILOR TINOIDEI BENINE ȘI ONCOLOGICE

ANEXA № 4 LA R&D 2002, CăI CLINICE - № 15 TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​BOLILOR TINOIDEI BENINE ȘI ONCOLOGICE

secțiunea

Balul de absolvire. DV. numărul 30 din 22 martie 2002, anulat DV. numărul 29 din 31 martie 2003.

Spitalizare recomandată - 10 zile

I. CERINȚE METODOLOGICE

1. Coduri ICD

Codurile bolii ICD-9KM

193 Neoplasm malign al glandei tiroide

Sindromul Sipple

226 FORMARE BENIDĂ TIROIDĂ

CARCINOMA IN SITU CU ALTĂ LOCALIZARE ȘI NESPECIFICATĂ

234.8 ALTE LOCALIZĂRI SPECIFICATE

Glanda endocrină (oricare)

NOUĂ FORMARE CU EVOLUȚIE IMPREDICABILĂ A GLANDELOR ENDOCRINE ȘI A SISTEMULUI NERVOS

237.4 ALTE GLE ENDOCRINE ȘI NESPECIFICATE

Coduri de procedură ICD-9KM

INFECȚIA TIROIDĂ

incizia istmului - 06.91

06.01 ASPIRATIE TIROIDA

drenaj percutan sau ac

biopsie de aspirație a glandei tiroide - 06.11

drenaj prin incizie - 06.09

aspirația postoperatorie a zonei - 06.02

06.02 REVIZUIREA O RÂNĂ ÎN ZONA TIROIDĂ

deschide rana pentru:

controlul hemoragiei (postoperatorii)

îndepărtarea hematomului

06.09 A DOUA INCIZIE ÎN ZONA TIROIDĂ

drenajul hematomului prin incizie

drenajul tiroglosului ductului prin incizie

gâtul prin incizie

zona tiroidei prin incizie

îndepărtarea corpurilor străine

exploatare postoperatorie - 06.02

îndepărtarea hematomului prin aspirație - 06.01

PROCEDURILE DIAGNOSTICE ALE GLANDELOR TIROIDE ȘI PARATIROIDE

06.11 ÎNCHIS (AC) (PERCUTANE) BIOPSIA GLANDEI TIROIDE

biopsie de aspirație a glandei tiroide

06.12 BIOPSIA TIROIDĂ DESCHISĂ

06.19 ALTE PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU GOLII TIROIDE ȘI PARATIROIDE

scanare radioizotopică a:

radiografia țesuturilor moi a regiunii tiroidiene - 87.09

06.2 LOBECTOMIE TIROIDĂ UNILATERALĂ

îndepărtarea completă a unui lob (cu istmul și o parte a celuilalt)

tiroidectomie subterană parțială - 06.51

ALTĂ TIROIDECTOMIE PARȚIALĂ

06.31 EXCIZIA O LEZIUNE TIROIDĂ

biopsie tiroidiană - 06.11-06.12

06.39 ALTĂ Tiroidectomie parțială

tiroidectomie parțială BSU

tiroidectomie subterană parțială - 06.51

06.4 TIROIDECTOMIE TOTALĂ

tiroidectomie subterană totală - 06.52

la fel și cu laringectomia - 30.3-30.4

06.50 TIROIDECTOMIE SUBSTERNALĂ NESPECIFICATĂ

06.51 TIROIDECTOMIE SUBSTERNALĂ PARȚIALĂ

06.52 TOTAL TIROIDECTOMIE SUBSTERNALĂ

06.7 EXCIZIA DE DUCTUS SAU TRACTUS TIROGLOSS

ALTE OPERAȚII DE ZONĂ TIROIDĂ ȘI PARATIROIDĂ

06.91 TĂIEREA UNUI TIROID ISTMUS

tăierea istmului tiroidian

06.92 LIGAȚIA VASELOR TIROIDE

06.93 CUSURA TIROIDĂ

06.94 REIMPLANTAREA ȚESUTULUI TIROID

autotransplantul țesutului tiroidian

06.98 ALTE CHIRURGII ALE GLANDELOR TIROIDE

BSU - fără instrucțiuni suplimentare. Această abreviere este egală cu „nedefinit”.

NCE - incapacitatea de a clasifica în altă parte, utilizată numai dacă nu sunt disponibile informații mai exacte.

2. Cerințe speciale ale Fondului Național de Asigurări de Sănătate pentru încheierea unui contract

2.1. Baza material-tehnică

2.2. Calificarea personalului

- chirurg cu o specialitate recunoscută în chirurgie sau specialist ORL;

Condiții - spital cu:

- laborator histomorfologic - propriu sau legat printr-un contract de preparare a preparatelor durabile.

Cod Abatere - nume
1 Doctor
2 Sora
3 Laborator Clinic
4 Farmacie
5 Microbiologie
6 Diagnosticare imagistică
7 Anestezie
8 Consultanți
9 Întârziere traducere
10 Întârziere la tastare
11 Alții

asociat cu boala de bază

12 Hemoragia cervicală
13 Hemoragia traheală
14 Emfizem subcutanat
15 Hemoragia din vasele mari de sânge cervical
16 Necroza mielului
17 Complicații pulmonare
18 Febră
19 Infecție în câmpul operator
20 Septicemie
21 Alții

legate de proceduri diagnostice, terapeutice sau de spitalizare

22 Deschiderea plăgii operatorii
23 Supurația plăgii chirurgicale
24 Hipocalcemie
25 Afectarea nervilor recurenti - unilaterali, bilaterali
26 Hematom
27 gri
28 Mediastinita
29 Reacția de flebită a unui cateter venos
30 Efecte secundare ale drogurilor
31 Alții

asociate cu comorbidități

32 Atelectazie
33 Infecția tractului respirator
34 Tromboembolism pulmonar (BTE)
35 Pneumonie cu empiem pleural
36 Edem pulmonar
37 Infarct miocardic acut
38 Aritmie cardiaca
39 Asistola cardiacă
40 Tulburări acute ale creierului
41 Criză de epilepsie
42 Diabet non-dependent de insulină - necompensat
43 Diabet insulino-dependent - necompensat
44 Alte tulburări metabolice
45 Alții

Cauzat de circumstanțe externe

46 Refuzul pacientului de a efectua un test, procedura,
tip de anestezie sau chirurgie
47 Motive sociale
48 Motive interne
49 Alții

4. Indicații pentru tratament

Neoplasmele benigne ale tiroidei

Neoplasme maligne ale glandei tiroide

- formarea tumorii palpabile în regiunea cervicală;

- disfonie - voce răgușită;

- dispnee - cianoză, stridor, transpirație, anxietate, strângere toracică;

- disfagie - dificultate la înghițire (inițial la alimente solide și mai târziu la lichide);

- dureri de gât;

- durere în laringe, senzație de „corp străin”;

- iradiind durere la urechi.

Tumorile din stadiul T1-4 N0-3 M0 conform clasificării TNM sunt supuse tratamentului chirurgical.

Următoarele condiții sunt supuse spitalizării într-o secție/clinică chirurgicală pentru tratament chirurgical sau clarificare diagnostic și posibil tratament chirurgical ulterior:

- hemoragie acută a glandei tiroide;

- tumori tiroidiene avansate cu metastaze;

- compresie în regiunea cervicală.

- tumoare tiroidiană cu sau fără metastaze;

- boală tiroidiană benignă.

Contraindicații: metastaze la distanță și boli cardiovasculare, pulmonare și hepatice severe sau tulburări alergice severe care nu permit pacientului să fie operat sub anestezie generală.

Contraindicații locale - fixarea pielii de tumoare, aderență la structurile vasculare-nervoase adiacente, traheea și esofagul.

Morfologia precisă a tumorii - efectuarea unei biopsii și diagnostic histologic.

5. Condiții pentru tratament

Pregătirea pacientului înainte de spital:

- parametrii hematologici (hemoglobină, hematocrit, leucocite, eritrocite, VSH, stare de hemostază), cr. zahăr, uree din sânge, creatinină, ALAT, ASAT, proteină totală, ionogramă, Ca, Ca ionizată, P;

- examinarea markerilor hormonali - T3, T4, TTX, tiroglobulină;

- ecografia regiunii cervicale.

Pregătirea pacientului în spital:

6. Efectuarea tratamentului

Pregătirea preoperatorie a pacientului include:

- teste clinice și de laborator pentru a exclude bolile sistemice;

- ECG și consultarea cu un cardiolog;

- Radiografie a plămânilor (dacă este necesar, poliția rutieră și RMN);

- consult alergologic - dacă este necesar;

- consultarea cu alți specialiști - dacă este necesar.

Tratamentul chirurgical al cancerului tiroidian primar

Tratamentul chirurgical al cancerului tiroidian depinde de mărimea tumorii, zonele de răspândire, stadiul bolii, vârsta pacientului, caracteristicile histologice ale procesului.

În funcție de volumul intervenției chirurgicale pentru carcinomul tiroidian, se efectuează două tipuri principale de intervenții chirurgicale:

I. Rezecții parțiale ale glandei tiroide - sunt utilizate în tumorile maligne mici (T1No), care includ: rezecția subtotală a glandei tiroide, lobectomia cu istmectomie, lobectomia cu rezecția parțială (subtotală) a celuilalt lob.

Acest tip de intervenție chirurgicală este utilizat în:

- pacienții cu boala Bazeda, la care se instituie intraoperator „carcinomul Graham”;

- pacienți operați pentru gușă polinodoză la care se găsește „carcinom ocult”;

- pacienți tineri la care procesul tumoral este T1Nr.

Chirurgia este indicată în prezența unei tumori tiroidiene în stadiu T2No și în sus, indiferent de varianta histologică a tumorii.

Contraindicații locale - cancer, infiltrarea unei mari părți a traheei, esofagului, erodarea vaselor de sânge și prezența metastazelor la distanță.

Terapia cu iod-131 sau radioterapia

La toți pacienții care au suferit tiroidectomie, este necesar, în perioada postoperatorie, să se efectueze 131 captare de iod și TSC (tiroscintigrafie) pentru a obiectiviza operația și ulterior să efectueze 131-terapie, iar în cazurile de cancer tiroidian nediferențiat - și radioterapie.

Tratamentul chirurgical al carcinomului tiroidian metastatic al bazinului limfatic cervical regional

1. Disecția cervicală radicală unilaterală, combinată simultan cu tiroidectomia, așa-numita. operațiunea „monobloc”. Este indicat la pacienții cu carcinom tiroidian operabil histologic și metastaze cervicale operabile. Postoperator, pacientul trebuie supus terapiei cu iod-131 sau radioterapie.

2. Disecție cervicală bilaterală. Este cel mai frecvent utilizat la pacienții cu metastaze bilaterale, de obicei în cazurile de carcinom tiroidian multiplu sau carcinom istmic, precum și în formele avansate.

3. Disecția cervicală conservatoare - spre deosebire de disecția cervicală radicală, structurile gâtului sunt păstrate. Locul său în oncirurgie este în cazurile așa-numitei disecția cervicală profilactică, care este obligatorie, în ciuda faptului că nu există metastaze cervicale manifestate clinic.

Radioterapie pentru cancerul tiroidian

Se efectuează ca terapie radicală independentă la pacienții cu cancer tiroidian avansat (inoperabil) sau postoperator într-o doză focală totală (OOD) de 60-70 Gy.

Se folosește ca chimioterapie adjuvantă postoperatorie, cel mai adesea la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală și radioterapie cu reapariția bolii. Cel mai frecvent regim utilizat este vincristina, cis-platina și fluorouracilul cu rezultate discutabile sau temporare.

7. Realizarea unui diagnostic final - pe baza examinării histologice obligatorii a materialului chirurgical.

8. Dehospitalizarea și determinarea regimului post-spitalicesc

Indicații pentru descărcare de gestiune:

- perioada postoperatorie lină și realizarea controlului tumoral chirurgical;

- perioada postoperatorie lină și trimiterea pacientului pentru radioterapie postoperatorie;

- în caz de tumori avansate și contraindicații pentru tratamentul chirurgical, pacienții sunt direcționați la dispensar pentru terapie paliativă și simptomatică.

PLAN DISPENSAR
Indicatori de urmărire Perioada de studii
Examen clinic - otorinolaringologic Primele 12 luni - în fiecare lună
statutul cu examinarea gâtului regional Al doilea și al treilea an - o dată la trei luni
bazin limfatic Al patrulea - al cincilea an - o dată pe an
Primul an - în 3 luni
Teste clinice și de laborator Al doilea an - la fiecare 6 luni
(markeri tumorali) Al treilea/al cincilea an - o dată pe an
Radiografie toracică O dată pe an până în al cincilea an
la urmărire
Ecografie Primul an - o dată pe an
Din al doilea/al cincilea an - numai cu date clinice
Laringoscopie indirectă În datele clinice
Determinarea nivelului seric de calciu În datele clinice

În cazul carcinomului tiroidian dovedit, a fost efectuată scintigrafia postoperatorie cu iod-131, captură radioiodică și cameră gamma în a 30-a zi după externare.

Condiții pentru re spitalizare corectă - permise numai în caz de complicații în perioada postoperatorie târzie (pentru care nu se poate determina un termen).

9. Expertiza capacității de lucru

După externare, un certificat de spital este emis pentru 30 de zile de către instituția medicală pentru îngrijirea spitalului. În funcție de tipul tumorii, pacientul este monitorizat și i se oferă o opinie cu privire la capacitatea sa de a lucra.

10. Drepturile pacientului:

10.1. Cerințe metodologice pentru pregătirea unei declarații de consimțământ informat (documentul nr. 5).

10.2. Informații despre pacient (Documentul nr. 6 - furnizat pacientului la internare).

II. DOCUMENTAREA PROCESULUI

1. Documentația de pre-spitalizare - include completarea unei fișe de pre-spitalizare (documentul nr. 1) și a unei fișe pentru consultații anestezologice preoperatorii (documentul nr. 2).

2. Spitalizarea pacientului este documentată în fișa „Istoricul bolii” și în partea II a cuponului-trimitere pentru spitalizare.

3. Documentația tratamentului:

3.1. Documentația zilei preoperatorii (Documentul nr. 3).

3.2. Documentarea operațiunii:

- ziua operațiunii (documentul nr. 3);

- protocol operațional (conform regulilor adoptate în spitalul respectiv).

3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (Documentul nr. 3).

4. Abaterile (partea I, punctul 3) sunt reflectate în documentul nr. 4.

5. Ortografia/traducerea se documentează în:

- Foaia „Istoria bolii”;

- partea III a unui cupon-trimitere pentru spitalizare;

Documentele № 1, 2, 3, 4 sunt atașate la foaia „Istoria bolii”.