ANEXA № 4 LA C&D 2002, CăI CLINICE - № 02 BRONȘITĂ OBSTRUCTIVĂ CRONICĂ (BPOC) ÎN FASA DE EXPUNERE

ANEXA № 4 LA C&D 2002, CăI CLINICE - № 02 BRONȘITĂ OBSTRUCTIVĂ CRONICĂ (BPOC) ÎN FASA DE EXPUNERE

Balul de absolvire. DV. numărul 30 din 22 martie 2002, anulat DV. numărul 29 din 31 martie 2003.

Spitalizare recomandată - 14 zile

I. CERINȚE METODOLOGICE

1. Coduri de boli și proceduri conform ICD-9 KM

Codurile bolii ICD-9 KM

BRONȘITĂ OBSTRUCTIVĂ CRONICĂ

obstructiv (cronic) (difuz)

Bronșită cu: obstrucție cronică a căilor respiratorii

bronșită astmatică (acută) BSU 493.9

astm cronic, obstructiv (493.2)

491.21 491.21 CU ATACURI ACUTE

Bronsita acuta cu boala pulmonara obstructiva cronica

Bronșită obstructivă acută și cronică

Bronșită astmatică cronică cu atac acut

Emfizem cu bronșită acută și cronică

Coduri de procedură ICD-9 KM

RAZE X LA PIEPT

angiografie - 88,40 - 88,68

87,44 RADIUL COMUNICAT DE RUTINĂ

radiografie toracică BSU

ALTE MĂSURĂRI ANATOMICE ȘI FIZIOLOGICE ȘI EXAMENE MANuale

procedurile enumerate, atunci când fac parte dintr-un examen fizic general - 89.7

89.37 DETERMINAREA CAPACITĂȚII VITALE (SPIROMETRIE)

89.38 ALTE MĂSURĂRI RESPIRATOARE NEOPERATIVE

pletismografie corporală pentru măsurarea funcției respiratorii

89.65 MĂSURAREA GAZELOR ARTERIALE DE SÂNGE

EXAMINAREA MICROSCOPICĂ A UNEI EȘANTIOANE DIN TRAHEE, BRONCH, PLEURA, PULM, ALTE EȘANTIOANE DE SÂN ȘI SPUT

90.41 EXAMEN MICROBIOLOGIC AL UNEȘANTIONULUI DIN TRAHEU, BRONCH, PLEURA, PULM, ALTE EȘANTIOANE DE SÂN ȘI SPUTURI PENTRU ÎMPĂTURAREA BACTERIANĂ

90.42 INVESTIGAȚIE MICROBIOLOGICĂ A UNEI EȘANTIOANE DIN TRAHEEA, BRONCHUL, PLEURA, PULMUL, ALTE EȘANTIOANE DE SÂN ȘI SPUT DE CULTURĂ

90.43 EXAMEN MICROBIOLOGIC AL UNEȘANTIONULUI DIN TRAHEU, BRONCH, PLEURA, PULM, ALTE EȘANTIOANE DE SÂN ȘI SPUTURI PENTRU CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE

99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA UNEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

BSU - fără instrucțiuni suplimentare. Această abreviere este egală cu „nedefinit”.

NCE - incapacitatea de a clasifica în altă parte, utilizată numai dacă nu sunt disponibile informații mai exacte.

2. Cerințe speciale ale Fondului Național de Asigurări de Sănătate pentru încheierea unui contract

2.1. Baza material-tehnică

Activitate Echipamente și alte consumabile Consumabile
FID (spirometrie) Spirometru (diferite tipuri) Consumabile după tip
echipament
Terapia prin inhalare Echipamente de terapie prin inhalare Nebulizatoare, furtunuri
(nu cu ultrasunete)
Instalare oxigen
Analiza gazelor din sânge sau Aparat pentru KGA Consumabile după tip
oximetrie Oximetru
Terapia cu oxigen Instalare oxigen Măști, catetere nazale
Injecții/perfuzii intravenoase Canulă intravenoasă, bumbac,
alcool, iod, tifon steril,
lignină, mănuși, sistem pentru
infuzii, ace, infuzie
soluții
Înregistrarea vitală Activitate medicală sau monitor Plasturi de electrozi
parametrii pentru electrocardioscopie permanentă,
puls oximetru, monitorizare
a tensiunii arteriale sistemice
ECG Mașină ECG Hârtie ECG
Luând sânge pentru Recipiente și ace de vid pentru ele
cercetări de laborator (3), alcool, iod, bumbac, lignină
pentru așternut, Esmarch,
mănuși; eprubetă
pentru centrifugă
Interpretarea Aparat pentru performanță Consumabile pentru respectivul
cercetări de laborator următoarele studii indicatori, calibratori și
de sânge și urină PKK, numărare diferențială, materiale de control
biochimie cu zahăr din sânge și
electroliți, coagulare
statut, examinare generală
de urină
Radiografia de Aparat cu raze X Film cu raze X
cufăr

2.2. Calificarea personalului

- Specialist în medicină internă și specialist în pneumologie și ftiziologie

- Asistent de laborator/asistent medical - calificat să lucreze cu un spirometru și/sau un dispozitiv CGA/oximetru

Spital cu:

- Laborator clinic cu echipamentele necesare, specialiști, organizarea și controlul activității de efectuare a întregului volum de teste de laborator de calitate.

- Departament/sector de raze X cu echipamentul necesar, specialist.

- Laborator microbiologic cu echipamentele necesare, specialiști, organizarea și controlul activității de efectuare a întregului volum de teste de laborator de calitate.

Condiții pentru re spitalizare corectă - nu ar trebui să existe până la o lună după dezospitalizare.

Cod Abatere - nume
1 Direcționarea întârziată
2 Admiterea întârziată din vina pacientului
3 Admiterea întârziată din vina spitalului
4 Laborator Clinic
5 Consultanți
6 Medic
7 Asistent medical
8 Alții

Legat de boala de bază

9 Pneumomediastin
10 Ventilatie mecanica
11 Edem pulmonar (leziune)
12 Empiem pleural
13 Tromboembolism pulmonar
14 Tromboza venoasă profundă
15 Alții

Legat de proceduri de diagnostic, terapeutice sau de spitalizare

16 Infecție nosocomială
17 Septicemie - cale venoasă
18 Stenoză postintubacină
19 Hematom - venos/arterial
20 Aspiraţie
21 Hemocultură contaminată
22 Pneumotorax
23 Cateter uretral-hematurie
24 Radiografie slabă
25 Alții

Asociat cu boli concomitente

26 Infarct miocardic acut
27 Tulburări de ritm
28 Diabet decompensat
29 Edem pulmonar/cardiogen
30 Alții

Cauzat de circumstanțe externe

31 Motive sociale
32 Refuzul rudelor
33 Motive familiale
34 Se așteaptă rezultatele testelor
35 Se așteaptă examinarea necesară
36 Tratament oral imposibil cu CS

4. Indicații pentru tratament

Diagnostice de pre-tratament - BPOC; bronșită obstructivă cronică; bronșită obstructivă cronică și emfizem pulmonar.

Metode de diagnostic, a căror aplicare este necesară pentru diagnosticarea pre-tratament - FID cu test bronhodilatator; radiografie toracică.

Criterii pentru spitalizare

Pacienții cu BPOC în exacerbare acută sunt direcționați și internați pentru tratament spitalicesc atunci când din diverse motive (severitatea dispneei, insuficiența cardiacă, necesitatea terapiei cu oxigen etc.) tratamentul nu poate fi efectuat cu suficientă certitudine pentru un rezultat bun la domiciliu.

Toți pacienții cu BPOC și insuficiență respiratorie cronică severă - scăderea permanentă a PaO2 sub 60 mmHg sau SaO2 25/min;

- ritm cardiac> 110/min;

- implicarea mușchilor respiratori suplimentari.

Toți pacienții care îndeplinesc indicațiile indicate sunt supuși spitalizării urgente pentru a iniția și a efectua tratamentul necesar. În cazul indicațiilor de tratament într-o secție specializată (pneumologică, intensivă), pacienții sunt direcționați pentru internare în conformitate cu reglementările actuale.

Metode de diagnostic, a căror aplicare este necesară pentru a specifica caracteristicile în cauză în cursul bolii - analiza gazelor din sânge; oximetria pulsului.

5. Condiții pentru tratament

Pregătirea pacientului înainte de spital

- radiografie toracică

Pregătirea pacientului în spital

6. Efectuarea tratamentului

x - acțiuni obligatorii; lun - dacă este necesar (agravarea) rezultatele patologice, în funcție de judecata medicului curant;

* - ziua internării în spital; ** - conform unui protocol standard la pacienții cu BPOC în exacerbare acută.

Având în vedere realitățile din țară, se consideră recomandat un minim de 10 zile de tratament activ și spitalizare pentru BPOC în decompensare acută, în special în prezența insuficienței respiratorii cronice severe (DN) și/sau a decompensării cardiace.

Durata medie de spitalizare în cazurile de BPOC necomplicate ar trebui să fie în termen de 14 zile, după care tratamentul continuă acasă sub supravegherea unui pneumolog specialist. La pacienții cu DN cronic sever și care au nevoie de terapie continuă cu O2, este posibilă o ședere mai lungă. Pentru BPOC este necesară consultarea cu un specialist competent în pneumologie și ftiziologie.

- insuficiență respiratorie cronică st. II și III;

- condiția necesită discuții pentru ventilația mecanică;

- hipoxemie refractară la FiO2 0,50;

- hipercapnie nouă și în creștere rapidă;

- viitoare intervenție chirurgicală abdominală.

a) terapia prin inhalare (Tabelul 1):

- agoniști b2 cu acțiune rapidă și colinolitice: la fiecare 2-3 ore în prima zi, cu tendința de scădere a frecvenței (intervale de 6-8 ore) - după a 3-a zi de spitalizare;

- aminofilină permanent i.v. perfuzie în perioada inițială (2-5 zile) 5 (2,5) mg/kg timp de 30 de minute (doză de încărcare), urmată de o doză de întreținere de 0,3 - 0,5 mg/kg/oră; schimbare posibil după monitorizarea nivelurilor serice;

- teofilină: doză orală = 80% din cea găsită cu administrare intravenoasă.

Doze și frecvența inhalării bronhodilatatoarelor

Pregătirea Formă Doza - adult - single
(sufragerie)
b2-agoniști
Salbutamol aerosol dozat 0,1 mg/doză 2 doze (4-6 x)
Soluție 0,5% (5 mg/ml) 0,5 ml (4-6 x)
Fenoterol aerosol dozat 0,1 mg/doză 2 doze (4-6 x)
Soluție 0,5% (5 mg/ml) 0,5 ml (4-6 x)
Colinolitice
Bromură de Ipratropium aerosol dozat 0,02 mg/doză 2-6 doze (4-6 x)
Soluție 0,025% (0,25 mg/ml) 1 ml (4-6 x)

A) Intravenos: în doză de până la 0,5 mg/kg/la fiecare 8-12 ore; după stabilizare comutați la

B) Per os - doza zilnică medie - 30 mg prednisolon

Secretolitice în BPOC

Pregătirea Metoda de aplicare
Inh. la 16-18. Intravenos Per os
Ambroxol 2 ml 0,75% + 2 ml 0,9% NaCI 1-2 amp/8 ore 30-60 mg/8-12 ore
Bromhexină 2 ml 0,2% + 2 ml 0,9% NaCI 1-2 amp/8 ore -
Carne 600 mg în 2 ml NaCI 0,9% - -

- terapia antimicrobiană inițială este empirică și vizează cele mai frecvente cauze ale exacerbării bacteriene a BPOC. Calea de administrare depinde de severitatea afecțiunii și de preparatul utilizat, dar este de preferință parenterală, cel puțin inițial. Este obligatorie reevaluarea la 72 - 96 de ore de la începerea sa și în cazul rezultatelor examinării microbiologice, aceasta este respectată;

- b-lactamice + inhibitori de b-lactamază;

- generația cefalosporine II, III;

- în prezența pneumoniei - abordare conform protocolului standard relevant.

Agenți cardioactivi (vasodilatatoare, diuretice, precauție în utilizarea preparatelor digitalice)

Heparină - pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice (5 - 7,5 000 E s.c. 2 - 3 x pe zi).

Terapie adjuvantă (pentru indicații - boli și/sau complicații concomitente)

Tratamentul cu oxigen pentru indicații (PaO2

  • termeni generali
  • Politica de Confidențialitate
  • Chestionar

    • gazette