Expert medical al articolului

O tehnică utilizată în chirurgia endovasculară pentru a dilata lumenul arterelor coronare în stenoza sau ocluzia aterosclerotică, stentarea cardiacă este - mai precis, stentarea cardiacă.

competente

Această revascularizare prin determinarea interiorului arterelor coronare ale unei structuri speciale - un stent, care are o structură cilindrică de plasă de biocompatibilitate și nu este supus coroziunii metalelor, aliajelor sau materialelor polimerice. Prin aplicarea presiunii mecanice pe peretele vasului, stentul îl menține, restabilind diametrul intern al vasului și hemodinamica. Ca rezultat, fluxul sanguin coronarian este normalizat și se asigură trofismul miocardic complet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indicații pentru procedură

Principalele indicații pentru această intervenție endovasculară sunt îngustarea vaselor datorită aterosclerozei, inerentă depunerilor ateromatoase de pe pereții lor interni. Acest lucru duce la un aport insuficient de sânge la miocard și la înfometarea cu oxigen a celulelor (ischemie). Pentru a rezolva această problemă, sa realizat un stent cardiac la pacienții cu boală ischemică și angină stabilă, ateroscleroza arterelor coronare ale inimii, precum și în cazurile de leziuni aterosclerotice ale vaselor coronare în vasculita sistemică. Cu toate acestea, stentarea se efectuează dacă intensitatea simptomelor ischemiei este redusă cu ajutorul terapiei medicamentoase și starea nu poate fi stabilizată.

Efectuați stentarea coronariană a vaselor cardiace - adică. Stentul arterei coronare - la pacienții cu risc crescut de infarct miocardic. Stentul intravascular poate fi implantat urgent: direct în timpul unui infarct (în primele câteva ore de la debutul acestuia). Și pentru a reduce la minimum probabilitatea de ischemie acută recurentă cu amenințarea șocului cardiogen și recuperarea funcției musculare cardiace, stentarea cardiacă se efectuează după un atac de cord.

În plus, se utilizează stentul atunci când un pacient cu angioplastie cu balon de arteră coronară pre-fabricat sau bypass are o îngustare a vasului.

După cum observă experții, în cazurile de coarctarea aortei (boală cardiacă congenitală), stentul aortic se efectuează chiar și la sugari.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pregătirea

În procesul de pregătire pentru un stent al vaselor cardiace, pacienții cu diagnostice adecvate primesc analize de sânge: clinice, biochimice, coagulograme; trece radiografia toracică, electrocardiografia, inima Statelor Unite.

Pentru a rezolva problema necesității plasării stentului, acesta trebuie efectuat angiografie coronariană: conform studiului identifică trăsăturile anatomice individuale ale sistemului vascular al inimii, este determinat de localizarea exactă a stenozei vasculare și de gradul acesteia.

Dar fără angiografie coronariană de contrast care conține iod, inima nu este posibilă, iar studiul de față poate oferi complicații precum reacția de contrast (mai mult de 10% din cazuri), aritmia cardiacă și fibrilația ventriculară fatală (în 0,1% din cazuri).

Trebuie avut în vedere faptul că angiografia coronariană nu este recomandată pentru afecțiunile febrile cu antecedente de hipertensiune arterială, insuficiență renală, diabet, hipertiroidism, anemie falciformă, mielom multiplu, trombocitoză sau hipokaliemie; această procedură este nedorită pentru persoanele în vârstă.

În cazuri grave, efectuați ultrasunete intravasculare (vizualizați peretele vasului și dați o idee despre dimensiunea, dimensiunea și morfologia plăcilor aterosclerotice) sau tomografia de coerență optică.

Uneori, cel mai adesea în situații de urgență, angiografia coronariană și stentul sunt efectuate în procesul unei singure manipulări. Anticoagulantele sunt apoi injectate intravenos înainte de operație.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Tehnica stentului coronarian

Angioplastia cu balon coronarian și stentarea vaselor cardiace sunt percutanate (intervenții coronariene percutanate) pentru dilatarea vasculară cu un cateter cu balon și un stent în lumen apare de fapt după expansiunea sa prin angioplastie cu balon.

De obicei, tehnica stentingului cardiac - cu etapele principale ale procesului - este descrisă în termeni generali după cum urmează. După sedare generală și anestezie locală pe o mică zonă a pielii, chirurgul efectuează o puncție în timp ce străpunge peretele vasului. Acest lucru se poate face prin stentarea vaselor inimii cu mâna - acces transradial (puncția arterei radiale a antebrațului), precum și prin artera femurală în zona inghinală (abordare supusă). Întreaga procedură este efectuată cu imagistică fluoroscopică de către un angiograf cu introducerea unui agent de contrast în sânge.

Un cateter este introdus în canalul arterial printr-o puncție în vas - în gura vasului coronarian, în care este dezvăluită stenoza. Se introduce apoi un fir pentru a derula cateterul cu cutia și stentul atașat la acesta; de îndată ce balonul este exact în punctul de contracție, acesta se umflă, provocând extinderea pereților vasului. Când stentul se ridică de la o sticlă de presiune ferm către endoteliu, apăsând pe peretele vasului și creând un cadru solid care devine un obstacol pentru îngustarea lumenului.

După îndepărtarea tuturor accesoriilor, locul de puncție al vasului este tratat cu antiseptice și acoperit cu un bandaj sub presiune. Întregul proces de stentare coronariană a inimii poate dura de la o oră și jumătate la trei ore.

Contraindicații pentru procedură

Stentarea coronariană a inimii este contraindicată atunci când:

  • tulburări acute ale circulației cerebrale (accident vascular cerebral);
  • cardioscleroza difuza;
  • insuficiență cardiacă congestivă (decompensată) a diferitelor etiologii (insuficiență coronariană de origine metabolică);
  • prezența bolilor infecțioase acute, inclusiv endocardita bacteriană;
  • insuficiență funcțională severă a ficatului, rinichilor sau plămânilor;

În caz de sângerări interne locale și pacienți cu tulburări de coagulare, este contraindicată instalarea stentului.

Nu revascularizați miocardul cu un stent:

  • dacă pacientul nu tolerează iodul și produsele care îl conțin provoacă alergii;
  • atunci când lumenul arterelor coronare se îngustează cu mai puțin de jumătate și gradul de tulburări hemodinamice este neglijabil;
  • în prezența stenozelor difuze extinse într-un vas;
  • dacă vasele cardiace înguste cu diametru îngust îngust (de obicei acestea sunt artere intermediare sau ramuri distale ale arterelor coronare).

Există riscuri de stent cardiovascular, care sunt asociate cu deteriorarea peretelui vascular, infecție, implantare necorespunzătoare a stentului, dezvoltarea atacului de cord și stop cardiac.

Experții subliniază riscul de reacții alergice sau anafilactice (limitând șocul) de iod care conține agent de contrast cu raze X administrat în sânge în timpul unui stent. Acest lucru crește nivelul de sodiu și glucoză din sânge, ceea ce duce la hiperosmolaritate și îngroșare, care poate provoca tromboză vasculară. În plus, aceste substanțe au un efect toxic asupra rinichilor.

Toți acești factori sunt luați în considerare de către cardiologi atunci când se oferă o instalare de stent unui pacient cu tulburări de circulație coronariană. Cu toate acestea, ar trebui să consultați un specialist în chirurgia vasculară. Unde pot obține sfaturi pentru o inimă stent? Spitalul regional, dintre care multe (de exemplu, Kiev, Nipru, Liov, Harkov, Zaporojie, Odesa, Cherkassi) au centre cardiace sau cabinete de chirurgie endovasculară; în centre medicale specializate de chirurgie vasculară și cardiacă, dintre care cel mai mare este Institutul Inimii din Ministerul Sănătății din Ucraina și Institutul Național de Chirurgie Cardiovasculară. N. Amosova.

[26], [27], [28], [29], [30]

Consecințe după procedură

Complicațiile posibile după procedură includ:

  • formarea în zona de perforație a vasului hematom;
  • sângerări după îndepărtarea cateterului din arteră - în primele 12-15 ore după plasarea stentului (conform unor date la 0,2-6% dintre pacienți);
  • temporar, în primele 48 de ore, aritmie cardiacă (peste 80% din cazuri);
  • tăierea învelișului interior al navei;
  • insuficiență renală severă.

Consecințele fatale după procedură sunt asociate cu dezvoltarea infarctului miocardic (statisticile variază în diferite surse de la 0,1 la 3,7% din cazuri).

Una dintre complicațiile cheie ale stentului este restenoza, adică Restricționarea lumenului la câteva luni după intervenția coronariană; este observat în 18-25% din cazuri și conform experților Societății Americane de Angiografie și Intervenții Cardiovasculare - mai mult de o treime din pacienți.

Acest lucru se datorează faptului că după instalarea stentului - datorită presiunii sale pe peretele vasului și dezvoltării unei reacții inflamatorii - pe suprafața interioară a structurii poate precipita și colecta trombocite din sânge provoacă formarea cheagurilor de sânge. - tromboza stent iar hiperplazia celulelor endoteliale duce la fibroza intima.

Ca urmare, pacienții dezvoltă dificultăți de respirație după stentarea vaselor de sânge ale inimii, o senzație de presiune și compresie în spatele sternului. Conform statisticilor clinice, aproximativ 26% dintre pacienți au furnicături și dureri în inimă după stent, ceea ce indică angină recurentă. În astfel de situații, datorită riscului ridicat de a dezvolta ischemie miocardică, care se transformă cu ușurință într-un infarct, se recomandă reintroducerea stentului vascular cardiac sau bypass. Ce este mai bine pentru un anumit pacient, cardiologii decid după ultrasunete sau CT al inimii.

Care este diferența dintre manipulare și un stent cardiac? Spre deosebire de stenting, altoirea bypass-ului coronarian este o intervenție chirurgicală cardiacă completă sub anestezie generală cu acces toracic (deschiderea toracelui). În timpul operației, o parte a unui alt vas este preluată (obținută la nivelul arterei toracice interne sau a femurului venei safene) și prin anamostoz format prin ocolirea părții înguste a vasului coronarian.

Pentru a evita formarea de trombi și restenoză, s-au dezvoltat stenturi cu acoperire pasivă antitrombotică diferită (heparină, nanocarbon, carbură, siliciu, fosforilcolină) și stenturi de eluare (stenturi de eluare a medicamentelor, stenturi de eluare a medicamentelor) cu soluții active care conțin grupuri imunosupresoare sau citostatice). Studiile clinice arată că riscul de restenoză după implantarea unor astfel de structuri este semnificativ redus (până la 4,5-7,5%).

Pentru a preveni tromboza vaselor de sânge, toți pacienții ar trebui să ia mult timp să ia medicamente după vasele de sânge ale stentului inimii:

  • Aspirină (acid acetilsalicilic);
  • Clopidogrel, alte nume comerciale - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt sau Plavix după un stent al vaselor cardiace;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Perioada postoperatorie

În perioada postoperatorie timpurie, care include o spitalizare de două până la trei zile (în unele spitale puțin mai mult), pacienții trebuie să urmeze repausul la pat la 10-12 ore după stentul cardiac.

Până la sfârșitul primei zile, dacă pacientul se simte normal după stentul cardiac la pacienți, aceștia pot merge, dar primele două săptămâni de activitate fizică ar trebui să fie cât mai limitate posibil. După un stent al vaselor cardiace, este necesar un certificat de concediu medical.

Pacienții sunt avertizați că, după stentarea vaselor cardiace, este imposibil să faceți un duș sau o baie fierbinte, să ridicați greutățile și, de asemenea, să interziceți fumatul după plasarea pereților inimii.

Trebuie avut în vedere faptul că temperatura după stentarea inimii poate crește ușor datorită introducerii heparinei cu o jumătate de oră înainte de operație (utilizată pentru a minimiza riscul formării cheagurilor de sânge). Dar o afecțiune febrilă poate fi asociată și cu infecția atunci când este introdus cateterul.

Spune tensiunea arterială crescută după plasarea stentului inimii, în special la pacienții cu hipertensiune arterială: după plasarea stentului în problemele arterei coronare tensiunea arterială și ateroscleroza nu sunt rezolvate. Fluctuațiile tensiunii arteriale după plasarea stentului explică, de asemenea, reacțiile vasculare vagale mediate de tiroxină: agenții opalescenți iodați cresc nivelul hormonului tiroidian din sânge și sunt prescriși în doze mari, acidul acetilsalicilic (aspirina) scade.

Scăderea tranzitorie a tonusului vascular și tensiunea arterială scăzută după stentarea cardiacă pot fi, de asemenea, una dintre efectele secundare ale agenților de contrast, care conține iod. În plus, factorul negativ este efectul asupra razelor X ale corpului, a căror doză medie variază de la 2 la 15 mSv în timpul instalării stentelor coronare.

[31], [32], [33]

Reabilitare și recuperare

Cât timp reabilitarea cardiacă și recuperarea după plasarea stentului intravascular depind de mulți factori.

În primul rând, este necesar să urmați toate recomandările medicale conștiincios după un stent al vaselor cardiace.

În special, exercițiile fizice moderate și gimnastica după stentarea cardiacă ar trebui să devină o parte integrantă a stilului de viață. Experții spun că exercițiile aerobice sunt cele mai potrivite - sub formă de plimbări regulate pe jos sau cu bicicleta, care nu necesită eforturi speciale, dar încordează majoritatea mușchilor și stimulează circulația sângelui. Trebuie doar să monitorizați starea pulsului și să preveniți tahicardia.

Fanii din baie vor trebui să se pregătească pentru un duș în baia lor. Șoferii obișnuiți ar trebui să se abțină de la conducere timp de două până la trei luni. Și dacă stentul este implantat în agravarea sindromului coronarian, a atacului de cord sau a amenințărilor, în timp ce este puțin probabil să poți contacta șoferul lucrând stresant după stentarea vaselor inimii. Numai în astfel de cazuri se pot găsi leziuni după inima stentului.

Am nevoie de o dietă după stentarea cardiacă? Da, pentru că nu puteți evita creșterea nivelului de colesterol din sânge, iar pe parcursul restricțiilor alimentare ar trebui să se raporteze la caloriile totale (în direcția reducerii acestuia pentru a evita obezitatea), precum și la utilizarea grăsimilor animale, a sării și a produselor fermentate. Ce puteți mânca după un stent în inimă, citiți în postare pentru mai multe detalii - Dieta bogată în colesterol și produs - Dieta pentru ateroscleroză

Interzicerea fumatului a fost discutată mai sus, dar alcoolul după stentarea vaselor cardiace - doar vin roșu de calitate (uscat) și doar un pahar - este uneori posibil.

În primele patru până la cinci luni, sexul după stentarea cardiacă, cardiologii echivalează cu stres fizic sever, așa că trebuie avut în vedere faptul că nu ar trebui să fie exagerat și să provoace un atac de cord.

În cazul unui atac sever, când durerea toracică nu elimină nitroglicerina, cum să te comporti după un stent cardiac? Sunați la o ambulanță și mai bine cordial!

În plus, clopidogrelul zilnic (Plavix) reduce agregarea plachetară, i. Oprirea sângerărilor accidentale va fi dificilă și acest lucru ar trebui luat în considerare de către toți pacienții. Alte efecte secundare ale acestui medicament: sângerări crescute și sângerări (nazale, gastrice); hemoragie cerebrală; probleme digestive; cefalee, dureri articulare și musculare.

Cu toate acestea, în general, durerile de inimă s-au oprit în șapte din zece cazuri, iar pacienții cu stent coronarian s-au simțit mult mai bine.

Stilul de viață după stentarea cardiacă

Potrivit experților în chirurgia endovasculară, precum și recomandările pacienților pentru stentarea coronariană, viața după stenturile cardiace se schimbă în bine.

Când medicii întreabă cât timp trăiesc după stentarea inimii, ei se îndepărtează de un răspuns direct: chiar dacă o intervenție endovasculară perfectă, există mulți factori (inclusiv imuni) care, într-un fel sau altul, afectează starea generală și circulația coronariană.

Dar dacă duceți un stil de viață sănătos după un stent cardiac, acesta va dura mai mult și vă va permite să trăiți până la un deceniu și jumătate.