Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Formulare
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic

  • Ce trebuie să studiem?
  • Cum să studiezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Mai multe informații despre tratament
  • Medicamente
  • Prevenirea
  • Prognoza

O caracteristică cheie care permite tuturor tipurilor de inflamații ale mucoasei gastrice să elibereze gastrită hipertrofică este proliferarea patologică a celulelor epiteliului mucoasei, ceea ce duce la excesul de grosime.

gastrită

Când această îngroșare a mucoasei este însoțită de formarea de pliuri mai pronunțate, dar inactive și formarea de chisturi unice sau multiple, noduli polipoizi și tumori glandulare, adenoame de tip epitelial.

Este clar că fără examinarea endoscopică sau ultrasunetele stomacului niciun specialist nu va detecta modificări morfologice ale mucoasei în această patologie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

După cum arată practica clinică, gastrita hipertrofică este diagnosticată mult mai rar decât alte tipuri de boli gastrice.

Potrivit experților Societății Americane de Endoscopie Gastrointestinală, există mai mulți bărbați de vârstă mijlocie în rândul pacienților cu gastrită hipertrofică gigantică.

45% dintre pacienții cu dependență cronică de alcool au gastrită hipertrofică superficială.

Conform unor studii, în 44% din cazurile de gastrită cauzată de H. pylori, s-a evidențiat hipertrofia mucoasei și 32% dintre pacienți - cu metaplazie intestinală a părții pilorice a stomacului.

Polipii gastrici cu acest tip de gastrită apar la 60% dintre pacienți și sunt predominant femei de peste 40 de ani. Până la 40% dintre pacienți au mai mulți polipi. În 6% din cazuri se găsesc în timpul operațiilor endoscopice în tractul gastrointestinal superior. Polipii hiperplastici și adenoamele sunt mai frecvente în prezența H. pylori, iar polipoza glandelor subiacente se dezvoltă de obicei după utilizarea medicamentelor din grupul inhibitorilor pompei de protoni.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Provoacă gastrită hipertrofică

Gastrita cronică hipertrofică este asociată cu o gamă largă de cauze de natură infecțioasă, parazitară și neinfecțioasă.

Hipertrofie și inflamație asociate cu înfrângerea bacteriei Helicobacter Pylori, Haemophilus influenzae, Treponema Pallidum; cu virus rezistent al citomegalovirusului hominis. Posibilitate mult mai mică de infecții fungice (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). De asemenea, cauzele bolilor se pot datora multor ani de invazie (Giardia lamblia, Ascaris, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), care manifestă în cele din urmă inflamație eozinofilă a stomacului și a intestinului subțire.

În multe cazuri, dezvoltarea gastritei hipertrofice cu granuloame multiple în mucoasa gastrică ca urmare a reacției imunității umorale în astfel de boli autoimune sistemice precum lupusul, sclerodermia, enterita granulomatoasă.

Trebuie luată în considerare prezența unei predispoziții genetice la mutații în mucoasa gastro-intestinală asociată cu anumite mutații. În plus față de sindromul Zollinger-Ellison, aici includ hipertrofia pliurilor mucoasei gastrice pe fundalul mai multor polipi, imită o boală malignă, este asociată cu un sindrom de polipoză adenomatoasă familială. În 70% din cazuri, adevărata cauză a acestei patologii este mutația genei proteinei membranei APC/C (polipoză adenomatoasă), care acționează ca un supresor tumoral. Vezi și - polipoză a stomacului

Procese hipertrofice expuse mucoasei gastrice cu alergii alimentare, boală celiacă sau intoleranță la glucoză-galactoză; tratament pe termen lung cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), inhibitori ai pompei de protoni (care reduc producția de acid clorhidric în stomac), medicamente citotoxice anticanceroase (colchicină), preparate de fier cu corticosteroizi.

Neoplasmele maligne pot duce, de asemenea, la o creștere a pliurilor din stomac.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Factori de risc

Factorii de risc care predispun la gastrită hipertrofică includ consecințele negative ale malnutriției, fumatului și abuzului de alcool și imunității reduse (în special la vârstnici). De asemenea, sunt incluse frecventele și stresul în care încep modificările patologice ale membranei interstițiale a stomacului datorită producției crescute de gastrină și acid clorhidric din cauza nivelurilor crescute de adrenalină și noradrenalină.

[22], [23], [24]

Patogenie

Patogeneza proliferării crescute a celulelor epiteliale ale mucoasei, datorită căreia se îngroașă și modifică relieful cavității gastrice, nu este clar definită în toate cazurile. Dar, după cum au remarcat gastroenterologii, toate studiile o leagă de caracteristicile structurii mucoasei și funcțiile sale.

Celulele exocrine secretoare ale stratului de suprafață al epiteliului mucoasei (producătoare de secreție mucoidă alcalină) au proprietăți regenerative crescute și repară rapid zonele deteriorate. Mai jos este propria sa placă (lamina propria mucoasă) - un strat de bază format din fibroblaste, cu includerea de micro-noduri difuz situate ale țesutului limfoid.

Celulele țesutului primar - limfocite B, fagocite mononucleare, plasmotsitoidnye dendritice și celule adipoase - oferă protecție gastrică prin secreția locală de anticorp (IgA), interferon (IFN-α, IFN-β și IFN-γ), histamină. Prin urmare, aproape orice factor patogen, perturbarea stratului de suprafață al epiteliului, are efect asupra acestor celule, ducând la o reacție inflamatorie.

Patogeneza mucoasei gastritei cu hipertrofie a explicat supraexprimarea factorului de creștere transformator (TGF-α) și activarea receptorului său transmembranar (EGFR), ceea ce duce la extinderea zonei de proliferare secretorie exocrină și diferențierea accelerării fibroblastelor bazale a stomacului. acid.

În plus, atunci când gastroendoscopul timpului gastritei hipertrofice constată o creștere semnificativă a celulelor apoptotice și limfocitele epiteliale se infiltrează în stratul bazal - fundul gropilor (foveola) la ieșirea glandelor gastrice. Aceste foci (adesea diagnosticate ca gastrită limfocitară) determină îngroșarea pliurilor mucoasei.

[25], [26], [27]

Simptomele gastritei hipertrofice

Din punct de vedere patologic, gastrita este definită ca inflamație a mucoasei gastrice, dar în cazul gastritei hipertrofice - cu modificări patologice minime ale mucoasei în stadiul inițial al bolii - simptomele clinice pot fi absente.

Acest tip de gastrită - o boală cronică, precum și primele semne ale grosimii mucoasei pot apărea în greutate și disconfort în epigastru, mai ales după masă (datorită proceselor digestive lente).

Alte simptome frecvente includ greață, vărsături, vărsături spontane, atacuri de dureri de stomac plictisitoare, tulburări intestinale (diaree, flatulență).

Apetitul este afectat semnificativ, astfel încât pacientul devine subțire și simte slăbiciune generală, însoțită de amețeli. Iar apariția umflării țesuturilor moi ale membrelor indică o scădere a conținutului de proteine ​​din plasma sanguină (hipoalbuminemie sau hipoproteinemie).

Când eroziunea locurilor mucoasei gastrice sau a nodurilor de polipoză din scaun, poate apărea sânge, posibil măcinat.

De altfel, polipii, care în sine sunt de obicei asimptomatici și mulți medici consideră că este o posibilă complicație a formei cronice a gastritei obișnuite. În cazul ulcerării polipului, simptomele pot semăna cu un ulcer gastric și formele mari pot deveni maligne.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Formulare

În ciuda existenței unei clasificări internaționale a gastritei, multe tipuri ale acestei boli sunt definite în moduri diferite. În plus, gastrita este un proces predominant inflamator, dar acest termen este adesea folosit pentru acțiunea neinflamatorie a mucoasei, dar pentru a descrie caracteristicile sale endoscopice. Și acest lucru provoacă încă o confuzie terminologică semnificativă.

Specialiștii disting astfel de tipuri de gastrită hipertrofică precum:

O atenție specială necesită gastrită hipertrofică uriașă - o îngroșare neobișnuită a mucoasei gastrice datorită polipilor asemănători grupurilor de celule inflamatorii. Această patologie se mai numește gastrită asemănătoare tumorii sau adenopapilomatoză, poliadenom târâtor sau boală Menetries. Printre motivele presupuse ale originii sale - niveluri ridicate de factor de creștere epidermică (EGF) produse de glandele salivare și glandele pilorice ale stomacului și activarea receptorilor gastrointestinali.

Până în prezent, mulți gastroenterologi (majoritatea străini) consideră gastrita hipertrofică gigantică, sinonimă cu boala Menetries. Cu toate acestea, în boala Menetriet, creșterea excesivă a celulelor secretoare duce la formarea de pliuri îngroșate, dar este foarte rar însoțită de inflamație. Pe această bază, unii experți clasifică această boală ca o formă de gastropatie hiperplazică, care este cauza gastritei hipertrofice gigantice.

[34], [35], [36], [37], [38]

Complicații și consecințe

În plus față de reducerea percepută a funcției digestive a stomacului - amețeli cronice - consecințele și complicațiile gastritei hipertrofice includ:

  • pierderea ireversibilă a unei porțiuni semnificative de țesut glandular cu atrofie a mucoasei gastrice;
  • reducerea sintezei acide în stomac (hipoclorhidrie);
  • încetinirea motilității gastrice;
  • mărirea stomacului (la 16% dintre pacienți) sau îngustarea cavității (9%).

Hipoproteinemia cu gastrită hipertrofică gigantă poate duce la ascită. Există, de asemenea, dezvoltarea anemiei asociate cu lipsa vitaminei B12, care este inhibată de producerea de imunoglobulină G (IgG) împotriva factorului intrinsec al castelului. Progresia patologiei în anemia megaloblastică malignă nu este exclusă.

Localizată în organism sau gastrită hipertrofică atrofică inferioară a cauzelor fiziologice ale hipergastrinemiei gastrice, care la rândul său stimulează proliferarea celulelor glandulare strat subucosal de fund de enterochromafină neuroendocrină (ECL). Și acest lucru este plin de dezvoltarea tumorilor neuroendocrine - carcinoide.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diagnosticul gastritei hipertrofice

Diagnosticul gastritei hiperplazice este posibil doar prin vizualizarea stării mucoasei gastrice.

Prin urmare, diagnosticul instrumental - folosind endogastroscopie și ultrasunete endoscopice - este o tehnică standard pentru detectarea acestei patologii.

De asemenea, sunt necesare teste de sânge - clinice, biochimice, N. pylori, anticorpi și marker pentru cancer CA72-4. Fecalele sunt examinate, se determină pH-ul stomacului.

[47], [48], [49], [50], [51]