În latină: Endocarditis infectiosa.
În engleză: Endocardită infecțioasă.

agentului cauzal

Definiție: Endocardita infecțioasă este o inflamație acută sau subacută a endocardului valvelor sau a endocardului parietal cauzată de diferiți microorganisme patogene. Cel mai adesea apare la persoanele cu boli cardiace anterioare. Afectează cel mai adesea bărbații cu vârsta peste 60 de ani.

Etiologie: Endocardita infecțioasă este cauzată de:
1. Streptococi alfa-hemolitici (Streptococcus viridans) - 30-40%;
2. Alți streptococi - 20-30%;
3. Stafilococi - Staphylococcus aureus - 15-25%;
4. Bacterii gram-negative - Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa și altele. - 10%;
5. Ciuperci, mucegaiuri, rickettsiae - 5-10%.
6. Hemoculturile negative se găsesc în 3-8%.
Există adesea o infecție mixtă din cel puțin două cauze.

Pathoanatomy: Vegetațiile sunt o caracteristică patologică majoră a endocarditei infecțioase. Acestea afectează cel mai frecvent valvele aortice și mitrale, mai rar valvele tricuspidiene și pulmonare, structurile valvelor de susținere și endocardul parietal. Sunt compuse din fibrină, trombocite, leucocite, eritrocite, microorganisme. Odată cu formarea vegetațiilor, au loc procese distructive în structurile subiacente - perforația pliantelor supapei, ruperea coardelor, emboli (în creier, rinichi, piele) și altele. În stadiul de vindecare a bolii există aderențe, deformări ale pliantelor supapei, calcificări, se formează defectul supapei.

Tablou clinic: În funcție de virulența agentului cauzal, boala poate fi acută, transmisă de alimente (de exemplu, în Staphylococcus aureus) și, în alte cazuri, subacută, oligosimptomatică (în Streptococcus viridans). Se observă următoarele:
1. Febra. Acesta variază de la temperatura subfebrilă la temperatura septică ridicată, cu frisoane și transpirație abundentă.
2. Simptome generale. Există slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, dureri de cap, dureri articulare și musculare. Manifestările pot varia de la stare generală de rău până la o imagine a șocului toxico-infecțios sever.
3. Simptome cardiace:
- sufluri cardiace - de obicei pacienții au un defect cardiac cu un suflat cardiac caracteristic, dar poate exista o modificare a caracteristicilor sale;
- tahicardie;
- manifestări ale insuficienței cardiace.
4. Simptome cutanate:
- culoarea pielii pal sau maro pal ca urmare a anemiei;
- petechii la nivelul conjunctivei și palatului;
- Nodulii lui Osler - noduli dureroși de 0,5-1,5 cm, cu o culoare albăstruie, cel mai adesea pe tampoanele degetelor. Acestea se datorează vasculitei.

- Leziuni Janeway - erupție eritematoasă pe palme și tălpi, dispărând cu presiune;
- Petele Roth - mici hemoragii la nivelul retinei.
5. Splenomegalie.

Complicații:
1. Complicații cardiace - insuficiență cardiacă congestivă, abcese paravalvulare, miocardită, pericardită, aritmii și tulburări de conducere.
2. Embolii sistemice la nivelul creierului, rinichilor, splinei, arterelor coronare, arterelor extremităților inferioare. Embolizarea poate provoca infarct la rinichi, splină, creier.
3. Complicații renale. În plus față de embolia renală, pot apărea, de asemenea, nefrită focală (tip Loehlein), glomerulonefrită difuză acută, leziuni tubulare.
4. Complicații neurologice. În plus față de embolii din creier, simptomele neurologice se pot datora și abceselor cerebrale, meningitei, anevrismelor micotice;

Cercetare:
1. Culturi de sânge. Dovada agentului cauzal în sânge (hemocultură pozitivă) este un criteriu major pentru diagnostic. Se efectuează cel puțin 3 hemoculturi la intervale de cel puțin 30 de minute.
2. Teste de laborator - VSH accelerat, anemie, leucocitoză cu plumb (în curs acut), imunoglobuline crescute. Factorul reumatoid pozitiv se găsește în 50% din cazuri cu evoluție subacută. Complexele imune circulante sunt prezente la aproape toți pacienții.
Examinarea urinei relevă de obicei proteinurie, eritrociturie.
3. Ecocardiografie. Vegetația este vizualizată prin ecocardiografie bidimensională și ecocardiografie Doppler. Sensibilitatea este cea mai mare în ecocardiografia transesofagiană și, prin urmare, este metoda de alegere.

Diagnostic: Se plasează pe baza:
- antecedente de boli cardiace dobândite sau congenitale anterioare, proteze valvulare, stimulare cardiacă, consum de droguri etc;
- tablou clinic - febră, suflu cardiac, anemie, emboli sistemici;
- teste - VSH accelerată, leucocitoză, detectarea vegetațiilor prin ecocardiografie;
- hemoculturile pozitive sunt esențiale pentru diagnostic.

Diagnostic diferentiat: Când nu se manifestă toate simptomele, este necesar un diagnostic diferențial cu o serie de boli:
1. Boli infecțioase cronice - tuberculoză, osteomielită, mononucleoză infecțioasă, SIDA, sepsis etc.
2. Boli inflamatorii cronice de etiologie neinfecțioasă - reumatism, lupus eritematos.
3. Boli neoplazice etc.

Tratament:
1. Tratament conservator. Se efectuează tratamentul cu antibiotice. Sunt utilizate diferite scheme în funcție de tipul de microorganisme izolate. Streptococii sunt cele mai frecvente cauze. Sunt sensibili la Penicilina G, care se administrează timp de 4 săptămâni. Gentamicina este, de asemenea, adăugată pentru o perioadă de 2 săptămâni. Dacă sunteți alergic la penicilină, acesta este înlocuit cu Vancomicină sau cefalosporine.
Penicilinele semisintetice (de exemplu, oxacilina) sunt utilizate pentru izolarea stafilococilor și se adaugă o aminoglucozidă (de exemplu, gentamicină, amikacină). Stafilococii produc beta-lactamază, făcându-i rezistenți la tratamentul cu Penicilină G.
2. Tratament chirurgical. Se efectuează în caz de insuficiență cardiacă severă, refractară, în caz de reapariție a bolii, în caz de imposibilitate de control al infecției, în ciuda desfășurării unei profilaxii antibiotice adecvate etc.
Sunt utilizate diverse tehnici de operare, de ex. valvuloplastie cu rezecție de vegetații etc.

Prevenire: La persoanele cu proteză valvulară, cu defecte cardiace congenitale sau dobândite, la pacienții cu endocardită infecțioasă, se recomandă profilaxia cu antibiotice atunci când se efectuează proceduri care prezintă un risc de bacteremie: extracția dinților, amigdalectomia, bronhoscopia, cistoscopia, litotripsia, chirurgia prostatei etc.