Interiorul uterului - cavitatea uterină este acoperită cu o căptușeală numită endometru. Această mucoasă suferă modificări în timpul ciclului menstrual - după menstruaţie începe să crească, atingând grosimea maximă chiar înainte de menstruație, spune dr. Stefan Konstantinov, specialist AG. Odată cu debutul menstruației, o parte din aceasta se desprinde, care este prezentată cu sângerări lunare. În mod normal, această căptușeală trebuie găsită numai în interiorul uterului. Când zone ale unui astfel de țesut sunt localizate în altă parte, vorbim despre boala endometrioză.

cauze

Structurile apropiate de uter - peritoneul pelvian (țesutul care acoperă interiorul cavității abdominale) sunt cel mai adesea afectate., ovare, trompe uterine. Apariția focarelor endometriale este posibilă la o distanță mult mai mare (chiar și în creier), dar acest lucru este foarte, foarte rar. Dacă mucoasa endometrială se dezvoltă adânc în peretele uterin (și nu numai pe suprafața interioară) vorbim despre adenomioză.

Ce manifestă endometrioza?

Durere și șanse reduse de a rămâne gravidă. Endometrioza poate fi găsită la pacienții fără plângeri cu alte ocazii. Durerea se manifestă cel mai adesea ca menstruație dureroasă (nu trebuie confundată cu menstruația dureroasă "fiziologică" la fete), durere profundă în timpul actului sexual, durere abdominală cronică scăzută, care este adesea diagnosticată de colegi cu anexită cronică ovare) .și tuburi) și care este complet inutilă și aproape ineficient tratată cu antibiotice. Endometrioza nediagnosticată nu este neobișnuită în spatele explicației naive și simpliste pentru „aderențe”, care este adesea dată în cabinetele medicilor. În măsura în care boala previne sarcina, acesta poate fi singurul pacient care conduce în cabinetul medicului și care necesită teste pentru a determina că este vorba de endometrioză.

Cât de comun este

2 până la 50% dintre femeile fără plângeri au endometrioză. Intervalul procentual larg se datorează diferitelor criterii de diagnostic și diferitelor grupuri de populație pe care s-au efectuat studiile. 40-60% dintre femeile cu menstruație dureroasă (dismenoree) au endometrioză, 20-30% dintre cele care suferă de infertilitate.

Ce cauzează endometrioza

Nu este clar. Probabil sunt implicați mulți factori. Printre cele mai populare explicații se numără menstruația retrogradă - când o parte din sângele menstrual este turnat prin tuburi în cavitatea abdominală, în loc doar în vagin. Acest lucru contează în mod evident, dar este departe de a fi suficient pentru a explica întregul proces, care implică mecanisme mult mai complexe. Femeile cu menstruație timpurie și menopauză târzie sunt predispuse la endometrioză. Multe sarcini și utilizarea pilulelor anticoncepționale reduc riscul de endometrioză.

Cum se face diagnosticul?

Ascultarea atentă a pacientului este primul lucru care îl îndrumă pe medic. Debutul menstruației dureroase, mai ales dacă este nedureros de ani de zile, sugerează o posibilă endometrioză. Durerea pelviană frecventă, durerea în timpul actului sexual, urinarea sau defecația, deși frecvente în alte boli, ghidează și medicul. Examinarea ginecologică este obligatorie. Cu el aflăm exact unde sunt zonele dureroase și uneori pot fi găsite formațiuni care se lipesc de chisturile de ciocolată sau de focare mai mari de endometrioză. Chisturile de ciocolată își datorează numele ciudat lichidului gros și maro închis din ele. Este rezultatul secreției de sânge în modificările ciclice care apar în focarele endometriotice, la fel cum se întâmplă cu mucoasa cavității uterine.

Ultrasunete - vă permite să vedeți chisturi (ciocolată) sau focare profunde mai mari între uter și colon, în peretele vezicii urinare. În aceste cazuri oferă rezultate mai bune decât imagistica prin rezonanță magnetică. Focurile (implanturile) endometriozei de pe peritoneu nu sunt vizibile cu o ultrasunete.

Laparoscopia este standardul de aur pentru diagnostic. Acest test este utilizat în cazurile de durere care nu pot fi controlate cu analgezice și medicamente antiinflamatoare, mai ales dacă acestea duc la dizabilități și spitalizări frecvente. Sterilitatea este, de asemenea, o indicație. Menstruația dureroasă la fetele tinere datorită distribuției sale largi nu este un motiv pentru laparoscopie, în special apariția relativ rară a endometriozei la această vârstă. Deși este absolut necesar pentru diagnostic, în multe cazuri laparoscopia nu este obligatorie și nu este o greșeală să procedați la tratament numai pe baza unei presupuneri bazate pe reclamațiile pacientului. Analizele de sânge nu sunt foarte utile.

Tratamentul endometriozei

Ar trebui să se concentreze pe două obiective - controlul durerii și tratamentul infertilității. Din păcate, o combinație aproape imposibilă - medicamentele care reduc durerea previn sarcina. Doar excizia chirurgicală (în cea mai mare parte laparoscopică) a implanturilor endometriotice poate avea un efect benefic atât asupra reducerii durerii, cât și asupra tratamentului pentru infertilitate.

Când durerea este predominantă, primul lucru pe care îl încearcă este analgezicele. Următorul remediu este preparatele hormonale. Diferența dintre toate este doar în ceea ce privește efectele secundare, durata tratamentului și prețul acestora. Studiile serioase arată același efect de vindecare. Se folosesc progestogeni (cel mai adesea Orgametril în țara noastră), toate tipurile de pilule contraceptive, Danazol (deja foarte rar), analogi ai GnRH (de ex. Zoladex, Decapeptyl etc.). a focarelor endometriotice.

Poate fi vindecată permanent problema drogurilor?

Din păcate, după un curs de tratament de 6 luni, probabilitatea reapariției durerii în următorii 1-2 ani poate ajunge până la 50%. Preparatele hormonale sau GnRH trebuie prescrise femeilor care suferă de infertilitate în caz de endometrioză stabilită înainte de a încerca să conceapă? Absolut nu. Este doar o pierdere de timp (și bani pentru pacient). Este logic să se dea GnRH înainte de fertilizarea in vitro planificată - studiile dau rezultate mai bune cu o astfel de abordare.

Se pot ameliora bufeurile prin administrarea GnRH

Da, acest lucru se face prin administrarea în paralel a terapiei de substituție hormonală. Acest lucru nu duce la rezultate mai proaste, dar tratamentul este semnificativ mai bine tolerat de către pacient. Mai important, administrarea de hormoni previne pierderea țesutului osos în timpul tratamentului.

Care este locul tratamentului chirurgical

Dacă preferați tratamentul chirurgical decât medicația depinde de obiectivele urmărite, de cazul specific, de disponibilitatea echipamentelor și a personalului calificat și nu în ultimul rând - de dorința pacientului. În general, excizia focarelor în formele ușoare de endometrioză facilitează sarcina. Nu există dovezi că combinația dintre intervenția chirurgicală și tratamentul pre- sau post-medicamentos duce la rezultate mai bune în ceea ce privește tratamentul infertilității în comparație cu tratamentul chirurgical pur.

Ce alte tratamente există?

Pentru menstruația dureroasă și durerea pelviană la femeile care nu doresc să rămână însărcinate, plasarea unui DIU hormonal poate fi o alegere bună.