Expert medical al articolului

Disfagie (tulburare de înghițire) - descrie ca o senzație de dificultate la înghițirea alimentelor lichide sau groase, indiferent de cauzele adevărate și de localizarea defectului. Acest fenomen se bazează pe boli ale mușchiului perinefaringian și ale esofagului proximal datorate patologiei mușchilor scheletici. Printre tulburările care duc la disfagie pot fi identificate:

disfagie

  • tulburarea reflexului de deglutiție;
  • obstrucție mecanică;
  • tulburare de activitate motorie;
  • reflux gastroesofagian.

Printre motivele pentru înghițire afectată se pot stabili următoarele:

  • tulburări neuromusculare, care includ boli congenitale și dobândite ale sistemului nervos central și periferic (boli cardiovasculare, scleroză multiplă, boala Parkinson, tumoare de trunchi cerebral, paralizie pseudobulbară, neiromiopatii periferice: gravis, poliomielită, dermatomiozită);
  • obstrucție mecanică cauzată de mărirea glandei tiroide, limfadenopatie, cancer orofaringian, malformații congenitale, boli inflamatorii, hiperostoză coloanei vertebrale a coloanei cervicale;
  • defecte iatrogene asociate cu manipulări chirurgicale la nivelul orofaringelui, radioterapie, afectarea nervilor cranieni care inițiază orofaringele.

Printre principalele simptome clinice ale tulburărilor de înghițire sunt următoarele:

  • disfagia orofaringiană a alimentelor lichide și solide;
  • disfagie orofaringiană cu încălcare primară a mecanismelor reflexe ale deglutiției (adesea combinate cu tulburări de vorbire, pareză linguală și aspirație pulmonară);
  • regurgitare nazofaringiană.

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu acalazia mușchiului peronefric, refluxul gastroesofagian și diverticulul senker. Diagnosticul se bazează pe date fluoroscopice cu bariu, radiografie video, endoscopie și analiză video endoscopică, manometrie.

Diverticul senzor.

Diverticulul senkerului este o hernie a mucoasei faringiene la limita faringelui și a esofagului. Diverticulul pătrunde dorsal între partea circulară și oblică a mușchiului perneglogic. În timpul ingestiei, alimentele pot intra în hernie înainte de a intra în esofag. Acest lucru duce la simptome de disfagie și regurgitare a alimentelor netratate din diverticulul senkerului.

Motivul dezvoltării diverticulului Zenker nu este clar. Caracteristicile structurii anatomice joacă probabil un rol important. În plus, disfuncția sfincterului esofagian superior, esofagul superior, poate juca, de asemenea, un rol în apariția unui diverticul conic. În prezent există două ipoteze care explică apariția unui diverticul de placă: o încălcare a coordonării exacte dintre relaxarea esofagului superior și contracțiile faringelui; tulburare de deschidere a sfincterului esofagian superior asociată cu modificări fibroase sau degenerative ale fibrelor musculare.

Tabloul clinic se caracterizează prin regurgitare a alimentelor haotice, disfagie, balonare a abdomenului și gâtului, în special după alimentație, pierderea poftei de mâncare, tuse, respirație scurtă, salivație crescută. Există dificultăți în trecerea alimentelor în regiunea criofaringiană. Tulburările observate imediat după naștere, în prima lună de viață și sunt reprezentate în principal de repaus reflex ineficient și repaus neobișnuit de înaltă a sfincterului esofagian superior. Grupul caracteristic al sfincterului esofagian superior imobil cu presiune scăzută grupul caracteristic - miastenie gravis, poliomielită, distrofie musculară asociată cu un risc crescut de aspirație a conținutului esofagian. Întreruperea procesului de relaxare a sfincterului esofagian superior include timp crescut pentru relaxare, ineficiență și închidere prematură. Acalazia criofaringiană se caracterizează printr-o relaxare incompletă. În patogeneza diverticulului Zenker, închiderea prematură a sfincterului esofagian superior joacă un rol important.

Diagnosticul diferențial se face cu boli care duc la tulburări de deglutiție, stricturi esofagiene și tumori.

Tratamentul include o dietă rațională, dilatarea pneumatică și miotomia. În cazul unei întârzieri marcate a dezvoltării, este posibil să se hrănească cu un tub nazogastric (pentru o perioadă scurtă de timp) sau printr-o gastrostomie formată (pe termen lung). Extensia este indicată copiilor cu acalazie criofaringiană și discordonare a acestei zone. Miotomia criofaringiană trebuie utilizată numai în cazuri extreme când sfincterul esofagian superior este întrerupt.

Boli funcționale ale esofagului

Importanța tulburărilor funcționale ale esofagului în gastroenterologia pediatrică este determinată de frecvența și prevalența acestora. Acestea se formează în perioadele de creștere intensă și maturare funcțională a organului, atunci când există o instabilitate și ușor susceptibile la boli ale proceselor fiziologice, în legătură cu care tulburările funcționale ale esofagului sunt mai frecvente la copii și adolescenți. Tulburările funcționale pe termen lung ale activității motorii a esofagului duc adesea la modificări morfologice.

Tulburările activității motorii a esofagului sunt împărțite în primar, secundar și nespecific.

Acalazia mușchiului perinefaringian. Acalasia este o tulburare relativ frecventă a activității sfincterului esofagian superior, a cărui componentă constitutivă este mușchiul faringian. Această afecțiune este suficient de rapidă de relaxare a mușchilor perstneglotochny ca răspuns la consumul de alimente din zona sfincterului superior și pierderi ca urmare a acestui transfer de alimente din faringe în esofag („alimentele se blochează în gât”). Este dificil să transporti atât alimente lichide, cât și solide. Adesea, dificultatea de a trece mâncarea duce la dificultăți de respirație, aspirație în căile respiratorii, pacienții se tem să mănânce și să slăbească rapid. Boala este adesea însoțită de formarea de diverticuli faringo-esofagieni, care se manifestă prin bătăi în gât la înghițire, regurgitare.

Diskineeiya esofag hipertensiv (spasm esofagian, spasm esofagian difuz, acalazie, cardiospasm, hiatospasm). Numeroase denumiri indică lipsa consensului cu privire la localizarea și natura acestei forme de diskinezie esofagiană. Baza spasmului esofagian difuz (DSP) constă în încălcarea primară a funcției motorii a esofagului inferior 2/3 în timpul lucrului proximal normal, când relaxarea cardia este întârziată după actul de înghițire. În pofida studiului adecvat al acestei probleme și chiar a creării unui model biologic, până în prezent, unii medici identifică conceptele de esofagospaemă și acalazie, în timp ce alții, dimpotrivă, fragmentează forme nosologice precum megaesofag, spasm local, spasm difuz.

În ciuda numelui acestei tulburări funcționale - „spasm difuz al esofagului”, de-a lungul lungimii zonei spasmodice se distinge larg răspândită și localizat formă. Forma localizată apare de obicei în partea centrală sau inferioară a esofagului. Cea mai mare semnificație clinică este spasmul treimii inferioare a esofagului, care poate dura de la câteva minute până la câteva ore. Tabloul clinic se caracterizează prin:

  • durere în esofag cu radiații în gât, brațe, maxilarul inferior;
  • disfagie;
  • singurătate (înghițire dureroasă).

De obicei, copiii se plâng de dureri în spatele sternului sau epigastrului - o senzație de etanșeitate care apare în timpul mâncării rapide. Senzațiile dureroase apar brusc, uneori în legătură cu emoțiile negative. O trăsătură caracteristică a disfagiei în spasmul esofagian difuz este lipsa greaței anticipative: un copil devine brusc neliniștit, sare, face încercări inutile de a înghiți saboți în esofag, o bucată de mâncare. Pot exista cazuri de așa-numitele spasm paradoxal al esofagului. Spasm atunci când înghiți alimente lichide și chiar lichide, în special apă rece. Disfagia poate fi însoțită de insuficiență. Regresia severă și frecventă duce la pierderea în greutate. Spasmul esofagian prelungit determină extinderea zonei esofagiene dincolo de cele spastice. În astfel de cazuri, insuficiența devine mai puțin frecventă, dar mult mai bogată. Regurgitarea pe timp de noapte poate duce la aspirație pulmonară. Observate la pacienții adulți, simptome precum dispneea, palpitațiile, la copii sunt de obicei absente.

Diagnosticul diferențial se face cu boala de reflux gastroesofagian (GERD), acalazia, sclerodermia, carcinomul și bolile coronariene.

Procedurile de diagnostic includ endoscopie, fluoroscopie, manometrie.

Tulburări nespecifice ale motilității esofagiene. Sindroame rare. „Băiat” al esofagului (SYN: peristaltism simptomatic al esofag ). Pe lângă formele de dischinezie esofagiană hipertensivă sau spasm esofagian difuz idiopatic, care este forma cea mai conturată nosologic de patologie funcțională esofagiană, există și alte tulburări funcționale ale corpului. Descrie două tipuri de astfel de încălcări: forma de hipermobilitate - contracții peristaltice de hipertensiune („motilitatea esofagiană”) și nespecific tulburări motorii esofagiene.

Nu se cunoaște etiologia „esofagului esofagian” și a tulburărilor motorii nespecifice (HPM). Mulți autori consideră că este debutul achalaziei. Legătura cu refluxul gastroesofagian și stresul a fost dovedită.

Peristaltismul simptomatic al esofagului sau „nuca esofagiană” stă la baza sindromului clinic, care este o fenoscopie a anginei pectorale în combinație cu disfagia.

Întreruperea motilității esofagiene se caracterizează prin creșterea peristaltismului (raze X sub forma separării lor orehoa - „Nutcraker”), cu o creștere semnificativă a forței și a duratei plinului peristaltic. Diagnosticul se bazează pe rezultatele unui examen manometric în care presiunea din timpul undei peristaltice atinge 200 mm Hg. Artă. Cu o durată de peste 7,5 secunde.

Tulburări nespecifice ale mișcării esofagiene (sindroame rare)

Faceți o distincție clară între bolile nespecifice și primare ale motilității esofagiene (acalazia, spasmul esofagian difuz și esofagul "Spărgătorul de nuci") este adesea imposibil. Mulți pacienți cu HPM cu disfagie și durere retrosternală demonstrează diferite variante esofagiene care nu îndeplinesc criteriile pentru tulburările primare de motilitate esofagiană. Sunt tratați ca HPM. Tabelul prezintă o încercare de a prezenta HPM sub formă de sindroame.

Spre deosebire de grupul de tulburări secundare ale funcției motorii esofagiene, tratamentul bolilor de mai sus este ineficient. Majoritatea clinicienilor sugerează utilizarea nitraților, hidralazinei blocante ale canalelor de calciu, precum și a agenților anticolinergici ca terapie inițială datorită efectului lor relaxant asupra mușchilor netezi, este posibil să se utilizeze medicamente psihotrope pentru ameliorarea stresului, contribuind la și menținând imobilitatea. Cu toate acestea, până în prezent nu au fost elaborate tactici de management farmacologic pentru acești pacienți. În cazul unui tratament medicamentos nereușit, se utilizează boogie și dilatare pneumatică și ca opțiune extremă - eofagomiotomie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]