Dr. A. Petrov

legată

Vă puteți imagina o boală a cărei incidență a crescut de la 1: 10.000 la 1: 100/91 nou-născuți în ultimii 10 ani? Acestea sunt statisticile oficiale ale CDC (Centrul de Control al Bolilor) pentru pacienții cu autism. Aceasta este deja o epidemie fără un agent infecțios stabilit. Aceasta înseamnă că fiecare din 100 de copii din Statele Unite este autist, adică. la vârsta de 12-14 luni și mai mult, acești copii, care s-au dezvoltat în mod normal fizic și psihic până în acest moment, încep o regresie bruscă cu pierderea vorbirii, reacții comportamentale repetitive, lipsă de interes față de ceilalți și de mediul în care trăiesc, lipsa interacțiunii sociale cu colegii cu dezvoltarea diferitelor simptome biomedicale. Părinții acestor copii sunt ținuți ostatici față de povara financiară a bolii și de lipsa de claritate dacă a declanșat-o, dacă a fost autism clasic sau regresiv. Sună ca Apocalipsa că în 2046, fiecare al doilea copil din Statele Unite se așteaptă să aibă o formă de autism.

Nu există un consens general cu privire la adevărata cauză a bolii, de la autismul clasic al lui Kanner până la tipul regresiv. Din înțelegerile suferinței în întregime genetice, prin factorii nocivi ai mediului - în apă, aer și alimente, incl. rolul metalelor grele, diferitelor substanțe chimice și stabilizatori, vârsta părinților, stresul, vaccinările, un retrovirus specific cunoscut sub numele de XMRV, probleme gastro-intestinale și imune, permeabilitatea crescută a barierei gastro-intestinale, legătura GIT-CNS, alergiile alimentare, vitamina deficienta. E, epilepsie, radiații din radiațiile telefonului mobil, encefalită, hipoglicemie pentru a ajunge la nivelul celular - teoria disfuncției mitocondriale. Rezumatul atâtor ipoteze despre această boală este dezvăluit cel mai exact cu opinia prof. James Walsh, neurogeneticist și director al Centrului pentru Cercetări Genetice Umane de la Spitalul din Massachusetts, „Autismul este o problemă pe care nicio persoană sau disciplină nu o poate descrie singură”.

fundal
În 1998 în număr 12 revista Lancet din Marea Britanie a publicat un articol al Dr. Andrew J. Wakefield - chirurg gastrointestinal de la Royal Free Hospital din Londra, care prezintă 12 cazuri medicale de copii cu autism regresiv și simptome gastro-intestinale cu o legătură suspectă - vaccinul MMR (rujeolă, oreion și rubeolă). Autorul, care a publicat peste 130 de articole științifice originale, capete de miere. cărți și prezentări, au intrat într-o confruntare titanică și controversă cu decanul propriului spital universitar și British Medical Council. Rezultatul acestei coliziuni este: Dr. Wakefield și-a pierdut slujba, licența medicală britanică, cariera și, în cele din urmă, țara în care s-a născut după ce s-a mutat împreună cu familia pentru a lucra în Austin, Texas, SUA. În 2001, a fost publicată cartea sa Callous Disregard, care este o mărturisire agitată despre cronologia bătăliei sale cu instituțiile medicale britanice și interesele marilor giganți farmaceutici.

În noiembrie 2001, un număr al Journal of Clinical Immunology a publicat un articol al șase autori britanici și americani intitulat „Populația de limfocite intestinale la copiii cu autism regresiv, dovezi ale imunopatologiei mucoasei extinse”. Articolul interpretează rezultatele studiilor histomorfologice și imunohistochimice ale biopsiilor intestinale de la copii cu autism regresiv și simptome GI.

În 2001, doctorul gastroenterolog pediatric Dr. Arthur Kriegsman, cu birouri în New York și Austin, Texas, și-a început studiul pe o perioadă de peste 10 ani a copiilor cu autism și simptome gastro-intestinale și relația lor de cauzalitate. Dr. Kriegsman a examinat endoscopic mai mult de 2.000 de copii cu autism clasic și tulburări ale spectrului autist (ASD) și tulburări de stomac, cum ar fi diaree cronică, constipație, dureri abdominale recurente și probleme de creștere fizică. Medicul american a constatat că simptomele gastro-intestinale sunt prezente la 70-80% dintre copiii cu această boală, a identificat modificări inflamatorii histomorfologice la nivelul intestinului subțire și gros, altele decât boala Crohn și colita ulcerativă, incl. modificări inflamatorii nespecifice la nivelul esofagului și stomacului. Tratând aceste modificări, Dr. Kriegsman raportează cu teste obiective îmbunătățirea proceselor comportamentale și cognitive la acești copii, incl. dezvoltare fizică normală.

La începutul anului 2011, Spitalul Tokuda Sofia a devenit primul spital din afara Statelor Unite, împreună cu Fundația Tacitus (singurul centru profesional pentru lucrul cu copiii autiști din Bulgaria), care a invitat Dr. Kriegsman și echipa sa cu două asistente endoscopice și un coordonator, pentru a diagnostica 11 copii bulgari cu simptome de autism și GIT. Dr. Kriegsman și-a condus cercetările împreună cu colegii săi bulgari de la Departamentul de endoscopie al Departamentului de Gastroenterologie, o echipă de anesteziologi și gastroenterologi pediatrici de la Spital. 5 noi copii cu simptome de TSA și GI au fost examinați în august 2011 pe teritoriul Spitalului Tokuda din Sofia.

De data aceasta, asistența endoscopică completă a doctorului Kriegsman a fost de la gastroenterologii bulgari și asistenții medicali endoscopici care lucrează în Tokuda, incl. echipele de anestezie ale OAIL.

Design de cercetare

Principalele caracteristici la pacienții cu autism
Principalele criterii pentru selectarea copiilor cu autism și simptome gastrointestinale pentru examen endoscopic s-au bazat pe teoria Dr. Kriegsman a naturii bolii în general. Pacienții au fost selectați și monitorizați sub aspectul:

  • Un astfel de diagnostic comportamental.
  • Simptome gastrointestinale (GI) similare.
  • Patologie macroscopică/endoscopică similară GI.
  • Histomorfologie GI similară.
  • Imunohistochimie GI similară și profil de citokine.
  • Un răspuns GI similar la tratamentul cu antiinflamatoare.
  • Acest detaliu ar trebui să fie consecvent între majoritatea grupurilor studiate.

A. Principalele caracteristici ale grupului de copii cu diagnostic comportamental:
1. Autism și autism regresiv:
- Autism regresiv.
- Autismul platoului.
- Autism cu debut precoce.

2. ASD - Tulburare legată de autism, Tulburări de dezvoltare penetrante, sindromul Asperger.

B.Principalele simptome la copiii cu simptome gastrointestinale și autism:
1. Miscari anormale ale intestinului la copii (raportat de părinți) - diaree, constipație, ritm modificat al defecației, culoare anormală, miros de scaun, prezența alimentelor nedigerate.
- Diareea simptomului: 1-3 mișcări intestinale zilnice, neformate, adesea ca budinca de ciocolată până la piure de mișcări intestinale asemănătoare cartofului; fecale cu alimente nedigerate, miros urât, prezență atipică de sânge limpede sau mucus.
- Simptomul constipației: îndemnuri rare de a continua mișcarea intestinului, o dată la 4-10 zile, balonare, mișcările intestinale ale fecalelor de calibru mare, care deseori blochează toaleta, nu sunt de obicei dure sau dureroase în timpul pasajului, care susține partea de bază boala inflamatorie a intestinului.

2. Dureri abdominale anormale: plâns inexplicabil, izbucnire neașteptată a agresivității, treziri nocturne, iritabilitate generală, luarea de posturi bizare, nervozitate chiar înainte de defecație, hiperactivitate, tendință de auto-vătămare, agresiune împotriva părinților în absența unui contact normal cu copiii, tulburări de vorbire. Aceste simptome sunt raportate de părinți, incl. cu material foto.
3. Umflarea abdomenului.
4. Masele fecale cu miros urât.
5. Întârzierea creșterii: reducerea vitezei în diagrama de creștere a raportului greutate/vârstă în al doilea an după naștere, la copiii mai mari, așa-numitul. Sindromul de talie - masa musculară redusă a membrelor superioare și inferioare, centura umărului, curba de creștere liniară de obicei nu se modifică.

C. Principalele caracteristici ale examinării fizice la copiii cu autism și simptome gastrointestinale:

  • Greutatea pentru vârstă se deplasează la percentila inferioară.
  • Adesea copiii arată subțiri, alungiți, cu o masă musculară redusă a brâului, a brațelor și a membrelor inferioare.
  • Umflarea abdominală frecventă și distensia peretelui abdominal.
  • Sunet timpanic în timpul percuției.
  • Este dificil de evaluat prezența rigidității pe peretele abdominal anterior la palpare.
  • Manifestări rare ale manifestărilor extraintestinale, cum ar fi artrita, uveita, fistulele perianale caracteristice M. Crohn sau colita ulcerativă.
  • Examinarea radiografiei abdomenului poate dezvălui semne de supraîncărcare fecală în colon sau pseudo-obstrucție, cunoscută și sub denumirea de „constipație moale,” dacă este necesar.

D. Principalele abateri de laborator în ordinea descrescătoare a frecvenței de apariție în acest grup sunt:

  • Prezența anticorpilor Gliadin IgG (dar fără alte serologii caracteristice bolii celiace).
  • Trombocitoza.
  • Eozinofilie periferică.
  • Serologia IBD, de exemplu anticorpi împotriva Clostridium diff.
  • Creșterea nivelului de tiroglobulină.
  • Oxalați de calciu în sedimentele urinare.
  • Trebuie remarcat faptul că cea mai frecventă constatare în acest grup la testele de laborator și la diferite probe fecale este normalitatea lor, incl. VSH, CRP, Hb, albumină, serologie pentru boala celiacă, eozinofilie periferică, test de sângerare ocultă, calprotectină, lactoferină fecală, lizozime fecale, antitripsină alfa-1 etc.

E. Patologia macroscopică la examenele endoscopice prezintă modificări în principal la nivelul intestinului subțire și gros la peste 60-70% dintre subiecți, ceea ce formează teoria enterocolitei asociate cu TSA:

  • Roșeață segmentară a mucoasei.
  • Reducerea segmentară a vaselor submucoase.
  • Modificări histomorfologice caracteristice.
  • Colonul stâng caracteristic, patologia se află în principal în colonul drept și ileonul terminal.
  • Hiperplazia nodulară limfatică în colon (LNH) - ușoară, moderată și severă
  • Regiunea anatomică a modificărilor inflamatorii și a LNH extinse.
  • Red Hallo Sign/uniform, superficial, înroșire rotundă a mucoasei cu o parte centrală palidă.
  • Ulcerații aftoase.
  • Polipi inflamatori.
  • Microeroziune duodenală a petei albe.
  • Interpretarea macroscopică a rezultatelor endoscopiei capsulei prezintă semne de enterită cronică la peste 80% dintre pacienți.


Suspectat de deficiență imună sau reacție inflamatorie la apariția extinsă sau prezența unui sit atipic.

F. Rezultatele histomorfologice și imunohistochimice ale biopsiilor GIT la examinările endoscopice arată modificări inflamatorii nespecifice, altele decât cele din IBD și boala celiacă modificări în principal la nivelul intestinului subțire și gros la 90% dintre copii. Cele mai frecvente descoperiri descrise incl. dintre doi patologi independenți sunt:

  • Regiunea anatomică a modificărilor inflamatorii și LNH extinse după examinarea biopsiilor sunt după cum urmează: ileon terminal - 67%, caecum - 12,6%, colon drept - 12,2%, flexură hepatică - 13,5%, transversă - 15,1%, flexură lienală - 10,2%, colon stâng - 11,1%, colon sigmoid - 12,2%, rect - 10%.
  • Prezența limfocitelor (cu Ly intraepitelial separat) celule plasmatice, histiocite, masticite unice, număr crescut de eozinofile și un număr mic de leucocite segmentare pe suprafața Laminei proprii într-o coloană.
  • Raport conservat criptă/intestin subțire. Lamina propria conține țesut conjunctiv slab cu limfocite, celule plasmatice, macrofage, mastocite, neutrofile unice și o ușoară creștere a leucocitelor Eo - biopsie intestinală subțire.

G. Principalele caracteristici în tratamentul grupului cu ASD și simptome GI:

  • Dieta (restricție fără gluten și fără cazeină), formule elementare, lichide pure, i.v. nutriție în indicații, enzime, suplimente - sub supravegherea expresă a unui nutriționist cu experiență. Aproape conceptual de dietele din M. Kron.
  • Medicamente antiinflamatoare (5-ACA, stabilizatori ai celulelor grase, inhibitori de leucotriene, imunosupresoare etc.).
  • Schimbarea florei microbiene (terapie antibacteriană, probiotică, prebiotică, antifungică).
  • Laxative, procinetice în indicații pentru îmbunătățirea motilității.
  • Tratamentul comorbidității incidentale a GIT superioară - GERD, infecție cu N. R.
  • Criterii obiective pentru evaluarea rezultatului tratamentului, inclusiv frecvența, consistența, durerea și iritabilitatea la acești pacienți, monitorizarea dezvoltării fizice și mentale.
  • Tratamentul de mai sus este pentru boli intestinale. Nu vindecă autismul, dar îmbunătățește șansele unui răspuns general la boală pe lângă terapia comportamentală agresivă.

Concluzie
Un studiu comun realizat de 16 copii cu autism și simptome gastrointestinale efectuat de Dr. Kriegsman și specialiști bulgari la Spitalul Tokuda în 2011 a confirmat rezultatele colegilor americani din ultimii 10 ani. Mesajul acestor studii este:

    • Tractul gastrointestinal la copiii cu autism este afectat de o formă probabilă unică de boală inflamatorie intestinală care provoacă simptome cronice de diaree, constipație, durere, întârziere a creșterii. Boala gastro-intestinală este tratabilă. Atunci când este diagnosticat și tratat corespunzător, există o îmbunătățire semnificativă a simptomelor gastrointestinale la copii, îmbunătățind calitatea vieții lor și a părinților.

De ce ar trebui să tratăm bolile intestinale la copiii cu autism și simptomele GI existente?

    • Ameliorăm principalele simptome descrise mai sus.
    • Copiii încep să arate mai veseli și agresivitatea și iritabilitatea lor scad brusc.
    • Somnul și ritmul circadian sunt îmbunătățite.
    • Posibilitatea de a începe antrenamentul pentru defecare într-o oală.
    • Teren mult mai bun pentru includerea în intervenții comportamentale dovedite.

Încă nu știm dacă rezolvarea problemelor intestinale cu intervențiile descrise mai sus duce la îmbunătățiri ale modificărilor histomorfologice microscopice și la progresul funcțiilor comportamentale și cognitive la copiii cu autism. Cercetările viitoare și studiile clinice probabile bazate pe medicamente bazate pe dovezi vor oferi un răspuns mai precis la rezultatele prezentate până acum.