Epidemiologia cancerului de sân

cancerului

Cancerul de sân (cancer de sân) este cea mai frecventă tumoare malignă la femeile din țara noastră și în majoritatea țărilor dezvoltate (25% din toate neoplasmele maligne) și este a doua cauză principală de deces cauzată de cancer.

Cazurile nou diagnosticate sunt cele mai frecvente în America de Nord și Europa de Vest (85-110/100.000) și de aproape 6 ori mai puține în majoritatea țărilor asiatice și africane (12-17/100.000). Pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 55 de ani, cancerul de sân este principala cauză de deces. Cancerul de sân se dezvoltă la 1 din 8 americani, 1 din 15 europeni de vest și 1 din 22 de bulgari. Cazurile nou diagnosticate cresc în majoritatea țărilor cu o medie de 1-2% pe an, sau 1.000.000 de femei din întreaga lume dezvoltă cancer de sân în fiecare an.

Morbiditatea în Bulgaria în 1995 a fost de 69,68/100 000, iar mortalitatea -27,25/100 000.

Pe baza morbidității observate în Bulgaria pentru perioada 1968-1992 și a populației estimate pentru anii următori L. Hristova și colab. (1997) prezic că pentru perioada până în 2017, ca urmare a creșterii morbidității și a îmbătrânirii populației, numărul cazurilor nou diagnosticate în țara noastră va crește cu aproape 50%! Datorită unei mai bune înțelegeri a biologiei cancerului de sân și a rezultatelor unor studii epidemiologice de amploare, s-au cunoscut o serie de factori care determină riscul crescut de suferință.

Etiologie și factori de risc

Influența diferiților agenți cauzali (hormonali, dietetici, radiații, viruși etc.), care acționează prin diferite mecanisme, este permisă pentru dezvoltarea cancerului de sân. Deși etiologia bolii este încă incomplet clară, pot fi identificați factori asociați cu un risc crescut de a dezvolta boala, dintre care unii sunt:

• Vârsta. Cea mai afectată vârstă este de 50 până la 70 de ani. Se observă foarte rar la tineri, frecvența sa crește rapid în a patra decadă a vieții și continuă să crească în 50 și 60 de ani, dar într-un ritm mai lent .

• povara familiei. În 10-16% din cazurile noi, există un istoric familial al bolii (mamă sau soră). S-a constatat că mutațiile genelor BPCA-1, BPCA-2 și p53 sunt asociate cu o predispoziție genetică la cancerul de sân. Cancerul determinat genetic (1-5% din toate cazurile) este prezent la femeile tinere cu antecedente familiale (mai multe rude, de obicei mai mult de două), în special în prezența altor tipuri de cancer, cel mai adesea cu localizare ovariană (6, 7, 15 ).

• Dietă. Consumul sistemic de alcool la femeile tinere, precum și aportul de cantități mari de lipide în dietă cresc riscul bolilor. Femeile cu statură mai mare și greutate corporală mai mare sunt relativ mai susceptibile de a dezvolta cancer.

• Factori hormonali. Expunerea prelungită a glandei mamare la acțiunea estrogenilor endogeni sau exogeni este un factor endocrin de risc dovedit. De exemplu, la femeile cu menstruație mai timpurie, menopauză târzie sau prima naștere târzie (după 30 de ani) există un risc crescut de a dezvolta cancer de sân. Administrarea prelungită (peste 10 ani) a terapiei de substituție hormonală după menopauză dublează riscul de boală

• Radiații ionizante. Radiografiile frecvente sau radioterapia la femeile sub 40 de ani cresc riscul de cancer mamar.

• Boli benigne cu risc crescut de cancer mamar. Mastopatia proliferativă cu hiperplazie epitelială atipică (ductală sau lobulară) este asociată cu un risc mai mare (de 4 până la 5 ori) de a dezvolta cancer de sân .

• Alte boli oncologice. S-a demonstrat că femeile cu cancer ovarian sau endometrial anterior au mai multe șanse să dezvolte cancer mamar. Cancerul de sân este, de asemenea, o parte integrantă a unor sindroame familiale rare.

Este important de menționat că jumătate dintre femeile care au dezvoltat cancer de sân nu au factori de risc, ceea ce arată că măsurile de prevenire ar trebui să fie direcționate nu numai la grupurile cu risc crescut, ci la întreaga populație.

Prevenirea primară se bazează în principal pe efectul protector al dietei (mai puține grăsimi), sarcina timpurie, alăptarea .

Încercările de prevenire a bolii folosind antiestrogeni datează de la începutul anilor 1990. În prezent, în SUA și Europa sunt în curs de desfășurare studii clinice mari randomizate, controlate cu placebo, care utilizează Tamoxifen la femeile cu antecedente familiale sau alți factori de risc. În septembrie 1998, Institutul Centrului Național (NCI) a raportat o reducere cu 44% a riscului de a dezvolta cancer invaziv.